всеобщност
Vulvovaginitis е възпаление, което включва влагалището и вулвата, т.е. долната част на женските полови органи.
Симптомите на вулвовагинит обикновено са парене, сърбеж, еритема, оток и болезненост, често свързани с вагинално течение. Раздразнението на влагалището и вълвата може да се влоши при полов контакт и навика за прекомерна интимна хигиена.
Диагнозата на вулвовагинит се формулира чрез обективно изследване и анализ на вагинални секрети. Лечението е насочено към причинителя, контрола на симптомите и коригирането на хигиенните навици.
Елементи на анатомията
Долната част на женските полови органи се състои от:
- Vulva : област около достъпа до вагината; Тя се състои от клитор, големи и малки устни, химен, външен уретрален отвор, жлези на Бартолини и вагинален вестибюл.
- Вагина : мускулно-мембранна тръба, дълга около осем до десет сантиметра, простираща се от вулвата (вестибула на вагината) до шийката на матката (шийката на матката). С други думи, вагината свързва долната част на матката с външните полови органи.
Причини и рискови фактори
Vulvovaginitis се състои от едновременно възпаление на влагалището ( вагинит ) и вулвата ( вулвита ). Този възпалителен процес разпознава различни причини, включително инфекции, раздразнения, хормонални промени и травми.
Обикновено, при жени в репродуктивна възраст, лактобацилите са преобладаващите съставки на вагиналната микробна флора . Колонизацията от тези бактерии обикновено е защитна, тъй като запазва вагиналното рН при нормални стойности (между 3, 8 и 4, 2) и предотвратява растежа на патогенни бактерии. Освен това, високите нива на естроген поддържат дебелината на вагиналната лигавица, подсилвайки местните защитни сили.
Неинфекциозните причини представляват около 30% от случаите на вулвовагинит.
Инфекциозни причини
В много случаи, вульвовагинитът се благоприятства от повишаване на локалното рН (поради менструалната кръв, спермата в пост-коитус, намаляване на лактобацилите и съпътстващи заболявания) и промяна на микробната флора (вторична поради лоша лична хигиена, използване на антибиотици) или кортикостероиди и небалансирани диети). Тези условия предразполагат към пролиферация на патогенни микроорганизми и правят вулвата и вагиналната лигавица по-уязвими към инфекциозни атаки.
Агентите, отговорни за вулвовагинит, могат да бъдат гъбички (като Candida albicans ), бактерии (напр. Gardnerella vaginalis, стрептококи и стафилококи), протозои (напр. Trichomonas vaginalis ) и по-рядко вируси, като Herpes simplex,
При момичета на възраст между 2 и 6 години възпалението обикновено е резултат от инфекции на микробната флора на стомашно-чревния тракт; фактор, който често благоприятства това състояние, е лошата хигиена на перинеята (напр. неправилен навик за почистване от гърба до предната част след евакуацията, не мийте ръцете си след дефекация, надраскване в отговор на сърбеж и т.н.).
При жени в репродуктивна възраст, вулвовагинитът може да е резултат от инфекция на патогени, отговорни за полово предавани болести (включително Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и Chlamydia trachomatis ).
Други предразполагащи условия за вагинални и вулварни инфекции включват фистули между червата и гениталния тракт и лъчева терапия или тазови тумори, които увреждат тъканите, като по този начин компрометират нормалните защитни сили на гостоприемника.
Дразнещи причини
Vulvovaginitis може да е резултат от свръхчувствителност или дразнещи реакции на вулвата и вагиналната лигавица.
Прекомерното използване на интимни почистващи средства и вагинално промиване значително увеличава риска от страдание от това разстройство. При податливи хора излагането на определени химикали, съдържащи се в балончета и сапуни, може дори да предизвика алергична реакция.
В категорията на потенциалните сенсибилизиращи агенти има и хигиенни спрейове или парфюми, омекотители, багрила и добавки, присъстващи в детергентите. Понякога дразненето може да е резултат от употребата на вагинални лубриканти или кремове, латексни презервативи, спермициди, контрацептивни вагинални пръстени, диафрагми или вътрематочни средства.
При пациенти, страдащи от инконтиненция или при лежане, лошата хигиена може да предизвика хронично възпаление на вулвата, причинено от химическо дразнене от урината или фекалиите .
