дефиниция
Екстраутеринна (или извънматочна) бременност очертава патологично състояние, при което яйцето се скрива на места, различни от ендометриума, или в необичайна област в самата маточна кухина.
В хода на дискусията ще анализираме причините, които предразполагат към маточната бременност и възможните приложими терапевтични стратегии.
Общи причини
Етиопатологичните фактори, отговорни за абдоминалния внематочен имплант на ембриона, са много сложни и хетерогенни: разпознаването на причиняващите причини понякога е все още неизвестно количество. В други случаи, идентифицирането на рисковите фактори е почти просто, така че при някои майки диагнозата извънматочна бременност изглежда дори предсказуема.
Поради сложността и променливостта на етиологичните фактори, които причиняват извънматочна бременност, те могат да бъдат категоризирани в три големи категории:
- Анатомични причини
- Хормонални причини
- Ембрионални причини
Във всеки случай е необходимо да се отбележи, че организмът на всяка жена реагира по различен и напълно субективен начин на външни стимули, така че не трябва да се обобщава: не се казва, че възможен спусък за една жена води до същите последици във всички други жени.
Причини от анатомичен тип
Сред анатомичните причини се открояват салпингитите, дивертикулите и срастванията, които се поставят между тръбите. Подобрявайки концепцията, клубеноподобните извънматочни бременности са причинени, в по-голямата част от случаите, от салпингит (генерично възпаление, засягащо салпингите или фалопиевите тръби): при тези обстоятелства лигавицата, която заобикаля тръбите, се променя от възпалителния процес Механизмите, които контролират преминаването на зигота към матката, са отхвърлени. Изчислено е, че около 80% от жените, които са преминали през тръбна ексцизия след ектопична бременност, са засегнати от хроничен салпингит: това е впечатляващ факт, който повтаря още повече влиянието на салпингит върху бременността.
Нещо повече, сред причините за органичната природа се помнят: миоми на матката, доброволни прекъсвания на предишни бременности, хирургични интервенции в ендопелвирните органи и по-специално тръби, тазова възпалителна болест, използване на контрацептивната спирала (тя може да генерира инфекции, когато се постави неправилно), Тежките бактериални инфекции на таза представляват опасен рисков фактор за проявата на извънматочна бременност, тъй като те могат да променят функцията на епруветките и морфологичната структура на същата.
Извънматочните бременности оставят незаличима следа върху жената, тъй като те представляват допълнителен причинно-следствен елемент за последваща бременност.
Причини на хормонален тип
Промяната на хормоналната структура изглежда е друга отговорна причина за анормалното гнездене на ембриона в извънматочните места: прогестиновото и естрогенното изобилие (хиперестрогенност) може да промени както физиологичното време на миграция на ооцитите в посока на матката, както времето на оплождане на ембриона.
В действителност, излишъкът на естроген повишава тонуса на гладката мускулатура на провлака (първата част на тръбите, близо до ампулата на матката); на свой ред зиготата има тенденция да остане твърде дълго в ампулата.
Обратно, излишъкът от прогестерон е основната причина за загубата на мускулен тонус, следователно оплоденият ооцит остава твърде дълъг в епруветките.
Подобна хормонална промяна е основният рисков фактор за извънматочна бременност, особено за жени, които са преминали спешна контрацепция, като приемат много висока доза естроген. Изглежда, че излишъкът от естрогени и прогестогени представлява възможна причина за извънматочна бременност, дори за жени, които се оплакват от тежки дефицити на лутеалната фаза, които имат забележимо и многократно забавяне на овулацията и които са приемали минипилпа за дълго време [разтягане от гинекологична хирургия от Mario Vignali].
Ембрионални причини
Търсенето на възможни причини за ембрионална природа, които причиняват извънматочна бременност, изглежда по-сложно и по-малко дефинирано от предишните. Жените, които се подлагат на асистирана репродукция, са най-застрашени: всъщност, в тези случаи може да се появи както късна овулация на ооцита след яйцето, така и преждевременна овулация на ооцита (все още не е напълно оформена); следователно ембрионът може да се имплантира в извънматериални места, без да достигне матката. [взето от Гинекологична хирургия, от Марио Виняли].
Следователно увреждането на ембриона и промените (преждевременни или късно) на овулацията на яйцеклетката могат да представляват ембрионалните причини, които поставят основите на извънматочна бременност.
терапии
Терапиите, които понастоящем са на разположение за лечение на извънматочна бременност, се отнасят до хирургично лечение и лекарствена терапия: както вече беше анализирано, терапевтичните стратегии, колкото и да са напреднали, могат значително да повлияят на бъдещата бременност.
Фармакологичната терапия се състои в инжектиране на метотрексат или калиев хлорид интрамионично, авангардна терапевтична стратегия, макар и много инвазивна. Инокулация на лекарството интрамускулно е със сигурност по-малко инвазивна от предишната и във всеки случай ефективна.
Медикаментозната терапия с metrotrexate е много ефективна за отстраняване на извънматочния ембрион: освен това, тази терапия изглежда ефективна за запазване на добрите характеристики на матката, за възможни бъдещи бременности.
Медикаментозната терапия, като цяло, е изборът на съвършенство за тези извънматочни бременности, при които жената има анамнеза за хирургични интервенции, е засегната от тазови сраствания или показва противопоказания за обща анестезия.
Хирургичната терапия, разбира се, е по-агресивна за пациента и обикновено се препоръчва след установяване на неефективността на евентуално лекарствено лечение. Хирургът трябва да работи много внимателно, за да запази целостта на тубата, ако жената желае друга бременност. В най-тежките случаи на извънматочна бременност, хирургът трябва да продължи, като премахне матката: най-тежката форма е представена от ектопичната цервикална бременност.
