всеобщност
Мукозитът е възпаление на лигавицата на устата и фаринкса .
Това разстройство е един от най-честите странични ефекти на противоракови терапии (по-специално, химиотерапия и лъчетерапия ), които могат да променят целостта на орофарингеалните тъкани.
Мукозитът причинява зачервяване, парене, болка, язви и затруднено хранене. Възпалителният процес също компрометира бариерната функция на устната лигавица и увеличава риска от инфекции, засягащи меките тъкани на устата.
Мукозитът може да бъде много изтощително, така че е важно да се опитате да предотвратите разстройството и да разпознаете появата на първите симптоми, за да се намесите възможно най-скоро. В някои случаи, всъщност, възпалителният процес може да обхване цялата лигавица на стомашно-чревния апарат (мукозит на храносмилателната система) и горните дихателни пътища.
Причини и рискови фактори
Мукозитът е възпаление, което засяга главно лигавиците на устната кухина и фарингеалния тракт .
По правило тази тъкан се състои от:
- Многопластов павилиозен (или люспест) епител: без кератин, възпроизвежда се на всеки 7-14 дни;
- Субмукоза: съдържа кръвоносни съдове, нервни окончания и извънклетъчен матрикс.
Етиопатогенезата на мукозита все още не е напълно ясна, но изглежда, че възпалителният процес на епитела се предшества от увреждане на съдовия компонент и съединителната тъкан в субмукозата.
Основните причини за мукозит са противоракови терапии, но други фактори могат да благоприятстват появата на възпалителния процес или да повлияят на неговия размер.
Те включват:
- Недохранването;
- Дехидратацията;
- Лоша или неправилна хигиена на устната кухина;
- Променено отделяне на слюнка в количество и качество;
- Навик да се яде твърде горещо, студено, много пикантни или кисели храни;
- Предишно увреждане на устната кухина;
- Наличие на инфекции или като цяло увреждане на имунната система;
- Навик за пушене;
- Генетична предразположеност.
Мукозитът може да бъде усложнен при наличие на локални фактори, които могат да увредят лигавицата на устната лигавица, като например пародонтални инфекции, несъвместими протези и фрактурирани или акумирани зъбни елементи.
Освен това е установено, че рискът от развитие на мукозит при деца, подложени на противоракови терапии, е по-висок от този при възрастни. Повишена предразположеност към тежък и дълготраен мукозит се наблюдава и при хора над 50-годишна възраст; това може да зависи отчасти от намалената бъбречна екскреция на химиотерапевтичните лекарства.
Мукозит и противотуморни терапии
- Мукозитът е едно от най-честите усложнения, свързани с химиотерапията и / или радиотерапията на областта на главата, шията, корема или таза.
- Химиотерапевтични средства като метотрексат, флуороурацил (5-FU) и етопозид са особено стомато-токсични. Тези лекарства потискат репродуктивната способност на базалните епителни клетки, благоприятствайки изтъняването на устната лигавица, която става атрофична и предразполага към язви.
- Рискът от развитие на заболяването се влияе от прилагания терапевтичен протокол: дозировка на антитуморния агент, времеви интервал между приложението, обща продължителност на лечението, комбинация от радио- и химиотерапия, облъчена зона и възможни режими на кондициониране при кандидатите за трансплантация. костен мозък.
Признаци и симптоми
Ранен клиничен признак на мукозит е зачервяване ( еритема ) на устната лигавица, свързано с локалното парещо усещане . Еритемът често се локализира на нивото на вътрешните повърхности на бузите и устните, страните и долната част на езика, мекото небце и пода на устата.
Други ранни симптоми могат да бъдат повишена чувствителност към топли и студени храни и непоносимост към кисели вещества, като например цитрусови сокове.
С напредването на състоянието те могат да се появят:
- Усещане за сухота в устата (ксеростомия);
- Оток на лигавицата и на езика;
- Болка;
- Язви на лигавицата;
- Затруднено преглъщане на храна и течности (дисфагия);
- Повишено слюноотделяне;
- Промени в вкуса (дисгеузия);
- Дрезгавост или намаляване на тонуса на гласа (дисфония);
- Поглъщаща болка (одинофагия);
- Кървене от венците.
Мукозитът може да бъде свързан с различни последствия, като недохранване и риск от инфекции на меките тъкани от гъбички, вируси и бактерии.
Освен това, възпалението може да доведе до орофарингеална обструкция на дихателните пътища, причинена от оток и кървене, както и до по-нисък дихателен капацитет. Тези прояви могат да имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите.
бележка
Индуцираният с химиотерапия мукозит е краткотраен неблагоприятен ефект: симптомите се появяват 4-5 дни след инфузията на антитуморния агент и, като цяло, появата на язвени лезии се наблюдава през следващите 7-14 дни.
Обикновено състоянието изчезва спонтанно в рамките на три седмици след края на лечението, когато лигавицата бавно възстановява нормалната си дебелина. Въпреки това, всякакви усложнения, свързани с мукозит, могат да изискват удължаване на интервала между циклите на химиотерапията или намаляване на дозата.
