всеобщност
Пролапсът на митралната клапа ( PVM ), или пролапсът на митралната клапа, се състои от неправилно движение, по време на затварянето, на клапите (или cusps), които съставляват митралната клапа на сърцето.
Поставени да контролират притока на кръв между атриума и левия вентрикул, митралната клапа, ако не е правилно затворена по време на систола, причинява регургитация на кръвта в посока на лявата сърдечна камера → лявото предсърдие. Поради тази причина пролапсът на митралната клапа е сред причините за провал на митралната клапа. Анормалното позициониране на зъбите се причинява от дегенерация на самата тъкан на зъбите или чрез счупване на един от структурните елементи на митралната клапа.
Какво е пролапс на митралната клапа
Пролапсът на митралната клапа ( PVM ), или пролапсът на митралната клапа, се състои от необичайно затварящо движение на зъбите (или клапите), които съставляват митралния (или митрален) клапан на сърцето. При нормални условия митралната клапа контролира притока на кръв в лявата посока на лявото предсърдие и предотвратява рефлукса в обратна посока по време на камерната систола, благодарение на херметичния печат. При появата на пролапс на митралната клапа, обаче, по време на фазата на свиване на вентрикула (камерна систола), част от кръвта, вместо да вземе аортата, се връща назад и се връща в лявото предсърдие; това е така, защото вентилният отвор не е напълно затворен. Това е така наречената регургитация на кръвта, която характеризира друга важна кардиопатия: митрална недостатъчност ; по-късно ще се види, че двата клапанни дефекта, пролапса и митралната недостатъчност са тясно свързани.
Пролапсът на митралната клапа засяга повече жените, отколкото мъжете. Нещо повече, той е по-чест при дълги крайници, с удължен и сплескан гръден кош, както и при хора с дорзална сколиоза.
Преди да продължите с описанието на основните причини, които определят пролапса на митралната клапа, е добре да си спомните някои основни характеристики на митралната клапа. Позовавания, които също ще бъдат полезни за описване на външния вид и функционирането на същия клапан, когато той е предразположен към пролапс, т.е. съответно, патологична анатомия и патофизиология.
Ето защо:
- Клапанният пръстен . Диференциална структура на съединителната тъкан, която ограничава отвора на клапана.
- Вентилният отвор е с диаметър 30 mm и има повърхност от 4 cm2.
- Две клапи, отпред и отзад. Поради тази причина се казва, че митралната клапа е бикупидална . И двата клапата се вкарват в вентилния пръстен и гледат към вентрикуларната кухина. Предният капак гледа към аортния отвор; задната клапа, от друга страна, е обърната към стената на лявата камера. Клапите са съставени от съединителна тъкан, богата на еластични влакна и колаген. За да се подпомогне затварянето на отвора, краищата на клапите имат специфични анатомични структури, наречени комиссури. На клапите няма директни контроли, от нервен или мускулен тип. По същия начин няма васкуларизация.
- Папиларните мускули . Има две и те са удължения на камерната мускулатура. Те се пръскат от коронарните артерии и дават стабилност на сухожилните въжета.
Причини за пролапс на митралната клапа.
Патологична анатомия и патофизиология
Основната причина за пролапс на митралната клапа е дегенерацията на разхлабена съединителна тъкан, която съставлява клапите (или зъбците) на митралната клапа. Това е дегенерация на миксоматоза, тъй като междинният слой на съединителната мембрана на клапните клапани е подложен на миксома . Миксома е специфична неопластична (туморна) форма, върху която се променя извънклетъчната матрица, която съставя сърдечната съединителна тъкан; следователно матрицата варира по състав и имаме, че:
- Колагеновите влакна се произвеждат неадекватно.
- Мукополизахаридите на основното вещество се увеличават в количество.
Дегенерацията на миксоматоза се осъществява в някои компоненти на митралната клапа и променя морфологията му:
- Клапните клапани стават по-удължени, податливи и удебелени.
- Въжетата на сухожилията се удължават и понякога дори могат да се счупят.
- Клапанният пръстен увеличава обиколката му.
Променени в конструкцията, краищата не затварят херметически отвора на клапана.
