Емболизъм Гасоса

всеобщност

Газовият емболизъм е патологично състояние, при което въздушният балон пречи на нормалния поток на кръвта в съда.

Газовият балон може да навлезе в кръвния поток след лошо изпълнена венозна инжекция, рисково подводно гмуркане, операция, удар в гърдите и др.

Симптомите са много различни и силно зависят от това кои кръвоносни съдове са запушени от газовия балон. Най-сериозните усложнения се появяват, когато газовата емболия причинява инсулт, инфаркт или респираторна недостатъчност.

За правилна диагноза, лекарят преди всичко използва обективно изследване и анализ на медицинската история на пациента.

Терапията зависи от тежестта и причините за емболия.

Какво е газообразна емболия?

Газовият емболизъм е патологично състояние, което възниква, когато един или повече въздушни мехурчета блокират притока на кръв в кръвоносния съд.

Ако участващият съд е артерия, той се нарича артериална газова емболия ; ако участваме е вместо вена, ние говорим за венозен газов емболизъм .

ЗНАЧЕНИЕ НА ЕМБОЛИЯ И ПУШКИ НА ВЪЗДУХА

Терминът емболия идентифицира всяко присъствие в кръвоносните съдове на мобилно тяло, което не може да се разтвори в кръвта. Това тяло, наречено емболус, може да бъде кръвен съсирек, бучка мазнина, въздушен мехур и др.

Емболите се транспортират от кръвта до определена точка, в която спират частично или изцяло блокирането на кръвообращението.

Следователно въздушните мехурчета имат всички типични характеристики на емболите; следователно, движейки се в съдовата система, те могат да достигнат всяка част на тялото и да попречат на циркулацията на кръвта.

КАКЪВ Е ОПАСНОСТ ОТ ОПАСНА ЕМБОЛЯ?

Наличието на въздушни мехурчета, циркулиращи в съдовата система, може да бъде много опасно, тъй като емболите могат да достигнат също артериите на мозъка, коронарните, които снабдяват сърдечния мускул и кръвоносните съдове, които водят деоксигенираната кръв от сърцето към белите дробове.

Ако въздушните мехурчета завършат в артериалните съдове на мозъка, те могат да причинят инсулт (от исхемичен емболичен тип).
Ако мехурчетата достигнат коронарните артерии, те могат да предизвикат инфаркт .
Ако мехурчетата попаднат в белодробната артерия или в някой от нейните последици ( белодробна емболия ), те могат да причинят дихателна недостатъчност .

епидемиология

Точната честота на газова емболия не е известна; това обаче е много рядко патологично състояние.

Газовият емболизъм е една от основните причини за смъртта сред водолазите (под).

Причини

Газовите мехурчета се образуват в съдовата система, когато условията на налягане около кръвоносен съд, изложени на газ, благоприятстват влизането на последния в самия съд. С други думи, ако една артерия или вена са в контакт с въздуха и околното налягане позволява, атмосферните газове могат да проникнат в засегнатия съд и да образуват мехурчета.

Образуването на един или повече въздушни мехурчета вътре в кръвоносен съд може да се осъществи по време на:

