предпоставка
Усложненията на диабета (или захарен диабет ) са нещастните последствия, които могат да възникнат от това тежко метаболитно заболяване.
Диабетът се дължи на недостиг на инсулин - ключов хормон, който поддържа нормалните нива на кръвната захар - и характерният му клиничен признак е високата концентрация на глюкоза в кръвта ( хипергликемия ).
Напомнящи на читателите, че най-често срещаните и широко разпространени видове диабет са диабет тип 1 и диабет тип 2; тази статия има за цел да лекува възможните остри усложнения на двата вида диабет, споменати по-горе.
Остри усложнения
Остри усложнения от диабет тип 1 и тип 2 са диабетна кетоацидоза и не-кетотична хиперосмоларна кома (или просто хиперосмоларна кома ).
По-точно, диабетната кетоацидоза по-често характеризира диабет тип 1, докато хиперосмоларната кома по-често отличава диабет тип 2.
Терминът "остър", отнасящ се до тези усложнения, се отнася до тяхното внезапно и внезапно начало, след тяхното специфично задействащо събитие (което ще бъде обсъдено в следващите глави на статията).
Кратък преглед на причините за диабет тип 1 и диабет тип 2
- Причината за диабет тип 1 е намалената наличност на инсулин, поради загубата, поради автоимунно разрушаване на клетките на панкреаса, отговорни за производството на този хормон.
- Възможните причини за диабет тип 2 са нечувствителност на тъканите към действието на инсулин и прогресивното намаляване, до пълната загуба, на капацитета на някои клетки на панкреаса (по-точно бета-клетките на островите Лангерханс). за производство на инсулин.
Диабетна кетоацидоза
Диабетната кетоацидоза е потенциално летално усложнение на диабета, което е резултат от липсата на инсулин (или намалена наличност на инсулин ) и излишния глюкагон, два типични състояния на диабет тип 1 (и това обяснява защо диабетната кетоацидоза е по-често \ t при този тип диабет).
Как се установява диабетната кетоацидоза?
Инсулинът е хормонът, който насърчава навлизането на глюкоза в клетките на човешките тъкани; За клетките на тялото, глюкозата е основният източник на енергия .
Когато има липса на инсулин, като например при диабет тип 1, глюкозата вече не е в състояние да влезе в клетките, поради което им липсва предпочитаният енергиен ресурс.
За да се справи с тази ситуация, тялото е принудено да разчита на алтернативен източник на енергия, в противен случай ще умре. Тук тогава се използват липиди .
За да се получи енергия от липидите, организмът трябва да прехвърли последния на място, оборудвано за тази цел: черния дроб с неговите хепатоцити .
В черния дроб процесът на генериране на енергия от липиди е така нареченото окисление на мастни киселини .
Окисляването на мастни киселини е сложен биологичен феномен, който произвежда енергия и успоредно молекула, наречена ацетил-коензим А. Ацетил-коензим А е изходната молекула за образуването на така наречените кетонни тела (ацетон, бета-хидроксимаслена киселина и ацетооцетна киселина).
Докато при здравия човек, кетоновите тела са количествено скромни и се държат под контрол чрез елиминиране на урината (в която са обезцветени), при диабет тип 1 - където окисляването на мастни киселини е единственият източник на енергия - кетоновите тела представляват присъствие толкова масивно, че е невъзможно пълното и правилно елиминиране през урината.
Постоянството, поради липсата на екскреция през урината, на кетоновите тела в организма причинява натрупването на тези опасни молекули в кръвта.
Натрупването в кръвта на диабет на кетоновите тела е патологичното явление, което в областта на медицината установява началото и установяването на състоянието на диабетната кетоацидоза.
Ключовите моменти защо и как се установява кетоацидоза при диабет тип 1
- При диабет тип 1, кетоацидоза зависи от инсулиновата недостатъчност;
- Без инсулин, клетките на организма нямат основния си източник на енергия: глюкоза;
- За да компенсира липсата на глюкоза и нейната енергия, тялото е принудено да използва енергийното съдържание на липидите;
- За да се получи енергия от липидите, организмът ги прехвърля в черния дроб и ги подлага на така нареченото окисление на мастни киселини;
- При генерирането на енергия окисляването на мастни киселини също произвежда големи количества ацетил-коензим А, молекулата, от която се получават кетоновите тела (ацетон, бета-хидроксимаслена киселина и ацетооцетна киселина);
- Ако кетоновите тела са масивно присъствие, както при диабет тип 1, пълното им елиминиране с урината е невъзможно;
- Липсата на елиминиране на кетонни тела с урината, благодарение на тяхната висока концентрация, води до тяхното натрупване в кръвта;
- Натрупването в кръвта на кетоновите тела установява началото на състоянието на диабетна кетоацидоза.
Какви са симптомите на диабетна кетоацидоза?
Първите симптоми на диабетна кетоацидоза са нарушения на стомашно-чревния тип, като анорексия (липса на апетит), гадене, повръщане и коремна болка. По този начин, към тези стомашно-чревни нарушения, на по-късен етап, се добавят и други прояви, включително: объркване, слабост, силно уриниране, дълбоко дишане, чувство за припадък и припадък.
