въведение
Торацентезата е диагностично / терапевтична стратегия, състояща се в частично вземане на проби или пълно отстраняване на плевралната течност, натрупана в излишък в плевралната кухина. За тази цел торацентезата е избираема процедура за плеврален излив. Въпреки това, за изключително терапевтични цели, торацентезата е показана също за лечение на акумулирани акумулации на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс).
В тази статия ще хвърлим светлина върху две основни теми: как да интерпретираме резултатите от теста? Какви усложнения може да възникне пациент, ако се подложи на торацентеза?
Тълкуване на резултатите
Както знаем, анализът на плевралната течност е съществен диагностичен тест за проследяване на причината, която е предизвикала привързаността.
Всички проби от плеврална течност, взети от торацентеза, трябва да бъдат етикетирани и изпратени в лабораторията за анализ. Най-полезните тестове за проверка на взетата течност са:
- Амилаза: високото ниво на амилаза в плевралната течност, приемано чрез торацентеза, е признак на остър или хроничен панкреатит, рак на хранопровода или перфорация на хранопровода.
- Диференциално оцветяващо киселинно петно: диференциално оцветяване, използвано за идентифициране на бактерии, които не обезцветяват чрез киселинно-алкохолно третиране
- Грам оцветяване: осигурява обща индикация за патогенния компонент, участващ в инфекцията
- Култура и антибиограма: полезна за проследяване на патогена, участващ в инфекцията, и за оценка на неговата чувствителност към различни видове антибиотици
- Брой клетки: броят на белите кръвни клетки може да даде приблизителна представа за вида на инфекцията. Откриването на червените кръвни клетки на пробата може да бъде светлина на кървене в ход
- Определянето на триглицеридите и холестерола → високите нива на триглицеридите (> 110 mg / dl), наличието на хиломикрони и млечния вид на течността показват хилурозен (хилоторакс) излив. Типично следствие от травми или злокачествени новообразувания
- Цитологично изследване: важно диагностично средство за откриване на наличието на злокачествени туморни клетки в плевралната течност, взети от торацентеза
- LDH, рН, специфично тегло, общи протеини: полезни тестове за разграничаване на трансудат от ексудат
Изследването на течността, взета от торацентеза, има за цел да разграничи ексудат от трансудат: диференциалната диагноза позволява да се идентифицира в по-кратко време причината, която е предизвикала разстройството.
Откриването на трансудативна плеврална течност често е израз на цироза, белодробна емболия, хипоалбуминемия, обструкция на горната вена кава, конгестивна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром. РН на трансудативната плеврална течност обикновено е между 7.4 и 7.55.
В зависимост от възпалителния процес, ексудатът може да се дължи на ревматоиден артрит, рак, белодробен емболизъм, кръвоизлив, лупус еритематозус, инфекция, ендокринни заболявания, пневмония, синдром на Марфан, травма и тумор.
Диференциалната диагноза между ексудат и трансудат може да се получи чрез изследване на протеини и LDH в плевралната течност и в серума.
Усложнения на торацентезата
Торакоцентезата трябва да се извършва от лекари и специалисти с голям опит в тази област: всъщност, неопитността на лекаря може да се отрази силно на крайния резултат от теста. Техниката, използвана за извършване на торакоцентеза, не трябва да бъде приблизителна: само опитен и подготвен медицински персонал може да гарантира успеха на процедурата, намалявайки риска от усложнения.
За да се повиши границата на безопасност и да се постигне успех, торакоцентезата винаги трябва да бъде насочена към образна диагностика: това означава, че преди да продължи, пациентът трябва да се подложи на торакален скрининг тест.
TORACENTESI И PNEUMOTORACE
Парадоксално е, че сред най-често срещаните усложнения на торакоцентеза се откроява пневмоторакс, открит при 3-30% от пациентите, подложени на тази медицинска процедура. Наблюдавано е, че с помощта на ултразвук рискът от пневмоторакс се намалява до минимум (0-3%). Според тези думи е добре да се разбере колко важно е пациентът да се подложи на подобни тестове ПРЕДИ извършване на торакоцентеза.
При липса на проникваща гръдна травма или плеврална бронхиална фистула, рискът от развитие на пневмоторакс след торакоцентеза се увеличава при три обстоятелства:
- Разкъсване на белия дроб от иглата, използвана при торакоцентеза: подобни усложнения често се появяват, когато аспирацията на плевралната течност се извършва без тест за образна диагностика
- Принудително въвеждане на въздух през иглата / катетъра, използван при торакоцентеза: изразяване на невнимание или неопитност на лекаря, изпълняващ процедурата
- Неспособността на белия дроб да се разшири правилно: подобно усложнение отразява наличието на бронхиална обструкция или стесняване на висцералната плеврална листовка. Ако белите дробове не се развият правилно, то остава в капан вътре. В резултат на това се установява екстремно негативно налягане в плевралната кухина: промяната на белодробното налягане може да стимулира белодробния оток.
Дори при наличието на просто подозрение за не-разширяем бял дроб, при пациент, който изисква пълно оттичане на излишната натрупана плеврална течност, е препоръчително да се продължи с ТОРАКОТОМАТА.
ТОРАКЕНТЕСИ И ДРУГИ ОСОБЕНОСТИ
В допълнение към "простия" пневмоторакс, хемопневмоторакс, кръвоизлив, белодробен оток и хипотония също са сред основните усложнения на торацентезата.
Когато голяма част от плевралната течност (> 1 литър) се евакуира, белите дробове претърпяват бърза промяна на налягането: при такива обстоятелства пациентът излага на риск от белодробен оток. Въпреки това, истинската честота на това усложнение е неизвестна след извършване на торакоцентеза.
Хипотонията след оттегляне на голям обем трябва да се лекува с разширяване на вътресъдовия обем.
Също така кашлицата е усложнение след евакуацията на големи количества течност; За щастие, кашлицата е самоограничаващо се явление.
Образуването на малък хематом, свързан с болка в гърдите, е друго леко усложнение, често съобщавано от пациенти, подложени на торакоцентеза.