Отказът да се затвори вентилът обикновено се дължи на един от задните клапи. Понякога обаче и двамата се интересуват. Аномалията в затварящото движение се състои в огъване на клапата към предсърдната кухина. С други думи, ако при нормални условия клапите са насочени към вентрикула, в случай на пролапс, те се извиват от противоположната страна, към кухината на лявото предсърдие. Терминът пролапс, всъщност, означава избягване на червата от кухината, в която се съдържа чрез естествен отвор. Определението припомня на херния. В конкретния случай не става дума за истинска херния, защото въпросните вътрешности са клапа на клапата, но поведението е много сходно.
Промяната на нормалното затваряне на митралната клапа, по време на систола, причинява същите физиопатологични адаптации, които характеризират митралната недостатъчност. Така че:
- Кървавата регургитация се влива в лявото предсърдие и увеличава нейния размер. Сърдечният изход се изчерпва от регргитираната част. Следователно кръвообращението е неефективно. Лицето се обръща към тази ситуация чрез увеличаване на дишането.
- При следващата диастола се отваря митралната клапа, което води до изтичане на регургитация от атриума към лявата камера. Това е ситуация, която като правило не се случва и има последици за градиента на налягане между атриума и вентрикула.
- Регургитацията, в рамките на камерата, повишава вентрикуларното налягане, като променя нормалния баланс с стойността на предсърдното налягане. Определя се ситуация, наречена левокамерна декомпенсация .
Тези три последствия върху кръвния поток не винаги са еднакво критични. С други думи, леките форми на пролапс на митралната клапа водят до лека митрална недостатъчност. Същото може да се каже и за умерени форми, докато случаят е различен, когато друго сърдечно заболяване се свързва с митралния пролапс: последствията върху кръвния поток са по-сериозни.
Макар и по-рядко, има и други причини, които причиняват пролапс на митралната клапа.
- Синдром на Марфан
- Синдром на Ehlers-Danlos
- Ревматичен ендокардит
- Исхемична болест на сърцето
- травми
- Хипертрофична обструктивна миокардиопатия
- Хирургични операции на митралната клапа
- Лупус еритематозус
- Мускулна дистрофия на Дюшен
- Дефект на междинната преграда
- Базедовата болест
- Синдром на Търнър
- Болестта на Ebstein
Сред тях е синдромът на Марфан и синдромът на Елерс-Данлос . Това са две вродени заболявания, т.е. присъстващи от раждането. Те определят промените в съединителните тъкани, които следват структурните и морфологичните промени, предизвикани от описаната по-горе дегенерация на миксоматоза.
Симптоми и признаци
Пролапсът на митралната клапа представлява симптоматика, много подобна на тази на митралната недостатъчност. Правилно е обаче да се уточни, че в повечето случаи митралният пролапс е асимптоматичен, т.е. няма симптоми. В този случай индивидът, който носи тази аномалия, има нормален живот, може да практикува спорт и да извършва всякаква друга физическа активност на здрав човек.
Най-честите симптоми са:
- сърцебиене
- Стресова диспнея
- астения
- Болка в гърдите
- виене на свят
- синкоп
Cardiopalmos, известен също като термин " палпитация", е най-честият симптом при тези, които изпитват пролапс на митралната клапа. Cardiopalmos се състои в увеличаване на интензивността и честотата на сърдечния ритъм; обикновено се проявява с тахикардия, т.е. увеличаване на скоростта на пулса, но понякога може да доведе до различни видове аритмии . Аритмиите са промени в нормалния сърдечен ритъм. Сърдечен ритъм, който произхожда от естествен пейсмейкър, известен като синоатриален възел . Сред умерените и тежките аритмии се съобщават съответно камерни екстрасистоли и предсърдно мъждене.
Вентрикуларната екстрасистола се състои в свиване на сърцето, което възниква преди нормалния сърдечен ритъм, като променя последователността на ударите. Това може да бъде изолирано или повтарящо се явление: ако се повтори, екстрасистолата е много по-опасна. Освен това, изолираният екстрасистола е много по-често, по отношение на външния вид, отколкото многократния ултразвук и предсърдно мъждене.
