Nocebo - Nocebo ефект

Какво е ефектът на Nocebo?

В съвременната медицина терминът nocebo се използва за обозначаване на всякаква субстанция или медицинска терапия, която е безвредна и лишена от вътрешна терапевтична активност, но въпреки това може да предизвика отрицателни или нежелани реакции поради отрицателната стойност, която субектът приписва на лечението.

Вземете например субект, който е наясно с тежката му алергия към определено лекарство; на този етап предполагаме, че един фармацевт възпроизвежда точно една и съща таблетка (идентичен по цвят, размер и т.н.), но избягвайки вмъкването на активната съставка, към която пациентът е алергичен. Сега, когато един лекар предпише да приеме тази таблетка, възможно е, въпреки че е абсолютно инертна от фармакологичната гледна точка, да предизвикат негативни реакции в субекта, защото той ще има склонност да свързва с него негативните преживявания, изпитани в миналото на неговата алергия.

Друг пример за ефекта на ореха е този на пациент, плашен от страничните ефекти на дадено лекарство, което е създало сериозни здравословни проблеми за неговото познаване. Когато лекарят предписва идентично по вид лекарство, но без активни съставки (следователно фармакологично инертни), е възможно пациентът да се оплаче от същите странични ефекти, съобщени от познатия. Тези отрицателни ефекти не могат да бъдат приписани на присъщото действие на лекарството (тъй като това е лишено от активни съставки), но трябва да бъде проследено до някакво самообучение поради песимизъм и негативни очаквания относно ефектите на фалшивия наркотик.

Ефектът на ореха се противопоставя на най-известния плацебо ефект, който представлява едно и също явление, но с положителна валентност (показва лечебния ефект на нещо, което само по себе си няма ефект, но при което пациентът подхранва дълбока лечебна увереност),

Освен това е видно, че актът за получаване на грешен медицински доклад, който диагностицира несъществуваща болест, в много случаи кара пациента да се оплаче от симптомите на това заболяване, което в действителност не съществува. Да не говорим за изследванията върху хипохондриците, в които се открива способността да се разболеят наистина, чрез въобразяване на страданието от всички видове злото в действителност, което не съществува.

От какво зависи?

Nocebo ефектът е отрицателно психосоматично събитие поради липса на доверие в терапията или лекар, който го е предписал.

Ако от психологическа гледна точка пациентът претърпи негативна реакция на терапията, на нивото на централната нервна система (и не само) се активира така наречената верига на тревожност, която води до биологичен отговор с промени в нивата на невротрансмитерите и хормоните. Една от най-важните молекули в този смисъл би била холецистокининът (който причинява гадене, тревожност, повишена чувствителност към болезнени стимули и отхвърляне на храната). Същата имунна система е силно повлияна от психологичното състояние на субекта, да не говорим за кортизола и другите хормони, строго зависими от нивата на стрес.

По отношение на причините за това явление повечето от изследванията се фокусират върху плацебо ефекта, а не върху ноцебо. Но дори и последното заслужава много внимание, тъй като някои ятрогенни заболявания могат да зависят не само от страничните ефекти на самото лечение, но и от структурата, в която се прилага терапията и от същия медицински персонал, който го предписва.

Като цяло можем да кажем, че ноцебо ефектът разпознава причините, противоречащи на тези, които определят плацебо ефекта; това зависи преди всичко от:

• липсата на увереност на пациента в предписаното му лечение (което зависи до голяма степен от липсата на доверие в лицето, което го предписва).
• кондициониране (свързано с предишни преживявания → например, знаейки, че лекарят е причинил увреждане на приятел, увеличава ефекта на плацебо);

Тъй като е субективен ефект, един nutbo за даден субект може да се окаже плацебо за друг и обратно. Оттук отново се появява необходимостта от взаимно познаване, доверие и сътрудничество между лекар и пациенти, при пълно зачитане на нуждите и на двете.