Важно: какво НЕ трябва да правите, когато се появят първите симптоми на диабетна кетоацидоза?
Най-често срещаната грешка при диабетиците в началото на диабетичната кетоацидоза е да се спре инсулиновото приложение, в резултат на факта, че стомашно-чревните оплаквания, които пациентите страдат, не им позволяват да приемат редовно хранене.
Това е абсолютно грешен избор, защото приемът на инсулин е единственото реално решение на проблема, който предстои да се появи; наистина, само за да се разбере значението на инсулина, приемът на последния трябва да се увеличи в сравнение с обичайните дози, ако искате да избегнете най-лошото.
Така че, в заключение, липсата на инсулиново приложение, точно когато е от съществено значение да се увеличи дозата, основното събитие, от което зависи по-нататъшното развитие на кетоацидоза.
Усложнения при диабетна кетоацидоза
Ако не се лекува адекватно, диабетичната кетоацидоза се дегенерира и прогресира до така наречената кетоацидозна кома, при която пациентът има дълбоко и бързо дишане (т. Нар. Kussmaul дишане ), дишане, което интензивно мирише на гниещи плодове (т.нар. Ацетонов дъх ), дълбоко дехидратиран вид, потънали очни ябълки, сухи и напукани устни, интензивна глюкозурия, големи количества кетонни тела в урината и кръвта и висока хипергликемия (между 500 и 700 mg / ml).
Кетоацидозната кома е сериозно медицинско състояние, от което може да възникне смъртта на заинтересувания субект.
Хиперосмоларна кома
Потенциално летален като диабетна кетоацидоза, хиперосмоларната кома е сериозно медицинско състояние, при което като цяло случаите на диабет тип 2 се характеризират с продължителна и тежка хипергликемия .
Тежката хипергликемия, която характеризира хиперосмоларната кома, има две важни последствия:
- видимото повишаване на плазмения осмоларност поради високата концентрация на глюкоза в кръвта,
- клетъчна дехидратация, поради влошаване на полиурия (един от типичните симптоми на захарен диабет).
Хиперосмоларната кома е характерна за по-възрастните пациенти с диабет. В действителност, пациентите в напреднала възраст с диабет тип 2 са склонни да приемат по-малко вода от това, което полиурията би заслужила, и да се развиват, именно заради намаления прием на течности, защото те възприемат жаждата поради по-малка ефективност на възрастта. тежка хипергликемия.
От хиперосмоларната кома - по-специално от полученото състояние на клетъчна дехидратация - следва тежка неврологична симптоматика, която включва:
- конвулсии;
- Дефицит на двигателя;
- Фокална епилепсийна криза;
- Тремор и / или мускулни фасцикулации;
- Мускулна отпуснатост;
- Промяна на рефлекси;
- Промяна на състоянието на съзнанието;
- Халюцинации.
Освен това към тези неврологични симптоми могат да се добавят и други нарушения, като: сухота в устата, силна жажда, топла кожа без пот, треска, проблеми със зрението, гадене, сънливост, респираторни инфекции, тромбоза и панкреатит.
Както се разбира от термина "не-кетотичен", не-кетотичната хиперосмоларна кома се различава от диабетната кетоацидоза поради липсата на кетонни тела ; в крайна сметка, последните зависят от абсолютната липса на инсулин, който не е прерогатив на диабет тип 2.
Любопитство: всички имена на не-кетотичната хиперосмоларна кома
Не-кетотичната хиперосмоларна кома е известна и с други имена. В допълнение към хиперосмоларната кома, той се нарича още: хипергликемично-хиперосмоларно състояние, не-кетотична хипергликемично-хиперосмоларна кома, некетозен хиперосмоларен синдром и диабетно хиперосмоларен синдром.
Какви стойности достигат хипергликемия при хиперосмоларната кома?
При хиперосмоларната кома стойностите на хипергликемията са поне над 600 mg / ml и в повечето случаи дори надвишават 1000 mg / ml (т.е. почти два пъти повече, отколкото може да се наблюдава при диабетна кетоацидоза).
Какви клинични признаци различават хиперосмоларната кома?
В допълнение към високата хипергликемия, лабораторни изследвания на пациент в хиперосмоларна кома показват:
- Маркирана глюкозурия, в отсъствието на кетонни тела;
- Повишен вискозитет на кръвта (от която зависят явленията на тромбоза);
- Нива на рН на суроватка над 7, 30;
- Осмоларитет в плазмата над 320 mOsm / kg.
Какви са последствията от не-кетотичната хиперосмоларна кома?
Ако не се лекува своевременно и по подходящ начин, не-кетотичният хиперосмоларен синдром дегенерира, докато пациентът влезе в състояние на кома (NB: в този случай, чрез кома означава състояние на безсъзнание).
Комата, произтичаща от не-кетотичния хиперосмоларен синдром, представлява много сериозно медицинско състояние, от което с голяма вероятност може да възникне смъртта на пациента.
