Водна интоксикация

Водното отравяне може да се разграничи на:

• ХРОНИЧНА интоксикация с вода
• Острата интоксикация с вода

Винаги се наблюдава хиперхидратация на тялото в ущърб на концентрациите на извънклетъчния натрий (дилатационна хипонатриемия), която причинява силни метаболитни и хомеостатични дисбаланси; въпреки това, ХРОНИЧНА водна интоксикация и интоксикация с ACUTE вода се различават един от друг чрез ЕТИОЛОГИЧНИ ПРИЧИНИ и СВЪРЗАНА КЛИНИЧНА КАРТИНА.

ХРОНИЧНА интоксикация с вода

Хроничната интоксикация се проявява предимно като вторично усложнение при други метаболитни нарушения:

• Неподходящо отделяне на антидиуретичен хормон ( антидиуретичен хормон - ADH), разстройство, което също се нарича секреция неподходящ антидиуретичен хормон (SIADH). Както лесно се разбира, хормоналната хиперсекреция на ADH причинява непреодолимо редуциране (чрез разреждане) на извънклетъчния натрий (хипонатриемия) поради преувеличена реабсорбция на водата на бъбречното ниво.
• Злоупотреба с антидиуретични лекарства (десмопресин, хлорпропамид, ацетаминофен и индометацин), които усилват действието на АДХ и инхибират бъбречната регулация.
• Глюкокортикоиден дефицит (стероидни хормони, произвеждани от надбъбречната жлеза).
• Хронична нефропатия, която определя намаляването на гломерулния филтрат, увеличава хидратацията на организма и следователно разрежда съдържанието на натрий.
• Mixedema, типично състояние на хипотиреоидизъм; причинява натрупване на хиперосмотични вещества в подкожните организми, които чрез привличане на вода благоприятстват изземването на интерстициални течности.
• Изчерпване на калия, наричано още хипокалиемия или хипокалиемия.

Лечението на ХРОНИЧНА водна интоксикация може да се извърши чрез елиминиране или намаляване на основния фактор на задействане.

ОСТРА отравяне от вода

ОСТРОЙНА интоксикация с вода може да възникне за кратко време; за определяне на бързината на начало са значението и типологията на етиологичната причина:

• Корекция на остра хиповолемия ; това състояние се причинява от остро патологично намаляване на плазмения обем, което ТРЯБВА да бъде незабавно противодействано чрез фармакологична терапия. Ако лечението е прекомерно или не е добре балансирано в съвместния принос на електролитите, възможно е да се получи обратния ефект за хиперхидратация с ACUTE водна интоксикация.
• Ранно следоперативно.
• Еднократно прилагане на лекарства, подобни на ADH.
• Психогенна полидипсия, състояние или чувствителност на интензивна жажда, която причинява обект на поглъщане на големи количества течности.
• Прекомерно разреждане на формулираното мляко, което определя хиперхидратация на детето с последващо увеличаване на разреждането на тялото на натрий.
• Грешка в хидратацията на спортиста на издръжливостта ; това състояние се проявява при спортиста, но само след прекомерно изпотяване и липса на минерални соли (сред които също Na). Това състояние определя метаболитната декомпенсация, по-известна като CEREBRAL HYPNONATRIEMY.

  В случай на обилно и продължително изпотяване, типично за маратонци или велосипедисти, които се състезават през летните месеци, концентрациите на натрий в кръвта се намаляват поради загуби на минерали с пот. Същото състояние може да засегне и "импровизираните" спортисти, при които механизмите на топлинна дисперсия и контрол на загубите на минерали със сигурност не са оптимизирани, както при професионалните спортисти. И в двата случая, в допълнение към натриемията, волемията (плазмен обем) има тенденция да намалява поради загубите на вода. Ако се случи рехидратация в бедни натриеви води при сходни обстоятелства, минералният дефицит в напитката води до по-нататъшно разреждане на натриевия пласт (взетата вода разширява плазмения обем, за който, въпреки че е абсолютно по абсолютна стойност, концентрацията на натрия на единица кръв намалява чрез разреждане, вж. фигурата по-долу). Тогава ще имаме типичните симптоми на водна интоксикация.

  Поради тази причина, след и по време на продължително усилие, рехидратацията трябва да се извършва преди всичко постепенно (като се избягва да се пие твърде много вода за кратко време), като се предпочитат изотонични напитки или умерено минерализирани води.

  

Както ХРОНИЧНАТА водна интоксикация, така и остра водна интоксикация представляват по-скоро редки патологични форми; често обаче и двете са придружени от други органични или психогенни нарушения; следователно, също така е желателно клиничната проява да се появява по-често в болничната обстановка или, по същия начин, че субектът е подложен на често и систематично наблюдение; в този случай специализираната интервенция ТРЯБВА да бъде достатъчна, за да се избегне влошаването на водната интоксикация.

Характерни симптоми

Интоксикацията с вода води до появата на симптоми само когато нивата на натрий вече не са достатъчни, за да противодействат на нивото на хидратация; това означава, че относителните видими и възхитителни клинични признаци предшестват от диференциацията между хронично разстройство или остро заболяване и са общи за двете патологични форми.

Най-честите симптоми са гадене и повръщане, които, ако не се лекуват, могат да доведат до кома. Водната интоксикация може да предизвика и решаващо значими психични ефекти, които, ако бъдат бързо идентифицирани и корелирани с хиперхидратация и хипонатриемия, благоприятстват ранната диагностика и статистическото намаляване на невъзможния курс; водната интоксикация често причинява объркани състояния, загуба на ориентация и халюцинации (вижте мозъчната хипонатриемия). В този случай, ако специалистът НЕ разполага с достатъчно елементи за своевременно разпознаване на водна интоксикация, честата е необходимостта от диференциална диагноза от SCHIZOFRENIA (която се споделя от халюцинациите и объркването).

По-рядко, но също така се разпознава в кръвта за ензимни маркери на цитолизата, е разкъсването на мускулните клетки, по-добре дефинирана рабдомиолиза.

Предотвратете и третирайте интоксикацията с вода

За да се предотврати водна интоксикация е от съществено значение незабавно да се буферират вторичните ефекти, дължащи се на патологиите, отговорни за системната хиперхидратация. Всеки случай е уникален, но следвайки принципа на ранна диагноза е възможно да се сведе до минимум рискът от сериозна или лоша прогноза.

Проучвания на водна интоксикация показват, че чрез пиене до 10 до 20 литра вода за няколко часа може да настъпи смърт; следователно, за да се предотвратят всякакви негативни ефекти, силно се препоръчва НЕ да надвишават 1-1, 5 литра вода / час, за да се избегне намаляване на плазмените концентрации на натрий под 110-120mmol / l ( < 90-105mmol / l се идентифицират първите симптоми на GRAVE).

Единствената терапия, полезна за лечение на водна интоксикация, е ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ХИДРАТИРАНЕ, свързано с ФАРМАКОЛОГИЧНА ДИУРЕТНА ТЕРАПИЯ с фуроземид (контурен диуретик).