всеобщност
Тазовата варикоцеле е патологична дилатация на вените на тазовата област (по-специално на яйчниковата и вътрешната илиачна), която се появява поради стагнацията на кръвта в същите венозни съдове.
Най-характерните симптоми са: болка в тазовия / коремната област, тежест в долните крайници, неразположение по време на полов акт, стрес инконтиненция и раздразнителен червата.
За пълна диагноза не е достатъчен обикновен тазов изпит; всъщност са необходими по-специфични инструментални изследвания, като например трансвагинален ултразвук, магнитен резонанс или венография.
Хирургичното лечение става задължително, когато фармакологичните лечения, които представляват първа инстанция, не са дали желаните резултати.
Какво е тазови варикоцеле?
Тазовата варикоцеле е патологична дилатация на вените на тазовата област, която възниква в резултат на стагнация на кръвта в същите венозни съдове.
Понякога, когато разширени вени компресират съседните тазови органи, състоянието на тазовата варикоцеле се свързва с коремна болка и други симптоми. В тези ситуации лекарите говорят и за синдрома на тазовата задръстване .
Тазовата варикоцела засяга почти само жените, тъй като анатомичното им подреждане предразполага, много повече от мъжете, към проблема.
Моля, обърнете внимание: тъй като тазовата варикоцеле засяга главно жените и само в много редки случаи, лекарите са склонни да го считат за чисто женски проблем. Ние, в тази статия, ще направим същото, като използваме например термина "пациент" и т.н.
PELVIC VARICOCELE и VARICOSE VENES
Увеличаването на вените, което се дължи на стагнацията на кръвта, много напомня на това, което може да се наблюдава в присъствието на така наречените разширени вени .
Както ще видим по-късно, това сходство не е случайно, тъй като патофизиологичният механизъм (който първо задейства стагнация и след това венозно разширение) вероятно е същият и за двете състояния.
Дефиниция на разширени вени
Според СЗО (Световната здравна организация), варикозните вени (или варикозни варикозни заболявания) са анормална и сакуларна дилатация на венозните съдове. Най-засегнатите места са долните крайници (т.е. краката).
Причини
Застойът на кръвта в тазовите венозни съдове може да има две възможни причини, които не винаги са взаимно изключващи се:
- Това може да се случи поради неизправност на клапанната система на вътрешната стена на вената. При нормални условия, тази клапанна система принуждава кръвта да се движи в една посока, която е към сърцето; в случай на варикоцеле на таза, лошото му функциониране позволява на кръвта да се върне назад и да модифицира анатомията на венозните съдове, в които тя се застоява (NB: модификацията се състои в тяхната патологична дилатация).
- Това може да се случи в резултат на обструкция, която блокира кръвния поток, който се издига до сърцето. Всичко това кара кръвта да остане в тазовите квартали, натрупвайки и разширявайки вените, които я получават.
Класически пример за обструкция, която може да забави притока на кръв, е наличието на плода в матката. По време на бременността, всъщност, матката може да нарасне до точката на натискане на съседните венозни съдове, отговорни за транспортирането на кръв към сърцето.
КАКВО Е ВОЙНИЧЕСКИ И ЗАЩО
Тазови варикоцеле засяга предимно жени в детеродна възраст и бременни жени, докато в някои случаи е рядкост при препубертатни (т.е. преди пубертета) и постменопаузални жени.
Според лекари и експерти, всичко това би било свързано с по-голямо присъствие на циркулиращи естрогени в първите две категории жени. Всъщност, естрогените, които заедно с прогестерона съставляват женските полови хормони, стимулират вазодилатацията (следователно кръвоснабдяването вътре в съдовете) и вазодилатацията, при вени с проблем с клапната или обструктивна система, допълнително увеличава обема на кръвта, която се застоява.
ОСНОВНО ВКЛЮЧЕНИ ВЕНИ
При жените варикоцелето на таза засяга по-специално 4 вени:
- Яйчникови вени, дясно и ляво
- Вътрешни илиачни вени, дясно и ляво.
Както е лесно разбираемо, вените на яйчниците са венозните съдове, които събират кръвта, постъпваща в яйчниците. Правото влиза директно в долната кава на вената; лявата достига до лявата бъбречна вена, която се свързва, от своя страна, с долната вена кава.
Вместо това, илиачните вени са венозните съдове, които получават кръв от тазовите квартали. Разположени в долната част на корема, заедно с външните илиачни вени, те влизат в общите илиачни вени.
СЪОТВЕТНИ УСЛОВИЯ: ПОЛИТИКАТА OVIO
Различни научни изследвания показват връзка между поликистозни яйчници и тазови варикоцеле. Според експерти това е рядко явление, но е възможно.
