Синдром на бактериално заразяване на тънките черва - известен също като бактериален свръхрастеж на тънките черва (SIBO) - се характеризира с прекомерна пролиферация на бактерии, анаеробни видове, в лумена на малките (или малки) черва. черво).
Свръхрастежът на бактериите в тънките черва компрометира способността за усвояване и абсорбиране на хранителни вещества, особено на липидите, предизвиквайки класическите симптоми на синдроми на малабсорбция: газове, подуване и метеоризъм, стеаторея, диария и чревни нарушения като цяло.
Бактериално замърсяване на тънките черва: причини и рискови фактори
Смята се, че бактериалната флора, настанена в горните участъци на храносмилателния тракт и тънките черва, е представена най-вече от погълнати замърсители, преминаващи през дебелото черво. В действителност съществуват многобройни механизми, които предотвратяват свръхрастежа на бактериалните популации в тези черти: стомашна киселинност, антибактериална сила на жлъчните и панкреасни секрети, интензивна перисталтична активност на тънките черва, запечатване на илеоцекалния клапан, слуз и IgA имуноглобулини, секретирани от чревната лигавица и бързия му оборот.
За всичко това е ясно, че различните анатомични и / или функционални състояния, които компрометират тези защитни механизми, могат да благоприятстват установяването на синдрома на бактериално заразяване на тънките черва:
- рискови фактори като недохранване, имунологични дефицити, стареене, хипохлорхидрия (стомашна атрофия, стомашно-резекционни или продължителна терапия с инхибитори на стомашната киселинност, като антагонисти на хистамин Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа);
- двигателни аномалии, които компрометират перисталтиката на малките и механични фактори: системна склероза, диабетна невропатия, идиопатична чревна псевдоструктура, ускорено изпразване на стомаха, инконтиненция на илеокакралната клапа;
- анатомични аномалии: стомашна атрофия, дуоденална и / или йеюнална дивертикула, стеноза или препятствия, пост-хирургични промени (резекции на сляпата черупка, чревна или илеокакумна клапа, байпас на гладуване-илеал).
В продължение на много години синдромът на бактериалното замърсяване на тънките черва е признат като проблем, който е предимно изключителен от важни заболявания, като тежки недостатъци на чревната подвижност. Всъщност, през последните години новите научни данни показват SIBO като доста често срещано заболяване, което би засегнало между 30% и 84% от пациентите, страдащи от синдром на раздразнените черва (IBS). От своя страна, симптомите, съвместими с клиничната картина на IBS, се срещат при 15 до 25% от населението на индустриализираните страни, с пикова честота между 15 и 34 години и с приблизително двойна честота при женския пол. към мъжкия пол.
Симптоми: как да разпознаем синдрома на бактериално замърсяване?
Както се очаква, синдромът на бактериалното заразяване на тънките черва попада в групата на синдромите на малабсорбция; следователно може да се прояви със симптоми като стеаторея, водниста диария, загуба на тегло, дискомфорт, коремно раздуване с метеоризъм, метеоризъм, спазми и болки, и хранителни и витаминни недостатъци, особено витамин В12 (макроцитна анемия). Интензивността на симптомите зависи от степента на бактериално заразяване на тънките черва; Въпреки това, тяхната висока специфичност оставя многобройни възможности за диагностика. Признаците и симптомите, характерни за подлежащото предразполагащо патологично състояние, очевидно трябва да се добавят към симптоматичния кортекс, характерен за синдрома на бактериално заразяване на тънките черва.
В продължение на много десетилетия златният стандарт за диагностициране на бактериалното замърсяване на тънките черва беше културата на проба, аспирирана от проксималната терапия, трудна и инвазивна процедура, сега пенсионирана чрез тестове за дишане: известни количества въглехидрати (обикновено глюкоза, лактулоза или ксилоза) концентрацията на въглероден диоксид или водород в издишания въздух се измерва на равни интервали; ранен начален скок е индикатор за бактериалната ферментация на захар в тънките черва, като производството на газ - включително CO 2 и H 2 - преминава в кръвта и след това се отстранява чрез дишане.
Лекарства и ди-терапия
При наличие на синдром на бактериално замърсяване на тънките черва се препоръчва да се приеме трезва диета, характеризираща се с малки и чести ястия, непреработени и бедни на захар и мазнини. Като се има предвид хетерогенността на микробните видове, които съставляват чревната микробна флора, лечението с антибиотици с широк спектър на действие трябва да бъде свързано с хранителния подход; в този смисъл, рифаксимин (Normix, Rifacol) изглежда придобива все по-важна роля.
Важно е също възможното прилагане на специфични добавки, особено при наличие на загуба на тегло и признаци на хиповитаминоза. Основните причини след това ще бъдат третирани, отговорни за анормалния бактериален растеж в тънките черва. Антибиотичната терапия понякога се свързва или последва от прилагането на пробиотици.
