всеобщност
TURP, или трансуретрална резекция на простатата, е операцията, чрез която се извършва частично отстраняване на простатата, при мъже с доброкачествена хипертрофия на простатата и свързани с тях проблеми с урината.
Инструментът, използван за операцията, е резектоскоп; снабден със светлина, камера и вид кука, през която протича електрически ток, резектоскопът се отвежда до простатата през пениса.
TURP е потенциално много ефективна терапевтична възможност; Въпреки това, както и при всяка друга операция, тя може да доведе до усложнения, а в някои случаи дори до неприятни.
Простата: очертаване на анатомията и функциите
Простатата е жлеза, разположена точно под пикочния мехур, пред част от дебелото черво, наречена ректума. По форма и размер изглежда много като кестен.
Чрез простатата започва част от уретрата, т.е. каналът, който пренася урината и семенната течност до момента на оргазма.
Около простатата се провеждат мускулите, наречени сфинктери, чието свиване прави невъзможно за кратко време урината да избяга, като същевременно позволява на спермата да избяга (еякулация).
ФУНКЦИИ
Простатата (или простатната жлеза) отделя определена течност, наречена простатна течност, която, смесвайки се с други секрети (например течността, произведена от семенните мехурчета) и със сперматозоидите, представлява семенната течност (или сперма).
Протезната течност е жизненоважна за сперматозоидите, които произхождат от тестисите, защото им гарантира хранене, защита (когато и ако те са вътре във вагината) и по-голяма подвижност.
Фигура: основните елементи на мъжкия генитален апарат.
Тестисите (или дидими) са мъжките гонади, т.е. основните репродуктивни органи на мъжа. Тяхната работа е да произвеждат мъжки сперма и полови хормони (тестостерон).
Уретрата е малък канал, който започва от пикочния мехур, преминава през пениса (мъжкият репродуктивен орган) и завършва на нивото на главичката.
Епидидим и деферентен канал са два малки канала, които свързват тестиса, първо, със семенните мехурчета и след това с простатата. Епидермисът и дефектните канали на двата тестиса преминават през сперматозоидите, предназначени да се смесват със семенната течност и така образуват сперматозоидите.
Какво представлява TURP?
TURP, или трансуретрална резекция на простатата, е хирургична процедура, насочена към частично отстраняване на простатата, при хора с доброкачествена хипертрофия на простатата .
КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА BENIGNA PROSTATIC HYPERTROPHY?
Когато говорим за доброкачествена хипертрофия на простатата ( ВРН ) или увеличена простата или доброкачествена хиперплазия на простатата, се има предвид обемно уголемяване на нераковата простата.
Всъщност увеличението се дължи на пролиферацията на простатната тъкан, но липсват инфилтративните и метастатичните сили, които характеризират злокачествен тумор.
Доброкачествената хипертрофия на простатата е промяна, силно свързана с напреднала възраст. Според някои статистически изследвания, всъщност около 80% от мъжете между 70 и 80 години ще пострадат.
В момента точните причини за IPB са неясни. Според последните проучвания хормоналните промени, които настъпват със стареенето, имат особено влияние: това би обяснило защо увеличената простата е типично състояние на по-възрастните мъже.
При движение
Лекарите използват TURP, когато доброкачествената хипертрофия на простатата води до компресия на уретрата, което може да причини проблеми с урината. Сред тези проблеми, свързани с разширяването на простатата, най-често срещаните са:
- Честа и неотложна нужда от уриниране
- Трудност при иницииране на уриниране
- Бавно и продължително уриниране
- Честа необходимост от уриниране по време на нощната почивка ( ноктурия )
- Прекъсващо уриниране
- Усещане за липса на изпразване на пикочния мехур
- Неспособност за уриниране. Това състояние може да има редица последствия, за които TURP е превантивна. Тези последствия включват:
- Рецидивиращи инфекции на пикочните пътища
- Увреждане на пикочния мехур и / или бъбреците
- Уринарна инконтиненция
- Изчисления на пикочния мехур
- Наличие на кръв в урината
В НАЛИЧИЕТО НА IPB ВИ ВИНАГИ ВРЪЩАТЕ КЪМ TURP?
Като цяло лекарите приемат TURP едва след като различните неинвазивни лечения срещу увеличената простата са се оказали неефективни.
Причината за такъв подход е напълно разбираема: винаги е по-добре да се опитаме първо с по-малко жестоки и по-малко рискови методи на лечение.
Неинвазивната терапия за доброкачествена хипертрофия на простатата се основава главно на прилагането на два вида лекарства: антиандрогени и алфа-блокери.
