всеобщност
Мигрена с аура е особена форма на главоболие, предшествана или придружена от поредица от преходни неврологични симптоми . Тези обратими нарушения най-често включват чувство на изтръпване, гадене, загуба на апетит, промени в настроението, повишена чувствителност към светлина или звук, визуално объркване и скотомата. Мигрената обикновено се появява след около час след края на аурата.
Диагнозата е клинична и се основава на точно събиране на клиничната история и обективно изследване. При пациенти с епизоди на мигрена с рядка аура, лечението е изключително симптоматично и включва използването на аналгетици и авто- възпалителни противовъзпалителни средства, като ибупрофен и напроксен. В случай на повтарящи се или особено тежки пристъпи е показана профилактична терапия, подобна на тази при мигрена без аура.
Какво
Мигрена с аура е главното главоболие (главоболието не е причинено от други заболявания). При това състояние болките могат да се предскажат чрез продромални симптоми, т.е. усещането, че мигрената е на път да започне. Понякога тези прояви могат да продължат дори след появата на главоболие .
Средното присъствие на мигрена при възрастното население е около 12% (18% при жените и 6% при мъжете); аурата предшества главоболие при около една трета от случаите.
Причини
Причините за мигрена с аура все още не са напълно изяснени, но изглежда, че генетични, съдови и неврохормонални фактори участват в патофизиологията.
Основната хипотеза твърди, че тази конкретна форма на главоболие зависи от промяна на системата за регулиране на болката и аномалия в нервните сигнали .
Задействането на тези специфични механизми може да предизвика различни явления, включително внезапно свиване на мозъчните съдове, с последващо намаляване на кръвоснабдяването в някои енцефални области. Така определеният физиологичен ефект може да оправдае появата на симптомите на мигренозна аура; следващата фаза на вазодилатация съвпада, вместо с началото на действителното главоболие.
Тази форма на първично главоболие е по-често срещана при жените, може да засегне всички възрастови групи и изглежда, че е свързана със семейно предразположение.
Благоприятни и / или утежняващи фактори
Факторите, които могат да влошат или задействат мигренозен пристъп с аура са разнообразни и включват:
- Емоционално напрежение, тревожност, депресия, стрес или разхлабване на същото (както се случва в събота и неделя);
- Флуктуация на хормоналните нива (менструация, прием на перорални контрацептиви и менопауза);
- Консумация на определени храни, гладуване или небалансирано хранене (напр. Злоупотреба с колбаси, отлежали сирена, нитрити, глутамат, аспартам и шоколад);
- Излагане на слънце или светлина твърде интензивно;
- Консумация на алкохолни напитки или съдържащи кофеин;
- Навик за пушене;
- Използване на някои лекарства (напр. Вазодилататори, орални контрацептиви и др.);
- Лошо качество на съня или промени в ритъма на сън / събуждане;
- Прекомерни стимули (например мигащи светлини, миризми и силни шумове);
- Изменение на климата;
- Физическите дейности са твърде интензивни или особено уморителни;
- Лоша поза.
Симптоми и усложнения
Мигрената с аурата се предшества от неразположение, двустранно характерни зрителни симптоми и внезапни промени в настроението. Обикновено тези нарушения се появяват непосредствено преди пристигането на главоболието и имат променлива продължителност между 5 минути и един час.
Болката, свързана с мигрена с аура, може да бъде толкова интензивна, че да бъде инвалидизираща, да предотвратява обичайните ежедневни дейности и да принуждава да си почине.
Характеристики на мигрена
Началото на мигрената може да настъпи по време на аурата или след няколко минути (но не повече от 60 минути).
Мигрената е една от най-често срещаните форми на главоболие. Това често се усеща като пулсираща и продължителна болка, с умерена или тежка интензивност. По време на пристъп на мигрена, мястото, където се намира главоболието, може да промени позицията и да се увеличи прогресивно. Началото обикновено включва частта от предната или страничната глава над окото; във втори момент главоболието се превръща в тъпа болка и усещането за пулсация може да стане двустранно или да се разпространи в областта на челото и храмовете.
Мигрена с аура се проявява с повтарящи се пристъпи, които се проявяват с много различна честота: от няколко епизода на година до 2-3 кризи седмично. Атаката може да продължи няколко часа или, в тежки случаи, няколко дни (обикновено те продължават от 4 до 72 часа).
Болката има тенденция да се влошава по време на дейност и често пациентите съобщават за трудности при концентриране по време на кризи. От това следва, че повечето хора предпочитат да лежат в тъмна и тиха стая по време на атаки.
Характеристики на аурата
Аурите са много разнообразни преходни неврологични заболявания, които могат да повлияят на зрението, баланса, мускулната координация, усещанията или речта. Тези прояви траят от няколко минути до един час и в някои случаи могат да продължат след началото на главоболието.
По-често аурата се характеризира с визуални симптоми като възприемане на искрящи светкавици с геометрична форма (скотоми), движещи се тела, тъмни петна, светкавици (фотопсия) и слепи петна.
Други прояви включват замъглено виждане, изкривяване на образа, затруднено фокусиране, затъмняване на половината зрително поле (хемианопия) и фотофобия (свръхчувствителност към светлина). Визуалната аура обикновено е краткотрайна и засяга и двете очи.
Понякога, освен проблеми със зрението, могат да се появят и други видове симптоми, като:
- Отблъскване за храна, гадене и / или повръщане;
- Изтръпване, изтръпване и намалена чувствителност на крайник или половина на тялото (обикновено парестезиите започват с една ръка, разпространяват се по ръката и могат да включват ипсилатерално освобождаване);
- Свръхчувствителност или дразнене, дължащо се на миризми (осмофобия) и шум (фонофобия);
- Импус в движенията на крайниците;
- Нарушения на афазния език (да се разбира като трудност при изразяване и артикулиране на думи).