Вулвовагинитът може да бъде причинен и от физически причини, като ожулвания, дължащи се на неадекватно смазване по време на полов акт, продължителна механична стимулация или триене от прекалено стегнати дрехи, особено ако са направени от синтетичен материал.
Продължителният контакт с чуждо тяло - представен от профилактични, вътрешни абсорбенти, тоалетни тъкани или пясъчни зърна - също може да причини неспецифичен вулвовагинит с кръвна секреция.
Други причини
Както беше споменато, дисбалансите на вулварна и вагинална среда могат също да зависят от имуносупресия и системни заболявания, като диабет.
Други рискови фактори за вулвовагинит включват продължителната употреба на някои лекарства, като антибиотици и кортикостероиди.
Хормоналните промени също могат да насърчат появата на вулвовагинит. След менопаузата, например, значително намаляване на естрогена причинява изтъняване на влагалището и повишена чувствителност към възпаление (атрофичен вагинит). Хормонални промени могат да възникнат и при други случаи, като например след раждане или по време на кърмене. Намаляването на естрогена също може да бъде предизвикано от някои лечения, като например хирургично отстраняване на яйчниците, облъчване на таза и химиотерапия.
В някои случаи неинфекциозният вулвовагинит може да бъде облагодетелстван от психологически фактори (напр. Незадоволителен сексуален живот или депресивни снимки).
Признаци и симптоми
Vulvovaginitis обикновено се проявява със сърбеж, болезненост и зачервяване на малките и големите устни и вагиналния отвор. Тези симптоми често са придружени от секрети от вулвата и парещи болки по време на полов акт (диспареуния).
Локалното дразнене може също да доведе до парене или леко кървене. Освен това може да се появи дизурия (болка при уриниране) и вагинална сухота. В някои случаи вулвата може да се появи едематозна и може да има екскории, везикули, язви и фисури.
Вагинални и вулварни секреции
Външният вид и количеството на вълновагиналните загуби се различават в зависимост от причината за възпалението.
- Нормален вагинален секрет е млечно бял или лигавичен, без мирис и не дразни; понякога може да доведе до затихване на бельото.
- В случай на бактериални инфекции обикновено се появява бяла или сивкава левкорея с мирис на амин, подобен на този на рибата. Последните могат да станат много интензивни, когато настъпи алкализиране на загубите след полов акт и менструация; сърбеж и дразнене.
- Candida vulvovaginites обикновено причиняват белезникав вагинален разряд на сирене; тези загуби са придружени от силен сърбеж и болка по време на полов акт.
- Профузни, пенливи и неприятно миришещи, зеленикаво-жълти загуби обикновено показват инфекция с Trichomonas .
- Инфекцията с херпесен вирус не променя нормалния вагинален секрет, а се съпровожда от появата на болезнени везикули.
Възможни усложнения
Ако не се лекува правилно, инфекциозният вулвовагинит може да стане хроничен. В допълнение, някои инфекции (включително хламидия и трихомониаза) могат да се разпространят в матката, тръбите и яйчниците, увеличавайки риска от възпалителни заболявания на таза и потенциално компрометиращи фертилитета на жената.
Vulvovaginitis може също да насърчи следродилния ендометрит, хориоаминит, преждевременно разкъсване на мембраните и преждевременно раждане.
диагноза
Диагнозата на вулвовагинит се формулира на базата на симптомите и признаците, възникнали по време на гинекологичния преглед, по време на който се изследва долната част на женския генитален тракт.
При инспекция могат да настъпят зачервяване и оток на вулвата, придружени от екскориации и фисури. По-рядко, vulvovaginitis може да бъде свързано с появата на мехурчета, язви или везикули.
За да се определи причината за възпалението, могат да се вземат проби от вагинален секрет чрез използване на тампони. Измерването на рН и микроскопското изследване на този материал позволява да се даде първа индикация за етиологията, която е причинила разстройството.
Наличието на атипичен вагинален секрет, наличието на бели кръвни клетки в пробата или едновременно възпаление на шийката на матката трябва да доведат до оценка на възможното наличие на болест, предавана по полов път, и изисква допълнително изследване. Ако резултатите от изследванията в клиниката са неубедителни, секрецията може да бъде поставена в културата.
