Вторична аменорея

всеобщност

Вторичната аменорея е липсата на менструация:

най-малко три месеца, при жени, които никога преди не са страдали от менструални нарушения,
или най-малко 9 месеца, при жени с анамнеза за олигоменорея.

Възможните причини за вторична аменорея са многобройни; например, разстройството може да зависи от: бременност, менопауза, употреба на лекарства, анорексия нервоза, булимия, недохранване, прекомерен стрес, хипофизни или хипоталамусни тумори или синдром на Sheehan,

Вторичната аменорея често се свързва с други симптоми, включително: главоболие, хирзутизъм, акне, нарушения на зрението, загуба на кърмата, сухота на вагината, загуба на коса и / или горещи вълни.

Точната диагноза на вторичната аменорея позволява да се установят точно причините за задействане.

Познаването на причините за вторичната аменорея е отправна точка за планиране на най-подходящото лечение.

Кратък обзор на оста хипоталамус - хипофиза - яйчници

При жена с редовен менструален цикъл хипоталамусът, хипофизната жлеза, яйчниците и матката функционират правилно:

Чрез специфичен хормон, наречен GnRh, хипоталамусът стимулира хипофизата да произвежда така наречените гонадотропини FSH (или фоликулостимулиращ хормон) и LH (или лутеинизиращ хормон);
Веднъж секретирани, гонадотропините FSH и LH достигат през кръвния поток, яйчниците, като ги стимулират да произвеждат хормони естроген и прогестерон ;
Естрогените и прогестеронът имат за задача да регулират различните етапи на менструалния цикъл, от освобождаването на фоликула до ексфолиацията на ендометриума и появата на менструация.

Какво е вторична аменорея?

Вторичната аменорея е медицински термин, който показва липсата на менструация в продължение на най-малко три месеца, при жени, които никога не са страдали от менструални нарушения в миналото и най-малко 9 месеца, при жени с анамнеза за олигоменорея (липса на редовност) жени в детеродна възраст).

Вторичната аменорея е така наречена, за да я разграничи от така наречената първична аменорея .

За първична аменорея лекарите разбират отсъствието на менструация:

при жени, които на 16-годишна възраст все още не са имали период (дори менархе), но са развили всички вторични сексуални характеристики (гърдата, срамната коса и др.)
или при жени, които все още не са имали период и все още не са развили никакви вторични сексуални характеристики в края на 14-тата си година от живота.

Аменорея е общият медицински термин, който показва липсата на менструация при жени в детеродна възраст.

Причини

Сред причините за вторичната аменорея са:

Природни условия, като бременност, кърмене или менопауза;
Използването на контрацептиви . Вторичната аменорея, причинена от употребата на контрацептиви, засяга само част от жените. В тези ситуации връщането към нормалното възниква, когато засегнатите лица прекъсват употребата на контрацептиви.
Приемане на някои лекарства, включително антипсихотици, химиотерапия, антидепресанти, лекарства за контрол на кръвното налягане и лекарства за алергия.
Специфичен начин на живот или навици . Сред начина на живот или навиците, които могат да определят вторичната аменорея, те заслужават цитат: прекомерна загуба на тегло, някои хранителни разстройства (например анорексия нервоза и булимия), тежко затлъстяване, прекомерна тренировка физически, излишен стрес и злоупотреба с наркотици (напр. хероин, кокаин и др.).
Хормонални дисбаланси по оста на хипоталамус-хипофиза-яйчници, резултат от състояния като тумори на хипофизата (напр. Краниофарингиома), хипоталамусни тумори, тежки хранителни дефицити (недохранване), синдром на поликистозни яйчници (поликистозен яйчници), синдром на Sheehan и др.
Хормонални дисбаланси, които не зависят от оста на хипоталамо-хипофизата-яйчниците . Хормоналните дисбаланси, които не зависят от оста на хипоталамо-хипофизата-яйчниците, могат да произтичат от придобити недостатъци на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм), синдром на Кушинг, епизоди на пролактином и др.
Придобити анатомични аномалии на женската генитална система . Основната анатомична анатомия на женската генитална привързаност, способна да причини вторична аменорея, е състояние, известно като синдром на Ашърман . Синдромът на Ашърман се състои в анормалното присъствие на матката на белези (вътрематочни сраствания).
Други причини, включително: лъчетерапия за лечение на тумори, саркоидоза, депресия и психични разстройства като цяло, туберкулоза и др.

Симптоми, признаци и усложнения

Признакът, който отличава вторичната аменорея е липсата на загуба на кръв от жените по време на тази фаза на менструалния цикъл, в която трябва да се извърши менструация.

СВЪРЗАНА СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Наличието на вторична аменорея често се придружава от други симптоми и признаци.