Инжекции . При неправилна употреба спринцовките, използвани за венозни инжекции, могат да доведат до въвеждане на въздух в съдовата система.
Газовият емболизъм, дължащ се на инжекции, е много рядък.
Хирургични процедури . По време на някои хирургични операции се използват централни венозни катетри в субклонична или югуларна вена. Тъй като в тези региони условията на налягане са в полза на навлизането на въздух в съдовата система (NB: венозното налягане е по-ниско от атмосферното), въвеждането на катетър може да представлява път за достъп на атмосферните газове. За да се опита да предотврати този проблем, лекарите поставят катетъра, като позиционират пациента на гръб и с наклонена глава по отношение на повърхността на леглото ( позиция Тренделенбург ).
Хирургичните интервенции, най-застрашени от газова емболия, са мозъчни интервенции; Според акредитирано научно списание, Journal of Minimal Access Surgery, 80% от процедурите в мозъка причиняват образуването на газова емболия, която след това се елиминира от лекарите преди да приключи операцията.
Травма на белите дробове . След нараняване на гръдния кош, което уврежда белите дробове, може да е необходима изкуствена вентилация. Ако травмата е свързана със съдово увреждане, въздухът, въведен с изкуствена вентилация, може да се филтрира в увредения съд и да образува мехурчета.
Подводно гмуркане . Ако водолазът остане прекалено дълго под водата, той натрупва много азот в собствената си кръв и в собствените си тъкани, тъй като във въздуха на дихателните резервоари се съдържа азот.
Наличието на големи дози азот и не-елиминирането на последния може да доведе до образуване на газови мехурчета в кръвта или тъканите. Този процес е известен също като декомпресионна болест .
Забележка: декомпресионната болест може да възникне и в резултат на излагане на високо налягане, например когато се гмуркате дълбоко в морето.
Белодробна баротравма . Баротравмата е всяко нараняване, причинено от разлика в налягането между въздуха, съдържащ се в кухината на тялото и околната среда, в която се намира тази кухина. Ако на нивото на белите дробове настъпи баротравма (пулмонална свръхдеспенсия или белодробна баротравма), може да се случи белодробните алвеоли да бъдат увредени и въздухът, вдишан оттогава, да влезе в артериалните съдове, което води до газова артериална емболия.
Основната причина за белодробната баротравма е прекалено бързото изкачване на повърхността по време на подводно гмуркане.
Бомбена експлозия . Лице, намиращо се в близост до бомба, експлодира при внезапен спад на налягането, което може да доведе до нараняване на някои органи и тъкани в контакт с въздуха, като ушите, алвеолите или първата част на храносмилателния тракт., При такива условия може да се развие газова емболия.
Сексуални отношения (при жените) . Ако вагината, матката или плацентата имат малка лезия, възможно е по време на полов акт (особено орален секс) въздухът да проникне вътре в увредените съдове.
Газова емболия след сексуален контакт е по-честа при бременни жени, тъй като те могат да представляват малки рани на плацентата.

Симптоми

Газовият емболизъм не винаги се проявява със същата симптоматика: някои пациенти всъщност обвиняват леки нарушения или въобще не я обвиняват; други проявяват сериозни проблеми.

В зависимост от това къде се намират въздушните мехурчета, симптомите и признаците на газообразна емболия могат да бъдат:

Упражнете диспнея и диспнея в покой. Така нареченият "въздушен глад" е типичен за случаите, при които въздушните мехурчета се откриват в белодробната артерия или при нейното разклоняване (белодробна емболия).
Сърцебиене, болка в гърдите, кашлица и кашлица с кръв ( хемоптиза ). Те са типични нарушения на белодробната емболия.
Цианоза . Това е характерен признак на белодробна емболия.
Зашеметяване и замаяност
Припадък
Гадене и повръщане
Прекомерно изпотяване
хипотония
Чувство на генерализирана умора
Нередовен пулс и тахикардия. Той може да възникне или поради белодробна емболия, или поради въздушни мехурчета в сърцето.
Психичното объркване, когнитивното увреждане и личността се променят. Те са типични, когато въздушните мехурчета са достигнали до мозъка ( емболичен исхемичен инсулт )
Парализа, чувство на слабост, загуба на координация и изтръпване. Те са признаци на емболичен исхемичен инсулт.
Зрителни затруднения. Характерно за емболичния исхемичен инсулт.
Загуба на знания
Конвулсиите
Трусове
Акустични проблеми
Променено тактилно възприятие
виене на свят

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ НА ГАЗСОСА ЕМБОЛЯ, СВЪРЗАНИ С ДИСОМПОЗАЛНА БОЛЕСТ

Някои фактори, благоприятстващи декомпресионната болест при тези, които се гмуркат:

Патентен овален отвор (сърдечен дефект)
Студена вода
дехидрация
прекалена пълнота
Летете няколко часа след гмуркането
Напреднала възраст
Натиснете се твърде дълбоко
Останете прекалено под водата
Извършвайте няколко гмуркания в същия ден

Типичните симптоми на газова емболия, свързани с декомпресионна болест, са следните: замаяност, замъглено виждане, загуба на кръв от устата, парализа, чувство на слабост, гърчове, загуба на съзнание и задух.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Ако човек се оплаква от симптоматична картина, подобна на описаната по-горе, най-добре е незабавно да се свържете с болничен център. Ако е сериозно, всъщност, газообразният емболизъм изисква своевременна медицинска намеса, защото в противен случай може да доведе до смърт.