СЛУЧАИ НА IPB, ЗА КОИТО НЕ Е ПРАКТИКАТА НА TURP
Има обстоятелства, при които, въпреки наличието на увеличена простата, TURP не може да се използва.
Такива обстоятелства, които могат да бъдат временни или постоянни, се състоят от:
- Скорошна инфаркт или скорошна сърдечна операция .
Лекарите смятат, че е добре да се изчака обикновено от 3 до 6 месеца, преди да се пристъпи към изпълнение на ТУРП.
- Хранител на неврологични заболявания, като болест на Паркинсон или множествена склероза .
При някои индивиди тези две болестни състояния определят уринарната инконтиненция, която, както ще видим по-късно, е възможно усложнение на TURP. Ето защо, извършването на последното при пациенти с уринарна инконтиненция може допълнително да влоши неволната загуба на урина.
- Компромисът на рак на простатата, който изисква радикална простатектомия .
Особено тежките злокачествени тумори на простатата изискват пълно отстраняване на простатата (радикална простатектомия). Частично отстраняване, като например полученото с TURP, не би било достатъчно.
- Последна радиотерапия за лечение на рак на простатата .
Някои злокачествени заболявания на простатата могат да бъдат лекувани с цикли на лъчетерапия или брахитерапия (вътрешна радиотерапия). В такива случаи е необходимо да се изчака приблизително 6 месеца, преди да можете да подадете заявление до TURP.
- Компенсация на инфекция на пикочния мехур, пикочния мехур, уретрата или бъбреците .
За да можете да практикувате TURP, трябва да изчакате този вид инфекция да се излекува.
подготовка
При подготовката за TURP (обикновено няколко дни преди това) пациентът преминава през трансуретрална цистоскопия, чрез която лекуващият хирург изследва точния размер на простатата и наблюдава другите структури на пикочната система.
Следователно, в края на процедурата или на следващия ден се планира интервю с лекар-пациент, по време на което се очертават всички пред-оперативни инструкции, необходими за успеха на хирургичната интервенция.
ПРЕДВАРИТЕЛНИ ИНСТРУКЦИИ
По време на интервюто между хирурга, който ще извърши интервенцията (или квалифициран член на персонала) и пациента, пациентът е информиран за:
- Уведомете, ако приемате антитромбоцитни средства, като аспирин или клопидогрел, или антикоагуланти, като варфарин, поради сърдечно-съдови проблеми.
В зависимост от ситуацията, хирургът може да реши да преустанови приема на тези лекарства за няколко дни, тъй като те са готови да увеличат загубата на кръв (от хирургични рани, разбира се).
- Уведомете, ако сте алергични към някакви успокоителни или упойващи средства, използвани по време на процедурата.
- Представете се в деня на интервенцията, за да завършите гладно поне 8 часа . Следователно, последното хранене, включително храна и напитки, трябва да се извърши до полунощ предишния ден. Единственото разрешено питие няколко часа преди интервенцията е водата.
Тази препоръка се обяснява с факта, че TURP изисква спинална или обща анестезия.
- Да бъде последван от роднина или приятел, във фазите, непосредствено след операцията. Важно е да се придържате към тази препоръка, особено по време на освобождаването, тъй като последствията от общата анестезия (рефлексни рефлекси, замаяност и др.) Могат да продължат до 24 часа. Освен това, интервенцията може да бъде много уморителна за пациента.
Това интервю е важен момент не само за илюстрация на пред-операционните мерки, но и защото позволява на пациента да разпитва медицинския персонал за съмнения и любопитства относно TURP.
процедура
TURP е хирург, специализиращ в проблеми и заболявания на мъжката урогенитална система.
За процедурата се използва резектоскоп, тръбен инструмент, представящ в единия край светлина, камера и нещо като метална кука, която може да излъчва електрически разряди.
В хронологичен ред процедурните стъпки са:
анестезия
Практикуван от анестезиолог, той позволява на пациента да не усеща болка по време на операцията.
Ако е общо, оперираният човек спи и е напълно в безсъзнание; ако е от гръбначен тип, вместо това оперираното лице е в съзнание, но е напълно нечувствително от талията надолу.
Заедно с анестетиците е възможно и анестезиологът да прилага антибиотици, за да намали риска от инфекции.
Вмъкване на резектоскоп
Хирургът влиза в простатата посредством резектоскоп, който се вкарва през отвора на уретрата, намираща се в пениса. Очевидно е, че крайният край на инструмента, който е избутан до ниво на простатата, е този, който е снабден със светлина, камера и метална кука за излъчване на електрически разряди.
Изследване на простатната тъкан за елиминиране и отстраняване
Благодарение на светлината и камерата на резектоскопа, лекуващият лекар може да види на подходящо свързан външен монитор точното положение на инструмента.
