Артикулация на рамото и неговите проблеми
Рамото е изключително сложна област на човешкото тяло, тъй като се състои от общо 5 стави. Сред тях основната се нарича scapolomerale или glenomerale, тъй като тя свързва главата на раменната кост с glenoid кухина на лопатката. Комбинацията от тези пет стави, движени от множество мускулни групи (общо двайсет и шест мускула), прави рамото „артикулацията” по-мобилно от нашето тяло. Цялата тази мобилност позволява изпълнението на много сложни движения, но значително намалява стабилността на целия регион.
Раменната става обаче е защитена от множество анатомични стабилизиращи структури, водени от мускулите и сухожилията, които образуват ротаторния маншон. Лигаментният и мускулен апарат с течение на годините обаче може да противоречи на дегенеративни феномени и само адекватна физическа активност може да я запази ефективна с течение на времето.
Това, което по-рано погрешно се нарича периартрит на рамото (болка, разположена около рамото), сега се разглежда като група от различни болезнени патологии, които могат да повлияят на тази деликатна става. Сред всички тези заболявания несъмнено най-често е възпалението на сухожилията, които образуват ротаторния маншон. Също така трябва да се има предвид, че не всички проблеми на рамото произтичат от този съвместен комплекс. Една проста цервикална артроза може в действителност да предизвика облъчване на болката по протежение на рамото и лакътя.
Insights
Ротационен маншет: анатомия и физиология Разстройства на маншета на гумата: диагностика Тест на маншета за рехабилитацияСимптоми и първа помощЛечение и рехабилитацияУпражнения за рентгенРотационен маншет: анатомия и физиология
Ротационният маншет е мускулно-сухожилен комплекс, състоящ се от набор от четири мускула и съответните им сухожилия:
по-горе намираме сухожилието на супраспинатния мускул, а предната част на подложковидния мускул и задната част на сухожилията на инфраспинозните и малките кръгли мускули.
Тези мускули със своето тонично свиване стабилизират рамото, предотвратявайки дислокацията му (отделяне на главата на раменната глава от гленоидната кухина). По-скоро големите сухожилия (около пет сантиметра) предпазват цялата става, образувайки истински маншет, който увива горната част на раменната кост.
 | SUPER-EXPANDED или supraspinatus: със своето действие отвлича и завърта ръката навън (екстрарота), в синергия с действието на делтоида |
 | НЕПОСОЧЕНО ИЛИ ИНФРАЗПИРАН: със своето действие той завърта ръката външно и подсилва капсулата на скапуло-раменната става, като я стабилизира. |
 | ПОДВОД: с неговото действие той се завърта и се върти навътре в ръката (интраротатор) |
 | МАЛКИ КРЪГЪЛ: С неговото действие, синергично към infraspinatus, той слабо завърта ръката навън |
Наранявания на маншета: симптоми, диагноза
Сред четирите мускули, които съставляват ротаторния маншон, супрасинатусът е най-често раненият. В действителност, когато говорим за счупване на ротаторна маншет, ние не се отнасяме към мускулни или сухожилни лезии.
Видът на раната може да варира от локално възпаление на сухожилието, без трайно увреждане, до частично или пълно нараняване, което може да изисква хирургично възстановяване.
И в двата случая ще има повече или по-малко изразен дефицит в силата на отвличане на ръката. В частност, пациентът ще се бори да поддържа ръката повдигната странично между 60 ° и 120 °. Специален тест за диагностициране на увреждането на ротаторния манш ще се проведе за тестване на мускулната реакция на пациента в тези ъгли на движение.
Диагностични тестове - Задълбочаване: Функционална оценка при заболявания на рамото
ИЗПИТВАНЕ НА РОТАЦИОННАТА ГЛАВА: пациентът повдига ръката странично, като го завърта навътре (така че палецът да сочи надолу) и да го огъне напред с 20-30 °. Лекарят прави лек натиск върху ръката, като го натиска надолу. Ако има болка или значителна загуба на сила (в сравнение с контралатералната здрава ръка), тестът е положителен. Невъзможността да се задържи ръката неподвижна под 120 ° (диагностичен знак, наречен "падаща ръка" или знак на JOBE) корелира с пълното увреждане на сухожилието.
Въпреки че е в състояние да диагностицира само увреждане на супраспината, този тест се нарича тест за ротационен маншон, тъй като сухожилието на този мускул е сред четирите най-често увредени лезии.
Ако има болка или важен дефицит на сила във външната ротация, това може да бъде нараняване на infraspinatus (второто най-увредено увреждане) или на малкия кръг. Тестът в този случай се състои във външното въртене на ръката срещу съпротивление, като лакътя се опира на страната и се огъва на 90 °. Полезна информация може да бъде събрана чрез сравняване на силата на двете ръце, в случай че подозираната лезия засяга само едно рамо.
За да се диагностицира лезия на сухожилието на субкаполарния мускул (най-важният вътрешен ротатор на проксималната част на рамото), полезно е тестът "запален", показан на фигурата. Пациентът вътрешно завърта ранената ръка, така че задната част на ръката да лежи в долната част на гърба. В този момент пациентът е помолен да премести ръката отзад, докато лекарят леко натиска, за да предотврати движението. Също така в този случай, ако има забележим спад в силата или болката в движението, това е най-вероятно в присъствието на лезия на субкаполарния мускулен сухожилие.
Тестът за конфликт на Ниър, който се състои в повдигането на 180 ° ръката напред на равнината на лопатката (държана стабилно от ръката на лекаря) при пълно вътрешно въртене, е положителен, ако пациентът изпитва болка в рамото в крайната позиция (когато сухоземното сухожилие въздейства върху долната повърхност на акромиона).