За предизвикване на венозна дилатация е натискът върху съседните вени, направени от яйчниците (или яйчниците), които поради кистите заемат повече място.
епидемиология
Точната честота на тазовата варикоцеле не е известна; със сигурност е поддиагностицирано състояние, тъй като са засегнати доста жени, но те не показват никакъв симптом или свързан с тях знак.
След като се изясни това, според различни статистически проучвания, при жените с установена варикоцеле на таза процентът на симптоматичните случаи варира между 15 и 40%.
Симптоми и усложнения
Тазовата варикоцеле предизвиква серия от симптоми и признаци, когато вените, включени в дилатацията, компресират съседните тазови органи.
Най-често засегнатите органи на таза са пикочния мехур, червата (особено крайната част на дебелото черво, наречена ректума) и вагината.
Типичните събития са:
- Чувство на раздразнение, на "нещо, което дърпа" и / или болка в нивото на таза и на долната част на корема. Тези усещания са склонни да се увеличават в изправено положение (т.е. стои), докато се подобряват от лъжата.
- Усещане за тежест / подуване на долните крайници.
- Стрес инконтиненция, която има тенденция да се влошава.
- Раздразнителен червата, което води до появата на всички симптоми, свързани с така наречения синдром на раздразненото черво.
- Болка или неразположение по време на полов акт ( диспареуния ).
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПЕЛВИЧНА БОЛКА
Болката, която характеризира тазовата варикоцеле, е постоянно усещане, с тенденция да продължи дълго време (особено ако не се погрижи за нея).
- Тежести за повдигане
- В случай на умора (например за изморителен ден)
- Бременна. Наличието на плода в матката допълнително намалява пространството на тазовото ниво, така че съседните органи претърпяват по-голям натиск.
- Малко преди и / или по време на менструация.
СПЕЦИАЛНИ СЛУЧАИ В БРЕМЕННОСТ
Понякога бременността може да представлява:
- Събитието, което за първи път кара жена да открие страдание от тазови варикоцеле. В тези ситуации, в края на бременността, симптоматиката изчезва, без да се прибягва до специални лечения.
- Причината за появата на разширени вени между влагалището и вулвата, във вътрешността на краката или в задната част на краката (близо до ануса или перинеума или в гънките на седалището). Дори в такива ситуации, горепосочените знаци продължават да се разтварят, след раждането.
диагноза
Като цяло, диагностичната процедура за откриване на наличието на тазови варикоцеле включва: преглед на таза, трансвагинален ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (МРТ) и КТ (NB: понякога КТ представлява алтернатива на ЯМР или обратно),
В някои случаи, освен тези процедури, полезна е и венография.
ИЗПИТВАНЕ НА PELVIC
Тазовият преглед е обективен преглед, по време на който лекарят (обикновено гинеколог) изследва ръчно, първо отвън и след това отвътре (благодарение на спекулум ), влагалището, матката (в частност шийката на матката) ), ректума, яйчниците и таза. С други думи, това е анализ на основните тазови органи.
За няколко минути тя дава възможност за оценка на гинекологичното здраве на жената. Събраната информация обаче е от общ характер и поради това почти винаги изисква задълбочаване чрез по-специфични инструментални изследвания.
Прегледът на таза позволява лесно да се идентифицират варикозните вени, които при бременни жени с тазови варикоцеле възникват между влагалището и вулвата или във вътрешната или в задната част на краката.
ТРАНСВАГИНАЛНА ЕКОГРАФИЯ
Трансвагиналното ултразвук е нормално ултразвуково изследване, при което лекарят въвежда ултразвукова сонда (или трансдюсер) във вагината, за да наблюдава подробно тазовите органи.
Не се изисква използването на игли, нито прилагането на анестетици или успокоителни, нито дори излагане на вредни йонизиращи лъчения; единственият недостатък (или така се предполага, защото за много жени изобщо не е болезнен) е вмъкването на датчика във вагината.
Продължителността е между 20 и 30 минути и предоставените резултати определено са с по-високо качество, в сравнение с по-простия абдоминален ултразвук на тазовите органи.
ЯДРЕН МАГНИТЕН РЕЗОНАНС И ТАС
Ядреният магнитен резонанс позволява да се визуализират вътрешните структури на човешкото тяло чрез използването на инструмент, който генерира магнитни полета. В действителност, в контакт с пациента, тези магнитни полета излъчват сигнали, че определен детектор, комбиниран с инструмента, улавя и трансформира в изображения.
TAC ( компютъризирана аксиална томография ) работи по напълно различен начин: използва йонизиращи лъчения (или рентгенови лъчи), за да създаде високо детайлно триизмерно изображение на вътрешните органи на тялото.