Предсърдното мъждене е сърдечна аритмия, която е промяна на нормалния ритъм на сърдечния ритъм. Това се дължи на разстройство на нервния импулс, идващ от атриалния синусов възел. Това води до фрагментарни и неефективни предсърдни контракции от хемодинамичната гледна точка (т.е. що се отнася до кръвния поток). В случай на пролапс на митралната клапа, регургитацията на кръвта в атриума намалява обема на кръвта, изтласкан в аортата чрез камерна контракция. В светлината на това, кислородните нужди на организма вече не се изпълняват. Изправен пред тази ситуация, индивидът, засегнат от предсърдно мъждене, увеличава дишането, показва сърцебиене, неравномерност на китката и, в някои случаи, припадък поради липса на въздух. Картината може да се дегенерира още повече: непрекъснато нарастващата регургитация и натрупването на кръв в съдовите системи преди лявото предсърдие, ако са свързани с променена коагулация, водят до образуването на тромби (твърди маси, немобилни, съставени от тромбоцити) вътре в съдовете. Тромби могат да разкъсат и да освободят частици, наречени емболи, които, като пътуват през съдовата система, могат да достигнат до мозъка или сърцето. В тези места те се превръщат в пречка за нормалното пръскане и оксигениране на мозъка или сърдечните тъкани, причинявайки така наречения исхемичен инсулт (мозъчен или сърдечен). В случая със сърцето се говори и за сърдечен удар . При пациенти с пролапс на митралната клапа, това все още е рядко явление.
Упражнението на диспнея се състои от трудно дишане. В конкретния случай той се дължи на намаления сърдечен изход на левия вентрикул, дължащ се на количеството кръв, връщано към лявото предсърдие. Следователно отговорът на организма е да се увеличи броят на вдишванията, за да се компенсира обемът на обхвата.
По същия начин синкопът е друга естествена последица от компрометирания приток на кръв от лявата камера към мозъка. Всъщност синкопът се проявява, когато се намали притока на кръв към мозъчната тъкан. По-ниският сърдечен дебит, свързан с митралния пролапс, предотвратява нормалното пръскане на мозъчната тъкан и това състояние може да възникне или по време на усилие, или при физическа активност, или при сериозно състояние в покой. Синкопът в покой често е свързан с неизправност на лявата камера и може да причини внезапна смърт. При тези, които страдат от пролапс на митралната клапа, това е рядко явление; от друга страна, усещането за световъртеж е много по-често срещано, също свързано с по-ниската оксигенация на мозъка.
Болка в гърдите, дължаща се на ангина пекторис, е рядко явление. Ангината пекторис, в този случай се дължи на хипертрофията на лявата камера, която е на лявата камера, а не на оклузия на коронарните съдове. Всъщност, хипертрофичният миокард се нуждае от повече кислород, но тази молба не е адекватно подкрепена от коронарния имплант, който остава непроменен. Следователно, съществува дисбаланс между консумацията и снабдяването с кислород на тъканите. Типичната ангина пекторис болка се усеща в лявата хемоторакс.
Астенията е чувство на слабост и липса на енергия.
Характерните клинични признаци на пролапс на митралната клапа са две:
- Кликването . Това е шум, причинен от модифицираните кабели на сухожилията.
- Систоличният шум . Тя произтича от регургитацията на кръвта, през дефектния клапан, по време на камерната систолична контракция.
И двете се разкриват чрез слушане.
диагноза
Митралната недостатъчност може да бъде открита чрез следните диагностични тестове:
- Stethoscopy.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Ехокардиография.
Стетоскопия . Откриването на систоличен шум е едно от най-важните показания за диагностициране на пролапс на митралната клапа. Шумът от дишането се произвежда в прохода, от лявата камера до лявото предсърдие, от кръвната регургитация. Той се възприема в систоличната фаза, тъй като в този момент митралната клапа не е затворена, както би трябвало. Зоната на детекция е в 5-то междуребрено пространство, т.е. съвпадаща с позицията на митралната клапа. Другият важен диагностичен знак, кликът, варира по интензивност, въз основа на позициите, заети от лицето, което го представя.
