Антимулерен хормон от G. Bertelli

всеобщност

Антимулерният хормон ( AMH ) е гликопротеин, който може да се измери в кръвта, който се произвежда от мъже и жени, съответно от тестисите и яйчниковите фоликули.

Като цяло, кръвната му концентрация се измерва при жени в детеродна възраст, но в някои случаи тестът може да се изисква и за оценка на новородените мъже .

Анти-мюлеровият хормонален тест се провежда, когато има съмнения за проблеми със забременяването ( хипо-безплодие ) или в подкрепа на диагностицирането на някои типично женски заболявания, като синдром на поликистозни яйчници .

Какво

Антимулерният хормон е хомодимерен гликопротеин, произвеждан изключително от соматичните клетки, обграждащи гаметите (гранулозни клетки при жени и Sertoli при хора). Неговото основно действие се проявява в ембрионалното развитие, по време на сексуална диференциация .

В MASCHI, анти-mullerian хормон се произвежда от Sertoli клетки (семиферни тубулни клетки, които осигуряват метаболитна и структурна подкрепа в сперматогенезата). AMH води до високи дози от феталния период до двегодишна възраст ; неговата роля се състои в предотвратяване на образуването на женските полови органи чрез регресия на каналите на Мюлер, от които произтича името на въпросния хормон. С растежа нивата на този хормон са склонни физиологично да намаляват, докато на практика не отсъстват. При мъжете антимулеровият хормон позволява да се оцени функцията на тестисите и дефектите на сексуалната диференциация в детството (междусексуални състояния и не-осезаеми гонади).
В СЕМЕНА, произвеждането на антимулеровия хормон следва цикличен модел : той е нисък при раждане, нараства с пубертета и намалява, докато не бъде напълно изчерпан с появата на менопаузата. При жените антимулеровият хормон се произвежда от гранулозни клетки на първични овариални фоликули; стойността е пропорционална на броя на фоликулите, които жената може да започне при съзряване: значително, концентрацията на АМН може да се интерпретира като индекс на фертилност .

При жените високата или ниската стойност на този параметър може да бъде важен показател при определяне на наличието на патологични състояния като поликистозен синдром на яйчниците и първична недостатъчност на яйчниците .

Синоними

Антимулеровият хормон се нарича още " анти-Мюлеров хормон ": името му се отнася до факта, че то предотвратява при мъжете образуването на Мюлеровите канали, отговорни за образуването на матката и фалопиевите тръби при развитието на женския ембрион.
В някои случаи хормонът се нарича mullerian инхибиращо вещество (MIS) .
В докладите за анализ често анти-мюлеровият хормон се нарича просто акроним AMH .

Функции и биологична роля

Антимулерният хормон принадлежи към суперсемейството на TGF-P (трансформиращи растежни фактори-бета), което също включва инхибини и активини .

В ембриона съществуват канали на Müller и Wolff, където:

Каналите на Мюлер са предшественици на матката, фалопиевите тръби и горната част на вагината;
Волфовият канал позволява развитието на епидидима, семепроводи и семенни мехурчета.

По време на развитието на плода, антимулеровият хормон се секретира само при мъже, в които той е отговорен за регресията на каналите на Мюлер (следователно дозата на АМН е висока от раждането до две години).

При жените обаче липсата на антимулерови хормони позволява развитието на женски полови органи: параметърът е нисък при раждане, но нараства постепенно по време на фертилната възраст и след това вече не се открива след менопаузата.

В женските яйчници антимулеровият хормон е регулатор на фоликулогенезата (т.е., узряването на фоликулите, т.е. множеството от клетки, които служат като съпътстващи и защитни, докато ооцитът расте в яйчниците). По-специално, неговата физиологична функция се състои в инхибиране на набирането на първични фоликули, поне до подходящото време, или докато хипофизата започне секрецията на FSH (фоликулостимулиращ хормон), което стимулира узряването на клетката. "доминиращо" яйце при всеки менструален цикъл.

При жените антимулеровият хормон е показател за яйчниковия резерв и неговата концентрация е пряко свързана с броя на антралните фоликули : на практика тя не само отразява количеството на фоликулите, но и качеството на яйцеклетките.