Усложнения

Сред възможните усложнения, ние съобщаваме за най-тежките последствия от инсулт (тотална парализа на двигателните мускули, сериозни затруднения в говоренето и преглъщането, загуба на паметта и т.н.), сърдечен удар (камерна фибрилация, тежка сърдечна недостатъчност и др.) И белодробна емболия (тежка дихателна недостатъчност и белодробна хипертония).

диагноза

За да се диагностицира газова емболия, те са от основно значение:

Обективното изследване, по време на което лекарят анализира и оценява симптомите, обвинени от пациента.
Проучването на клиничната история, което лекарят трябва да установи какво може да е предизвикало началото на продължаващи заболявания. Например, фактът, че преди началото на симптомите пациентът е претърпял удар в гръдния кош, може да бъде важна информация; както и честото гмуркане или самостоятелно (неправилно) венозно инжектиране на някои медикаменти.
Екодоплерът . Екодоплерът позволява да се анализира в реално време анатомичната и функционална ситуация на кръвоносните съдове. След това се изяснява точната динамика на кръвоносния поток на съда и дали има запушвания или препятствия в съдовете (включително въздушни мехурчета). Това е напълно безкръвна процедура.
TAC (или компютъризирана аксиална томография ). TAC може да открива аномалии и оклузии, които могат да засегнат кръвоносните съдове. Счита се за инвазивно изследване, тъй като излага пациента на минимална доза йонизиращо лъчение.

КАК ДА ПРИЕМА НАЛИЧНОСТТА НА ВЪЗДУШНИТЕ БУБЛОВЕ ВЪРХУ ХИРУРГИЧНИТЕ ИНТЕРВЕНЦИИ?

За да осъзнаят дали въздушните мехурчета са се образували по време на операцията, лекарите постоянно следят следните параметри на пациента: честота и характеристики на дишането (специфични шумове и т.н.), кръвното налягане, сърдечната честота и отделните шумове, излъчвани от пациента. сърце.

Диагностицирането на постхирургична газова емболия във времето е от решаващо значение, за да се избегнат неприятни последствия.

лечение

Обикновено малките въздушни мехурчета се разтварят в кръвния поток доста спонтанно. Много е важно обаче незабавно да се отстранят причините, довели до неговото формиране, за да се предотврати формирането на други.

Ако газовите мехурчета са големи или причините за газовия емболизъм са особено тежки, нещата са по-сложни. В тези ситуации, в действителност, може да се наложи да се прибегне до операция за отстраняване на мехурчета или хипербарна кислородна терапия .

КАКВО ДА ПРАВИ, КАКТО СВЕТЛИВАТА ЕМБАЛИЯ МЯСТО СЛЕД АРМИРАНЕТО? ЗАБЕЛЕЖКИ НА ПОДВОДНАТА МЕДИЦИНА

Ако след подводно гмуркане възникне газообразен емболизъм, е необходимо:

Разтегнете пациента с главата по-ниска от краката (позиция Тренделенбург) и тялото е обърнато към лявата страна
Дай му кислород
Вземете я възможно най-скоро в болничен център с хипербарична камера (хипербарна кислородна терапия).

ХИПЕРБАРИЧНА КАМЕРА

Хипербаричната камера (или камерата за хипербарна терапия ) е помещение, в което е възможно да се вдишва 100% чист кислород при налягане, по-високо от нормалното.

Сесията обикновено продължава няколко часа: този път се използва за възстановяване на нормалното кръвно налягане (което може да се промени след гмуркане) и за премахване на всички въздушни мехурчета в тялото.

В края на лечението е важно налягането във вътрешността на камерата да се върне към нормалното постепенно. Ако, всъщност, връщането към нормалните нива на налягане е внезапно, вероятно е пациентът да пострада (NB: това е същата ситуация, при която водолазът се озовава бързо на повърхността).

предотвратяване

За да не се допусне гмуркане да стане животозастрашаващо, добра практика е:

Ограничете времето, прекарано под водата, за да не се натрупва прекалено много азот в кръвта и тъканите.
Избягвайте да отиваме прекалено дълбоко, защото колкото повече слизате в дълбините на морето, толкова по-голям е натискът и по-голям е рискът от газова емболия.
Не се гмуркайте, ако по това време страдате от настинка, кашлица или заболяване на гърдите.
След 12-24 часа след повторното поникване, не пътувайте със самолет и не пътувайте до голяма надморска височина.
Изкачете бавно повърхността.