Това му позволява да се движи с изключителна лекота и да идентифицира излишната част на простатата, която трябва да се елиминира.
След като се открие анормална простатна тъкан, електрическият ток се пуска в експлоатация през металната кука и започва да "дисектира" излишните части на простатата.
Измивания на основата на глицин
Резектоскопът не позволява да се екстрахират разрязаните фрагменти от простатата.
За да направи това, лекарят трябва да извади инструмента и да постави катетър на пикочния мехур на мястото му, през който, в непосредствена следваща фаза, инжектира разтвор, съдържащ глицин. С други думи, той извършва истински измивания.
ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ПРОЦЕДУРАТА
ТУРП интервенцията може да продължи от минимум 60 минути до максимум 90.
ЛАБОРАТОРЕН АНАЛИЗ
Въпреки че доброкачествената хипертрофия на простатата и ракът на простатата са две различни и несвързани състояния, много вероятно е хирургът да анализира клетъчния състав на извлечените фрагменти на простатата ( биопсия на простатата ) в лабораторията.
Това обикновено е проста предпазна мярка.
Постоперативна фаза
След интервенцията на TURP се предвижда период на хоспитализация от максимум два дни. През това време медицинският персонал наблюдава пациента по неговите жизнени параметри (кръвно налягане, сърдечна дейност и т.н.) и илюстрира различните етапи на възстановяване: от временната необходимост от катетри на пикочния мехур до най-честите следоперативни усещания, до най-добрите мерки за оптимизиране на постоперативното възстановяване.
КАТЕТЕРИСТ
Най-малко през първите 4-7 дни след TURP, пациентът трябва да използва катетри за отделяне на урина (NB: тази медицинска практика се нарича катетеризация на пикочния мехур ).
Тези катетри са свързани с торбичка за събиране, така че тези, които се нуждаят от нея, все още могат да извършват някои дейности от ежедневието.
Ако размерът на оперираната простата беше наистина голям, катетеризацията на пикочния мехур вероятно ще продължи повече от 7 дни.
ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ СЕНСАЦИИ
Често е, че след ТУР пациентите се оплакват:
- Болка по време на отстраняване на урината;
- Честа и неотложна нужда от уриниране;
- Наличие на кръв (или по-скоро на кръвни съсиреци) в урината. Използването на катетри на пикочния мехур служи също така за улесняване на елиминирането на тези следи от кръв.
Тези нарушения се считат за нормални, ако не продължават повече от 4 седмици. Като цяло подобрението е постепенно.
Забележка . В случай на уринна кръв, ако проблемът е такъв, че урината е напълно червена, незабавно се свържете с Вашия лекар.
КАК ДА ОПТИМИЗИРАТ ЕТАПА НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ
За да може фазата на възстановяване след TURP да протече гладко и без проблеми, хирурзите препоръчват:
- Пийте много вода по такъв начин, че да насърчавате, чрез често уриниране, почистването на пикочните пътища (особено пикочния мехур и уретрата), в които могат да останат останките от нарязаната простата.
- Не натоварвайте червата с неправилна диета . Добра практика е да се ядат богати на фибри храни и да се откажат от тези, които насърчават запек.
В случай на запек е вероятно да се предписват лаксативи.
- Не практикувайте уморителни дейности, като повдигане на тежести.
Обикновено тази препоръка е валидна за първите 4-6 седмици.
- Не възобновявайте предварително установените антитромбоцитни и / или антикоагулантни предположения.
- Временно се въздържайте от сексуална активност . Обикновено е препоръчително да се следват тези препоръки за поне 4-6 седмици.
- Не шофирайте, докато използвате катетри на пикочния мехур.
рискове
Както всяка хирургична операция, TURP е и рискова усложнение.
Тези възможни усложнения се състоят от:
- Ретроградна еякулация . Това е състоянието, при което се излъчва сперматозоида, а не навън, но към пикочния мехур. Тя не променя чувството на удоволствие, но може да попречи на възможността да имаш деца.
Според някои статистически данни този проблем се среща в 9 от 10 случая, така че е много често срещан.
- Уринарна инконтиненция . Неволната загуба на урина засяга около 10% от оперираните. Обикновено това е спешна инконтиненция, но в най-малко 2% от случаите става дума за стресово уринарна инконтиненция (или стресираща уринарна инконтиненция). За тези, които не са запознати с различията между тези два вида инконтиненция на урина, е препоръчително да се консултирате със статия, посветена на това.
- Уретрална стриктура . Това е стесняване на уретрата; около 4% от хората оперират.
