Вертебралната стеноза е стесняване на една или повече области на гръбначния канал, образувани от суперпозицията на тридесет и три прешлени, които образуват нашия гръбначен стълб. Тъй като в този канал се съдържат деликатни нервни структури, които пораждат костния мозък, то обикновено е доста досадна патология. Освен костния мозък, стенозата може да компресира и гръбначните нерви, които излизат от него при вертебралния отвор.
Стенозата, която електрически засяга цервикалния и / или лумбалния отдел на гръбначния стълб, може да се прояви чрез симптоми като крампи, болка, изтръпване на долните крайници, гърба, шията, раменете или ръцете; признаци на страдание от гръбначния мозък включват дисфункция на пикочния мехур или червата.
Причини и рискови фактори
За щастие, вертебралната стеноза не е много често срещано заболяване, което признава причини за вроден произход (когато е налице от раждането), придобити или смесени. Вродените или конституционални форми, като акондродисплазия, са изключително редки, както и еволюционни, които възникват по време на развитието при субекти, засегнати от различни форми на джудже.
В своята вторична форма, вертебралната стеноза се появява по-често след средна възраст и засяга мъжкия пол. Придобитите форми всъщност са най-често срещаните и признават основния им фактор при дегенеративни ставни заболявания. Този термин, синоним на остеоартрит, означава патологична картина, причинена от прогресивното износване и разкъсване на ставния хрущял; в отговор на тази дегенерация на хрущяла възникват редица модификации на основната костна тъкан, които се увеличават по размер и придобиват неравномерен вид. По-конкретно, тези промени могат да засегнат един или повече прешлени, които се увеличават по размер и придобиват неправилна форма, като по този начин ще стеснят гръбначния канал.
Също така дегенеративното заболяване на дисковете (херния), спондилолизата и спондилолистезата, хипертрофията на лигаментите, последващите ефекти на гръбначната травма (като вертебрални фрактури) или инфекции и хирургични операции в гръбначния стълб, както и туморни и системни заболявания на гръбначния стълб. - кост (болест на Пиаже и подагра) - може да намали калибъра на гръбначния канал.
Сред спортистите стенозата на гръбначния стълб засяга предимно бившите борци и бившите щангисти, които от години страдат от тежки натоварвания по гръб и по-специално в лумбалната област.
Сред рисковите фактори, в допълнение към напредналата възраст и изпълнението на трудни работни места, тежки за колоната, ние помним флуороза (заболяване, причинено от натрупването на флуорид в организма, поради прекомерното въвеждане на минерала с храна).
Симптоми
Съкращаването на гръбначния канал не винаги води до значителни проблеми, които се появяват, когато компресират гръбначния мозък или нервните корени, причинявайки серия от симптоми, разпределени в областите, които са имнервирани. Механичните компресивни ефекти могат да засегнат и кръвоносните съдове и да доведат до намаляване на местния кръвен поток, допринасяйки за появата на симптомите.
Лумбалната гръбначна стеноза се проявява клинично с псевдокладуикация ( клаудикация интермитенс спиналис ). Болезнените симптоми са в действителност произведени от стоене или ходене, докато те се подобряват в рамките на няколко минути, когато се приема седнало или легнало положение (само за да се появи отново след друго физическо усилие).
В други случаи симптомите са по-нюансирани и могат да включват астения (мускулна слабост), изтръпване или парестезия (изтръпване) на долните крайници, винаги утежнени от ходене. Често, и особено когато се причинява от дискова херния, гръбначната стеноза причинява умерена болка в гърба (болка в долната част на гърба), повече или по-малко придружена от ишиас (болка, излъчвана в задната част на бедрото и крака). или cruralgia (болка, която излъчва в предната част на бедрото).
Позата на огъване на живота (например наклоняване напред в количката за пазаруване) често е полезна за облекчаване на болезнената симптоматика, докато преходът от тази позиция към удължаването на колоната има тенденция да го изостри. Това обяснява защо пациентите, засегнати от стеноза на вертебралния канал, предпочитат да се придвижват напред и да чувстват по-голям дискомфорт в горните участъци и по-голямо облекчение при тези, които се понижават (за разлика от субектите, засегнати от прекъсната клаудикация от съдов произход).
Когато стенозата засегне цервикалния тракт, пациентът може да изпита излъчена болка в шията, раменете и горните крайници, повече или по-малко свързана с досадно чувство за световъртеж и загуба на баланс.
При тежки случаи могат да се появят тежки нарушения като импотентност, нарушение на сексуалната функция, дисфункция на пикочния мехур и контрол на дефекацията (паралитичен синдром с cauda equina).
ДИАГНОСТИКА : добрата оценка на ширината на гръбначния канал може да се постигне с традиционния рентгенологичен преглед, но също и преди всичко с КТ и с магнитния резонанс.
грижа
Лечението на болки в гръбначната стеноза започва с НСПВС, без лекарствените средства, които се използват широко за техните противовъзпалителни и аналгетични свойства. Тъй като употребата им може да предизвика значителни странични ефекти, като язва на стомаха, НСПВС трябва все още да се използват под лекарско наблюдение. Ако болката е тежка и не регресира, те се заменят с по-мощни аналгетици, като парацетамол.
Само в изключителни случаи, като например при наличието на положителни неврологични тестове за миелопатия (костномозъчно страдание, остра загуба на пикочен мехур или чревна континенция), е показана операция за отстраняване на причината, породила стеноза. Във всички останали случаи продължаваме с консервативно лечение, което може да използва, според медицинските показания, едно или повече физиотерапевтични и нефизиотерапевтични процедури (ултразвук, електростимулация, масажи, манипулации, акупунктура и др.).
При стесняване на лумбалния гръбначен канал могат да бъдат полезни упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули, комбинирани с други за разтягане; вместо това трябва да се избягват упражненията, които водят до свръхразширяване на колоната.
Много важно е и придобиването на правилна техника за повдигане на товари (прави гърба и огънати колене, а не обратното). Тези правила за поведение са много полезни и в превантивната област. Най-подходящите упражнения при наличие на вертебрална стеноза ще бъдат установени след внимателен постурален преглед, в сътрудничество с лекаря и други специалисти.