Възможни усложнения
Ако не се лекува правилно, възпалителният процес може да достигне до цялата лигавица на стомашно-чревния тракт, до аналната област ( мукозит на храносмилателната система ).
В този случай те могат да възникнат:
- Стомашна пироза;
- езофагит;
- Гадене и повръщане;
- Подуване на корема;
- Диария;
- Ректално кървене;
- Болка в корема;
- метеоризъм;
- Малабсорбция.
В тежки случаи може да се наложи да се използва парентерално хранене .
При пациенти с неутропения, индуцираният от лъчетерапията мукозит и / или химиотерапия могат да причинят локализирани инфекции, които могат да се разпространят и да причинят сепсис .
диагноза
Когато забележите промени в лигавицата на устната кухина, важно е да ги съобщите на Вашия лекар, който може да оцени ситуацията и да препоръча най-подходящите терапевтични интервенции.
Диагнозата мукозит изследва симптомите и промените, открити по време на инспекцията на устната кухина .
В клиничната практика оценката може да използва различни критерии, организирани в скали, които отчитат макроскопските лезии на нивото на устната кухина и степента на функционално увреждане на гълтането и храненето.
За да определи тежестта на мукозита, Световната здравна организация разграничава пет етапа:
- Клас 0 : няма признаци и симптоми.
- Степен 1 : зачервяване и / или дразнене (лек дискомфорт).
- Степен 2 : еритема и леки язви; човек все още успява да яде твърда храна.
- Степен 3 : язви и зачервяване са широко разпространени; пациентът не може да поглъща твърда храна (само течна диета).
- Степен 4 : улцерациите са толкова обширни и болезнени, че човек не може да се храни с устно.
Лечение и препоръки
Лечението на мукозит е насочено към разрешаване на симптомите.
Като цяло, обаче, на пациента се препоръчва винаги да поддържа добра хигиена на устната кухина, да намалява риска от инфекции, да мие зъбите с леки движения след всяко хранене, при събуждане и преди лягане.
Ако вътре в устата се образуват малки рани, полезно е да се гаргара и изплакнат с дезинфектантни разтвори : възможно е също да се използва вода и натриев бикарбонат или 0, 9% физиологичен разтвор.
Освен това, при наличие на мукозит може да бъде полезно:
- Винаги овлажнявайте устните с помощта на омекотяващи и защитни пръчки;
- Избягвайте тютюнопушенето и алкохола;
- Консумирайте храни при стайна температура или топло (при възпалени тъкани топлината причинява болка);
- Изберете меки, кремообразни и освежаващи храни, като например хомогенизирани храни, сладоледи, млечни шейкове, кисело мляко и пудинги (алтернативно можете да смесвате храни).
- Избягвайте пикантни, кисели или пикантни храни, които могат да раздразнят и травмират лигавицата (като чесън, подправки, цитрусови плодове и ананас);
- Пийте често, дори като вземате малки количества вода по едно и също време, за да поддържате целостта на лигавицата.
Интервенциите за контрол на болката могат да включват изплакване с разтвори, съдържащи противовъзпалително (например бензидамин хидрохлоридна вода за уста) или анестетик (като лидокаин). Освен това е възможно да се прибегне до локално приложение на гел за покриване и защита на язви от леки травми и облекчаване на дискомфорта.
В зависимост от тежестта на болката лекарят може да предпише системна аналгетична терапия на базата на парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (за лъчетерапия), опиати или трамадол.
предотвратяване
Показанията за предотвратяване на мукозит варират в зависимост от причината. Като цяло обаче се препоръчва точна и постоянна устна хигиена ; този навик помага да се поддържа целостта на лигавиците и контрастира с образуването на бактериална плака.
Почистването на зъбите трябва да се извършва след всяко хранене с мека четка за зъби, която да се сменя редовно. Препоръчително е също да почистите езика, за да отстраните бактериите и да освежите дъха. Въпреки това, не се препоръчва употребата на вода за уста с хлорхексидин.
Който използва протеза, трябва да го почисти, като го потопи във вода и дезинфекционните разтвори след всяко хранене и с четката за зъби трябва внимателно да почисти венците. В случай на улцерозни лезии на лигавицата, препоръчително е протезата да се използва само за хранене.
Ако трябва да се извършат стоматологични процедури, като екстракция или имплантиране на зъбите, препоръчително е да се консултирате със зъболекаря преди започване на химиотерапия и / или лъчетерапия, за да планирате и завършите ги най-малко един месец преди началото на противораковата терапия.
При пациенти, подложени на химиотерапия, се препоръчва охлаждане с перорална криотерапия за предотвратяване на мукозит. Изглежда, в действителност, че стопи лед кубчета в устата по време на инфузията на някои химиотерапевтични средства (като 5-флуороурацил) има превантивно действие: студът предизвиква вазоконстрикция, ограничаване на количеството на лекарството, което достига до лигавиците на устата и отговорния ефект на възпалението.