ЕКГ . Чрез измерване на електрическата активност на сърцето с пролапс на митралната клапа, ЕКГ показва голямото разнообразие на аритмии, които могат да възникнат при пациент. Списъкът се съставя според честотата и характеристиките на опасност: започва от най-често срещаните и по-малко опасни; завършва с по-рядко, но по-опасно.
- Изолирани камерни ултразвуци.
- Тахикардия.
- Предсърдно мъждене.
- Повтарящи се вентрикуларни вентрикули
Диагнозата с ЕКГ дава представа за степента на тежест на пролапса на митралната клапа: ако резултатът е сравним с този на здрав индивид, това означава, че той не е сериозна форма; обратно, изследването показва посочените нередности.
Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковото излъчване, този диагностичен инструмент показва, по неинвазивен начин, основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите, клапаните и околните структури. От ехокардиография лекарят може да открие:
- Ненормално поведение на клапите и сухожилните въжета на клапана.
- Аномалии на лявата камера, по време на фазите на систола и диастола.
- Увеличаване на размера на лявото предсърдие (разширен атриум).
- Максималната скорост на потока и турбулентният систоличен поток на регургитация, използвайки непрекъснати и импулсни доплерови техники, съответно. От първото измерване може да се получи градиент на налягането между лявото предсърдие и лявата камера; от втория, степента на регургитация.
терапия
Лечението на пролапс на митралната клапа, от по-леки и асимптоматични до тежки случаи, е много подобно на това при митралната недостатъчност. Следователно терапевтичният подход варира в зависимост от тежестта на сърдечните заболявания. Асимптоматичните форми, но и леките, изискват превантивни мерки, за да се избегнат бактериални инфекции, като ендокардит, които засягат сърдечните кухини. Периодични проверки също се препоръчват на всеки 2-3 години, но индивидът, носещ лека форма на пролапс, може да извършва всяка дейност, включително спорт. Най-използваните лекарства при леките форми на пролапс на митралната клапа са:
- Бета-блокери и анксиолитици . Те се използват за представяне на леки аритмии.
Първата поява на симптоми и умерените / тежки форми изискват повече внимание: освен лекарствената терапия, операцията може да стане решаваща.
Критични ситуации, които съветват интервенцията, са:
- Установеното скъсване на кабелите на сухожилията на клапаните.
- Повтарящи се и по-тежки аритмии.
- Установено увеличение на предсърдната кухина след регургитация
- Левокамерна недостатъчност.
Тези клинични находки са сравними с тези, наблюдавани по време на умерена / тежка хронична митрална недостатъчност.
Има две възможни хирургични операции:
- Смяна на вентила с протеза . Това е най-ефективната интервенция за клапаните на тези индивиди, които не са млади, със сериозни анатомични аномалии. Извършва се торакотомия и пациентът се поставя в екстракорпорална циркулация (CEC). Екстракорпоралната циркулация се постига чрез биомедицинско устройство, което се състои в създаване на кардио-белодробен път, който заменя естествения. По този начин на пациента се гарантира изкуствено и временно кръвообращение, което позволява на хирурзите да спрат притока на кръв в сърцето, като го отклоняват по друг също толкова ефективен път; В същото време, тя позволява да се работи свободно върху клапанната апаратура. Протезата може да бъде механична или биологична. Механичните протези изискват, паралелно, антикоагулантна лекарствена терапия. Биологичните импланти траят 10-15 години.
- Ремонт на митралната клапа . Това е най-подходящият подход за митрална недостатъчност от "неревматичен" произход. С други думи, тези, причинени от пролапс на митралната клапа. Клапанните конструкции на пръстена, върха и / или въжета на сухожилието са компрометирани. Хирургът действа по различен начин, в зависимост от това къде се намира клапната лезия. Също така в този случай пациентите се поставят в екстракорпорална циркулация. Това е благоприятна техника, тъй като протезите имат някои недостатъци: биологичните трябва да бъдат заменени след около 10-15 години; механичните изискват непрекъснато администриране на антикоагуланти.