За да бъде интересно дозировката на антимулеровия хормон е фактът, че този параметър е независим от менструалния цикъл, за разлика от други хормони, които прогнозират яйчниковия резерв, като FSH или естрадиол (чиито стойности зависят от времето на месеца, в който жената е ), и не се различава значително между последователните цикли.

Защото се измерва

Антимулерен хормон при жените

Дозировката на антимулеровия хормон може да се извърши за различни цели:

Тест на яйчниковия резерв : при жените антимулеровият хормон може да се счита за показател за фертилност и относителната серумна доза позволява да се оцени функцията на яйчниците . По-специално, намаляването на параметъра при минимални нива е свързано с намален брой фоликули. За разлика от други тестове, които измерват яйчниковия резерв, като FHS и естрадиол, които трябва да бъдат измерени през първите няколко дни от цикъла, антимулеровият хормон остава постоянен по време на всички фази на менструалния цикъл и по време на бременността. AMH следователно може да се измери по всяко време. В случаите на асистирани репродуктивни техники, нивата на антимулерови хормони също предсказват отговора на яйчниците и възможността за успешна бременност .
Диагностика на синдрома на поликистозните яйчници ( СПКЯ ): антимулеровият хормон е полезен показател за СПКЯ, тъй като неговото анормално нарастване корелира с излишък на фоликули при много ранен стадий на узряване.
Мониторинг на рак на яйчниците : някои тумори на яйчниците (доброкачествени или злокачествени) корелират с прекомерното производство на антимулериан хормон. Определянето на тази стойност позволява следователно да се следи ефективността на лечението и да се определи появата на рецидиви.

Хормон против мънички при мъжете

При децата антимулеровият хормон позволява да се оцени функционалността на тестисите и преди пубертета е индикатор за активността на клетките Sertoli.
При възрастни, определянето на този параметър има клинично значение за оценката на сперматогенезата на зрелия тестис.
В случай на секреторна азооспермия, дозировката на антимулерови хормони може да помогне да се знае дали в тестисите има сперматозоиди, които могат да бъдат взети чрез биопсия, за да се използват в методи за асистирана репродукция, като например ICSI (интрацитоплазмена инжекция със сперма).

Кога е предписан изпитът?

Измерването на количеството антимулерови хормони е предписано преди всичко за оценка на:

Състоянието на яйчниците, които се развиват;
Функция на яйчниците, в случай на синдром на поликистозен яйчник ;
Овариалният резерв, т.е. броят на яйцеклетките в определен период от живота на жената;
Вероятността от спонтанен аборт .

Вашият лекар може да Ви предпише анти-mullerian хормонален тест, за да определи шансовете на жената да влезе в ранна или физиологична менопауза и когато тя показва симптоми на синдром на поликистозен яйчник (PCOS).

В други случаи прегледът позволява да се провери състоянието на яйчниковата недостатъчност и в контекста на асистираното оплождане позволява да се предскаже степента на оплождане, броя и качеството на ембрионите.

Антимулерният хормон може да се използва като туморен маркер за някои видове тумори на яйчниците (бележка: туморен маркер е по същество молекула, която в присъствието на неопластичен процес ще бъде по-концентрирана в кръвта).

Дозировката на антимулерови хормони също може да бъде показана при новородени, когато има проблеми със сексуалното развитие, в присъствието на двусмислени външни гениталии (не са ясно мъжествени или женски) или интерсексуални условия . При децата този параметър позволява да се оцени функционалността на тестисите .

Нормални стойности

Нормалните стойности на антимулеровия хормон варират в зависимост от възрастта и пола. Изследването измерва концентрацията му в кръвта.

Жени

До 2-годишна възраст: стойности под 4, 7 ng / ml;
2 - 12 години: стойности по-ниски от 8, 8 ng / ml;
Между 13 и 45 години: стойности между 0, 9 и 9, 5 ng / ml;
Над 45 години: стойности под 1, 0 ng / ml.

хора

На възраст под 2 години: стойности между 14 и 466 ng / ml;
2-12 години: стойности между 7.4 и 243 ng / ml;
Възрастни: стойности между 0.7 и 19 ng / ml.

Внимание! Референтният интервал на антимулеровия хормон може да се променя в зависимост от инструментариума, използван в лабораторията за анализ. Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада. Трябва също да се помни, че резултатите от анализите трябва да бъдат оценени като цяло от общопрактикуващия лекар, който познава анамнестичната картина на пациента.