По-рядко се променя състоянието на съзнанието (объркване, атаксия, липса на баланс или дезориентация) поради преходната дисфункция на мозъчния ствол.
Тези нарушения продължават от няколко минути до един час и понякога аурата може да се появи без главоболие или да предшества лека болезнена симптоматика.
Мигрената с аурата може да бъде хронична, следователно присъства с висока честота.
От клинична гледна точка се признават различни варианти на мигрена с аура (класическа форма, остра поява, с продължителна аура, без главоболие и др.). Например, в изолираната аура (или без главоболие) продромалните симптоми могат да се появят без да бъдат последвани от мигрена. Най-редките форми на мигрена с аура се характеризират със специфични неврологични симптоми, като загуба на сила до парализа на част от тялото ( хемиплегична мигрена ) или други нарушения на баланса и съзнанието ( базиларна мигрена ).
диагноза
Ако мигрената с аура е много интензивна, не реагира на обичайните аналгетици или става обичайно разстройство, добре е да се свържете с лекуващия си лекар или невролог за правилна оценка.
Диагностичната оценка започва с събиране на анамнестични данни (т.е. свързани с клиничната история и симптомите). Следователно, от лицето се изисква да опише интензивността и местоположението на болката, честотата на атаките и всички нарушения, които се усещат преди или по време на кризи. Лекарят може да попита пациента дали главоболието:
- Тя се проявява с пулсираща болка и умерена или тежка интензивност, така че да се предотврати извършването на нормални ежедневни дейности;
- Засяга една страна на главата (едностранна локализация);
- Това се засилва от физическа активност или движение;
- То е придружено от гадене и / или повръщане, повишена чувствителност към светлина (фотофобия) и / или шум (фонофобия) или други прояви, които могат да бъдат проследени до аурата.
Оценката продължава с обективно изследване, което позволява на лекаря да провери някои физически и неврологични параметри, като:
- Артериално налягане и сърдечна честота;
- Аномалии в дишането и наличие на треска;
- Изследване на цервикалните мускули и темпоромандибуларната става;
- Изследване на двигателни, сензорни, церебрални, когнитивни и зрителни функции.
Историята и физическото изследване също са полезни за изключване на други патологични състояния, които могат да бъдат в основата на мигрената с аура (дължаща се на други заболявания).
Според преценката на лекаря, диагностичният път може да използва по-подробни диагностични изследвания, като например компютърна томография (CT), магнитен резонанс и електроенцефалограма (особено в педиатрична възраст). Допълнителни тестове могат да включват кръвни тестове, рентгенография на шийните прешлени, лумбална пункция, екодоплер и пълно очно изследване.
За да помогнете на лекаря да идентифицира причинители или утежняващи фактори, може да е полезно да се запази " дневник за главоболие ", където да се записват характеристиките на мигренозните атаки: времеви указания (дата и час), описание на болката (вид, местоположение, интензивност), продължителност и честота), приемани лекарства, консумирани храни, дейности, извършвани преди появата му, и т.н. Съставянето на този регистър може да бъде полезно както за проследяване на хода на мигренозните атаки, така и за определяне на ефикасността на всеки терапевтичен подход.
терапия
Мигрената с аурата може сериозно да компрометира качеството на живот, но някои промени в начина на живот (напр. Навици или диета, свързани със съня) и наличните лечения могат да ограничат дискомфорта.
Първата стъпка, която трябва да се предприеме за управление и предотвратяване на мигрена с аура е да се намалят или, ако е възможно, да се елиминират тригерите . Ако контролът на тези стимули е неефективен и ако болката е толкова интензивна, че да се предотврати появата на нормални ежедневни дейности, е възможно да се прибегне до лекарствена терапия .
Във всеки случай най-подходящият подход винаги трябва да отчита индивидуалните показания, установени от лекаря, формулирани по отношение на степента на заболяването, симптомите и личните нужди на пациента.
Симптоматично лечение
Сред най-използваните лекарства в симптоматичната терапия са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и триптани : и двата вида лекарства могат да ограничат болезнената атака, но като цяло те не могат да повлияят на аурата.
Превантивно лечение
Когато мигрената с аурата се повтаря често (поне 5 пристъпа на месец) или ако симптомите са много сериозни, невролог, специалист в лечението на главоболие, може да покаже профилактична терапия, насочена към намаляване на честотата и тежестта на атаките. Този вид медикаментозно лечение включва редовен прием на медикаменти, често ежедневно. Основните класове лекарства са отчасти сходни с тези, използвани за мигрена без аура и включват:
- Бета-блокери и калциеви антагонисти (модулират тонуса на кръвоносните съдове и регулират механизмите, участващи в болката);
- Антидепресанти (действат главно върху серотониновите рецептори);
- Антиепилептици (действащи на прага на болката и на церебралната хиперексхитуемост).
Някои съвети
Някои поведения могат да помогнат за облекчаване на болката от мигренозната атака с аурата. Те включват:
- Изолирайте се от светлините и звуците;
- Вземете гореща вана или душ;
- Легнете или дръпнете малко. Затворете очи и се опитайте да освободите напрежението в гърба, шията и раменете;
- Нанесете леден пакет върху болезнената област на главата (челото, слепоочията или задната част на шията);
- Направете леко, постоянно и въртящо се налягане върху мястото на болката с показалеца и / или палеца. Задръжте налягането за 7-15 секунди, след това го освободете. Повторете, ако е необходимо.