МРТ и КТ са едновременно безболезнени - макар че последното трябва да се счита за минимално инвазивно за експозиция с рентгенови лъчи - и дават отлични резултати по отношение на качеството на обработените изображения.
Ето защо, именно поради тяхната ефективност, лекарите ги използват, когато трябва да изяснят или установят диагностични съмнения.
венография
Venography е диагностична процедура, която позволява на лекаря да проучи подробно характеристиките на вените, засегнати от варикоцеле, за да планира най-подходящото лечение.
За съжаление, тази забележителна специфичност е на цена: това е много инвазивно изследване. В действителност, той предвижда поставянето, във вените с варикоцеле, на катетър, с помощта на който лекарят разпространява контрастна течност, видима изключително за рентгенови лъчи.
Разпределението на контрастната течност в наблюдаваните венозни съдове е параметърът, с който се установяват характеристиките и тежестта на варикоцелето.
В края на процедурата лекарят премахва катетъра и пациентът трябва да остане под наблюдение в продължение на няколко часа (максимум 4), тъй като контрастното средство или местната упойка, използвани за въвеждане на катетъра, могат да имат неприятни странични ефекти. (алергични реакции, объркване, умора и др.).
лечение
Изправени пред случай на симптоматична тазова варикоцеле, лекарите могат да прибягнат до два различни вида лечение: фармакологично или хирургично .
Фармакологичното лечение обикновено е вариант от първа инстанция, тъй като е по-малко инвазивен. Само ако е неефективно, от съществено значение е да се прибегне до хирургична терапия.
ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
В момента лекарствата за лечение на тазови варикоцеле са само медроксипрогестерон ацетат и гозерелин . Според някои клинични проучвания, тези две лекарства биха били ефективни за намаляване на болезненото усещане и размера на венозната дилатация при около 75% от лекуваните жени.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ
Най-важното и практикувано хирургично лечение на тазовия варикоцеле е така наречената перкутанна венозна емболизация на таза (или по-просто венозна емболизация на таза ).
Тази процедура е минимално инвазивна техника, която осигурява, на нивото на вените с варикоцеле, освобождаването на емболизиращи вещества или поставянето на малки метални спирали, за да се затворят гореспоменатите венозни съдове и по този начин да се предотврати патологична дилатация.
Както за освобождаването на емболизиращи вещества, така и за поставянето на метални спирали, лекуващият лекар използва катетър, който се въвежда във венозната система, започвайки от вена на шията или слабините. Същият катетър служи за дифузия на контрастна течност, видима за рентгенови лъчи, която позволява да се идентифицира точната точка, в която да се прилагат затварящите елементи.
След като процедурата приключи, отстранете катетъра и, ако е необходимо, затворете мястото за поставяне и екстракция на същия. В този момент пациентът трябва да остане под наблюдение в продължение на няколко часа, да изчака да се възстанови от ефектите на местната анестезия (практикува се така, че въвеждането на катетъра да не е болезнено) и да елиминира цялата контрастна течност от тялото.
Обикновено освобождаването се извършва в същия ден на процедурата: ако операцията се проведе сутрин, пациентът вече може да се прибере в къщи следобед.
Както отбелязват читателите, тазовата венозна емболизация има няколко общи точки с венографията. Това позволява на лекарите, ако смятат за целесъобразно, да ги практикуват на една и съща сесия.
| Предимства и рискове от перкутанна венозна емболизация на таза. |
| Предимства : |
|
| Рискове : |
|
Някои подробности за венозната емболизация на таза
Има два вида емболизиращи вещества: така наречените течни склерозиращи агенти и течно лепило. Въпреки незначителните разлики в състава, както течните склерозиращи агенти, така и течното лепило работят чрез създаване на емболия в венозните съдове. В медицината емболус е всяко вещество или тяло, които не могат да се разтварят в кръвта и което блокира кръвния поток в съдовете, в които се намира.
Що се отнася до малките метални спирали, те обикновено са направени от неръждаема стомана или платина. Техните размери са променливи, в зависимост от калибъра на вените, които се затварят.
Две други възможни хирургични лечения на тазовата варикоцеле са хирургия на открито и лапароскопска хирургия.
За тези две процедури лекарите повтарят все по-рядко, в сравнение с перкутанната тазова емболизация на таза:
- Те са по-агресивни.
- Те са по-болезнени.
- Те изискват обща анестезия, която в някои редки случаи може да причини смъртта на пациента.
- Те осигуряват много по-дълго време за възстановяване и изцеление.
прогноза
Според някои статистически проучвания, интервенцията на тазовата венозна емболизация за разрешаване на тазовата варикоцеле значително намалява симптоматиката при около 80% от случаите.