Високи антимулерни хормони - причини

При жените високият антимулерови хормон се открива главно в случай на:

Синдром на поликистозен яйчник ;
Някои АМХ секретират овариални тумори .

В случай на поликистозен овариален синдром, нивата на антимулерови хормони могат да бъдат 2 или 5 пъти по-високи от референтните стойности.

Някои овариални неоплазми причиняват повишени нива на хормон в кръвта. В тези случаи изследването е полезно за оценка на отговора на лечението на тумора и може да действа като индикатор при наличието на рецидиви.

В контекста на медикаментозното размножаване, повишени стойности на анти-mullerian хормон също се откриват при синдрома на овариална хиперстимулация, по време на фармакологичната индукция на овулацията.

Нисък антимулерен хормон - причини

Никаква или ниска концентрация на анти-mullerian хормон е нормална при жени по време на ранна детска възраст или след менопауза . Следователно, намаляването на нивата е установено над 40-годишна възраст или при жени в периода на перименопауза. В резултат на това, този хормон може да се счита за показател за фертилна възраст, въпреки че неговата индивидуално считана стойност не е убедителна.

Анти-мюлер хормон и плодовитост

Концентрацията на антимулеровия хормон е важна прогностична стойност за двойки, които поемат пътя на асистираната репродукция . Този параметър е полезен, по-специално, при определянето на най-подходящия терапевтичен протокол, в зависимост от овариалния резерв на жената (наред с други фактори): преди да се подложи на фармакологична стимулация на овулацията, стойността на антимулеровия хормон може да предскаже успеха или неуспехът на същото, тогава степента на торене.

Ниско ниво на антимулерови хормони може да се открие в случаи на намаляване или неадекватност на яйчниковия резерв. Ако жената се опитва да предприеме бременност, това води до значителни затруднения при забременяване.

Как да се измери

Нивата на анти-mullerian хормони се измерват чрез прост кръвен тест . Пробата се взема от вената на рамото.

подготовка

Кръвната проба, използвана за изследване на антимулеровия хормон, обикновено се извършва сутрин. За да се извърши анализът, пациентът трябва да наблюдава пост от поне 8 часа, в който е позволено да се вземе само малко количество вода, за да се предотврати всякакво изменение на резултатите.

Колекцията е бърза, безболезнена и може да се направи всеки ден от месеца, тъй като месечните хормонални колебания, причинени от менструалния цикъл, не влияят на резултатите от анализа.

Тълкуване на резултатите

Резултатите от анти-mullerian хормонален тест трябва да бъдат внимателно оценени от лекаря .

Следователно единственото определяне на този параметър не е достатъчно, за да се формулира пълна и подходяща диагноза; поради това е много вероятно да се изискват допълнителни тестове, за да се изследва, установи или изключи подозираната патология. Когато се дефинира цялата клинична картина, лекарят ще може да посочи кои лечения да вземе .

Какво означава резултатът от теста?

ANTIMULLERIAN LOW HORMONE

При жени с детероден потенциал, намаляване на концентрацията на антимулеровия хормон може да се дължи на малък брой все още присъстващи ооцити или на тяхното лошо качество ( нисък овариален резерв ). Тази находка корелира с намалена плодовитост или с лоша реакция към лечението с медицинско подпомагане на потомството (PMA).
Ниската стойност на антимулеровия хормон може също да показва, че яйчниците не функционират нормално ( преждевременна дисфункция на яйчниците ).
Намаляването на параметъра може също да е резултат от предстоящата физиологична или ранна менопауза .
При наблюдение на АМХ, секретиращ тумор на яйчниците, намаляването на този хормон показва добър отговор на лечението .
При детето ниското ниво на антимулерови хормони може да показва хипогонадизъм и нарушения на сексуалното развитие .

ВИСОКА АНТИМУЛАРНА ХОРМОНА

Често се наблюдава повишаване на концентрацията на антимулеровия хормон при жени с поликистозен яйчников синдром .
При медикаментозното лечение на потомството, високата концентрация на АМН може също да показва хиперстимулация на яйчниците, което води до необходимостта от правилно лечение.
В хода на лечението на рак на яйчниците, увеличаването на антимулеровия хормон може да е сигнал за възможен рецидив .