Устойчивостта на симптомите, придружени от наличието на специфични стилове и навици на живот (напр. Злоупотреба с интимни детергенти, вътрешни абсорбери или чорапогащи), трябва да насочи вниманието към факта, че тя може да бъде форма на вагинална свръхчувствителност към дразнещи агенти.
Диференциална диагноза
- Шийните секрети, причинени от възпаление на шийката на матката, могат да приличат на тези на вулвовагинит; болки в корема, чувствителност към палпация на шийката на матката или възпаление на същото, предполагат, по-скоро, тазова възпалителна болест .
- Водната и / или кръвната секреция може да е следствие от вулварен, вагинален или цервикален рак . Тези неоплазми могат да бъдат диференцирани от вулвовагинит чрез обективно изследване и Papanicolau тест (PAP тест).
- Пруритусът и вагиналните секрети могат също да са резултат от кожни заболявания (като псориазис и tinea versicolor), които могат да бъдат разкрити чрез анамнеза и констатации на кожата.
- При деца, ако се установи Trichomonas vulvovaginitis, трябва да се направи диференциална диагноза при сексуално насилие .
лечение
Лечението е насочено преди всичко към причините за вулвовагинит.
- В случай на вулвовагинит с бактериален произход, терапията включва използването на антибиотици, като метронидазол, клиндамицин и тинидазол, които се приемат през устата или се прилагат локално за няколко дни.
- Вместо това, при наличието на гъбични инфекции се посочва употребата на противогъбични лекарства, които трябва да се прилагат локално или перорално.
- В случай на алергични или дразнещи явления, е необходимо да се избягва прилагането на прекалено алкални или богати на багрила и несъществени локални препарати (като парфюми или интимен дезодоранти и депилационни кремове) върху вулвата, както и да се спре използването на сенсибилизиращото вещество, което предизвика реакцията. Ако симптомите са умерени или интензивни, Вашият лекар може да предпише фармакологично лечение, основано на антисептични и противовъзпалителни продукти, като бензидамин. При сърбеж обаче може да се посочи приложението на локални кортикостероиди върху вулвата, но не и във влагалището. Пероралните антихистамини също намаляват усещането за сърбеж и предизвикват сънливост, понякога подобрявайки нощната почивка на пациента.
В случай на вулвовагинит, трябва да се обърне внимание на приемането на правилни хигиенни мерки . По-специално, важно е да се почиствате отпред и назад след всяка евакуация и уриниране, не забравяйте да си миете ръцете и да избягвате да докосвате перинеума. Освен това е препоръчително да се въздържате от полов акт или да използвате презерватив до потвърдено възстановяване.
Използването на интимни почистващи препарати не трябва да се извършва прекомерно: този навик може да промени естествените вагинални имунни защити и сапрофитната микробна флора.
Ако хронично възпаление се дължи на задържане или инконтиненция, може да е полезно да се поддържа по-добра хигиена на вулвата чрез внимателно изсушаване на кожата и лигавиците след тоалетната; често сменянето на бельото и носенето на широки памучни дрехи намалява локалната влажност и разпространението на патогенни микроорганизми.
Използването на прекалено стегнати или не дишащи облекла, в допълнение към стимулирането на вулвовагинит, може да удължи времето за заздравяване.
предотвратяване
В допълнение към стриктното следване на терапията на вулвовагинит, посочена от гинеколога, е препоръчително да се комбинират някои полезни поведения за предотвратяване на последващи инфекции или раздразнения. Използването на презервативи може да помогне за ограничаване на риска от възникване на някои инфекциозни процеси, които могат да бъдат предадени чрез сексуални средства.
Друго добро правило е да изберете бельо, което гарантира правилното транспирация и които не дразнят гениталната област. Затова трябва да се предпочита използването на чисто памучно лен, за предпочитане бяло; тази естествена тъкан позволява правилна тъканна оксигенация и ограничава застояването на секретите. Освен това, за да се предотврати вулвовагинит, е препоръчително да се избягва постоянното използване на дезодорантни кърпички, чорапогащи, вътрешни абсорбенти и сапуни с кисело рН.
В профилактиката на реинфекциите може да е полезно, накрая, да се коригират хормоналните дисбаланси, да се вмъкне кисело мляко или млечни ензими в дневната диета и да се ограничи приема на въглехидрати и захари.