- Устойчиви и обилни кръвоизливи . Те се срещат много рядко; в действителност те засягат 3-5% от работещите.
Според някои проучвания, лицата с тежка доброкачествена хипертрофия на простатата биха били изложени на по-голям риск.
- Инфекции на пикочните пътища . Те са предимно цистит и уретрит, засягат 5-10% от пациентите и изискват антибиотично лечение.
В най-лошите случаи те също могат да представляват повтарящ се проблем.
- Задържане на урина . Поради увреждане на мускулите на пикочния мехур се състои в липсата на пълно изпразване на пикочния мехур по време на уриниране. Той засяга 2% от лекуваните лица и обикновено е временно състояние, което продължава от 4 до 6 седмици.
- Импотентност (или еректилна дисфункция) . Това е трудността да имате или поддържате ерекция. Засяга 5-10% от пациентите и като цяло е временен проблем.
- Синдром на ТУРП . Това е рядко състояние (засяга един пациент на всеки 100), което възниква, когато клетките на уретралния канал абсорбират разтвора на основата на глицин (използван за миене) и го излива в кръвта.
Първоначалните симптоми са: чувство на дискомфорт, дезориентация, световъртеж, главоболие, асцит и брадикардия.
- Рецидивизъм . Говори се за рецидив, когато състоянието на доброкачествена хипертрофия на простатата се появява отново с всичките му симптоми, след период на очевидно излекуване.
Често, ново увеличената простата изисква изпълнението на втори TURP; в тези случаи обаче рискът от стриктура на уретрата е по-голям.
Задълбочаване: алтернативи на TURP, когато тази процедура е противопоказана
Възможните усложнения на TURP и обстоятелствата, които го правят противопоказано, накараха лекарите и изследователите да разработят алтернативни, еднакво ефективни терапевтични подходи.
Сред тези алтернативни терапевтични подходи те заслужават специално внимание: биполярната трансуретрална резекция на простатата, простатна енуклеация с Holmio лазер, изпаряване на простатата с лазери и открита простатектомия.
Биполярната трансуретрална резекция на простатата може да бъде много подобна на TURP, но тя е много различна за вида на използвания електрически ток и за състава на промивния разтвор. Всъщност електрическият ток е биполярен (докато в TURP е монополен) и разтворът за миене съдържа соли (а не глицин). Отсъствието на глицин в промивния разтвор означава, че рискът от така наречения синдром на ТУРП вече не се среща.
Енуклеацията на простатата с лазер Holmio предвижда " разпадане " на увеличената простата чрез лазерен лъч с висока енергия. Източникът на този лазерен лъч се поставя в края на ендоскоп, който се вкарва в уретрата и се довежда до мястото на простатата точно като резектоскопа за TURP (NB: двата инструмента са много сходни). След като излишната тъкан е фрагментирана, тя се вкарва в пикочния мехур и след това се елиминира. В сравнение с TURP, той е по-малко ефективен при подобряване на симптоматиката, но по-бързо при хоспитализация и постоперативно възстановяване.
Лазерното изпаряване на простатата включва и използването на лазерен източник, но за разлика от предишния случай, отстраняването на излишната простата става чрез изгаряне.
И накрая, отворената простатектомия е деликатна процедура на операция, която включва отстраняване на излишната простата чрез разрез върху корема. Така че, за разлика от другите споменати по-горе процедури (включително TURP), това е по-скоро инвазивен метод, който точно затова е запазен за случаи на много тежка уголемена простата.
Резултати
За много пациенти TURP е ефективно лечение, което значително подобрява качеството на живот.
За съжаление винаги има изключения: има мъже, които продължават да изпитват същите симптоми преди операцията, въпреки успеха на последния; има и други, които развиват нова форма на доброкачествена хипертрофия на простатата на разстояние от няколко години от операцията, като по този начин изискват втори TURP; накрая има и други, които ще се усложнят.
Предимства и недостатъци на ТУРП за кратко
Предимства:
- Добра вероятност за намаляване на симптоматиката, предизвикана от доброкачествена хипертрофия на простатата. Това води до значително подобряване на качеството на живот.
- Въздействието на TURP вероятно ще бъде дълготрайно
- Премахнатите фрагменти на простатата могат да бъдат анализирани в лабораторията. Следователно, TURP също така позволява биопсия на простатата.
Недостатъци:
- Тя предвижда прием в болница и доста дълъг етап на възстановяване. Има по-бързи алтернативни процедури.
- Един човек на всеки 10 години трябва да премине втората намеса на ТУРП 10 години след първата.
- Някои усложнения са много досадни и могат сериозно да повлияят на качеството на живот на пациентите.
- Налице е намалена вероятност, че TURP няма ефект.