Сред симптомите и признаците, които най-често съпътстват вторичната аменорея, включват:

Главоболие;
Нарушения на зрението;
Прекомерен растеж на космите на лицето (хирзутизъм);
акне;
Тазова болка;
Вагинална сухота;
Косопад;
Ненормална загуба на мляко от гърдата (галакторея);
Горещи вълни и нощни изпотявания;
Нарушения на съня;
Ясно увеличаване или намаляване на телесното тегло.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Те трябва да се свържат със своя лекар за разследвания:

Всички жени, които поне три месеца се оплакват, за първи път в живота си, липсата на менструация

Всички жени с анамнеза за олигоменорея, които най-малко девет месеца се оплакват от отсъствие на менструация.

диагноза

Диагнозата на вторичната аменорея започва най-напред чрез наблюдение на отсъствието на менструация и продължава с поредица от изследвания, насочени към идентифициране на причиняващите причини (каузална диагноза).

Познаването на причините за вторичната аменорея е от съществено значение за планирането на най-подходящото лечение.

КАК ДА ТЪРСИ ПРИЧИНИ

Диагностичната процедура за откриване на причините за вторична аменорея може да включва:

Проучване на симптомите, които съпътстват отсъствието на менструация;
Тест на таза;
Преглед на гърдата и гениталиите;
Тест за бременност, за да се разбере дали пациентът е бременна или не;
Кръвни тестове, целящи количествено определяне на хормоналните нива на FSH, LH, TSH и пролактин;
Ултразвуково изследване на таза. Лекарите го предписват с намерението да наблюдават анатомията на вътрешните генитални органи и да идентифицират възможни малформации (например: белези по матката);
КТ и / или ядрено-магнитен резонанс на главата. И двете безболезнени, те осигуряват много значими образи на вътрешните анатомични структури на главата. Лекарите могат да ги предпишат, ако въз основа на симптомите, съобщени от пациента, подозират хипоталамус или хипофизни тумори. В сравнение с ядрения магнитен резонанс, TAC има предимството да показва някои повече подробности и недостатъка на излагане на пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение;
Хистероскопия и / или хистеросалпингография. Първото е всъщност ендоскопско ултразвуково изследване на матката. Второто, вместо това, е радиологично изследване на матката и фалопиевите тръби. Лекарите обикновено ги използват, ако изследването на таза и ултразвука на таза са изчерпателни.

терапия

За лечение на вторична аменорея лекарите трябва да се съсредоточат върху подходящото лечение на причиняващите причини. От това следва, че терапията на вторична аменорея варира от пациент до пациент по отношение на това, което е довело до отсъствие на менструация. Всичко това обяснява защо лекарите смятат каузалната диагноза за неизбежна.

ПРИМЕРИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ВТОРИЧНАТА АМЕНОРИ

По-долу в статията са дадени някои примери за терапия за вторична аменорея. Това е общ преглед, който показва как в някои случаи лечението е много просто, а в други ситуации е много сложно и с несигурен резултат.

При наличие на вторична аменорея, дължаща се на прекомерно намаляване на телесното тегло, лечението включва планиране на диета, насочена към постепенно възстановяване на нормалното телесно тегло.
Необходимо е да се изясни, че ако прекомерното намаляване на телесното тегло се дължи на нарушение в поведението на хранене (анорексия нервоза, булимия и др.), Психотерапията също е от основно значение.
При наличие на вторична аменорея, дължаща се на прекомерна физическа активност, лечението е много просто и се състои в намаляване на броя часове, посветени на физически упражнения и отделяне на още няколко часа на почивка;
При наличие на вторична аменорея, дължаща се на приема на някои лекарства (напр. Антидепресанти), лечението се състои просто в прекъсване на употребата на гореспоменатите лекарства;
В случай на вторична аменорея, дължаща се на прекомерно увеличаване на телесното тегло, лечението включва диета за отслабване и постоянна физическа активност, също насочена към загуба на тегло;
В случай на вторична аменорея, дължаща се на твърде много стрес, лечението включва използването на техники за релаксация;
Когато вторичната аменорея е следствие от хипофизен тумор, лечението е хирургично и се състои в деликатно отстраняване на тумора от хипофизната жлеза;
В случай на вторична аменорея, получена от вътрематочни сраствания, лечението е хирургично и се състои в трудната намеса за елиминиране на белег от матката;
При наличието на вторична аменорея след поликистозен яйчник, терапията е фармакологична и включва прилагане на лекарства, като контрацептивни хапчета, прогестеронови производни и кломифен.

прогноза

Прогнозата в случай на вторична аменорея зависи от задействащите фактори: ако една причина е успешно лечима, шансовете за вторична аменорея да имат благоприятна прогноза са значителни; и обратното, ако причината е нелечима (защото, например, тя е особено тежка), не е незначителна вероятност вторичната аменорея да има неблагоприятна прогноза.

предотвратяване

Практикуването на физическа активност без преувеличаване, балансирано хранене, нито прекалено много, нито прекалено малко, и обучение за справяне със стресови ситуации са някои от превантивните мерки, предоставени от лекарите, за намаляване на риска от вторична аменорея.