всеобщност
Вулварен вестибулит е възпаление на тъканите, заобикалящи достъпа до вагината (преддверието).
В началото на вулварен вестибулит често има хиперактивност на някои клетки на имунната система, наречени мастни клетки, които предизвикват продължително възпалително състояние. Рефлекторното свиване на тазовите мускули и хиперстимулацията на нервните окончания, отговорни за възприемането на болката, също могат да допринесат за разстройството. Сред факторите, които изострят или поддържат проявите, са също хронични или повтарящи се инфекции, микротравми, свързани с вагиналната сухота и използването на неподходящи хигиенни продукти.
Вулварен вестибулит обикновено се проявява с зачервяване на лигавицата на вестибуларната вестибула, болка по време на полов акт ( диспареуния ) и локализирано изгаряне . Това води до поредица от повече или по-малко ограничаващи проблеми; ако не бъде обработвано незабавно, този проблем може да продължи години наред и като цяло проявите са склонни да се простират до перианалната област или до други генитални области, които първоначално не са включени.
Лечението позволява да се облекчат проявите, свързани с вулварен вестибулит и могат да включват медицински, рехабилитационни и психосексуални мерки.
Какво представлява вестиралният вестибюл?
Вестибюлният вестибюл е областта на женските външни гениталии между малките устни, ограничени отдолу от клитора, към които следва долната част на уретрата и отвора на влагалището.
На по-ниското ниво тази област на вулвата е ограничена от задната лабиална комисура (или язвената ямка). В следното изображение (взето от wikipedia.org), вестибюлът на вълвата се ограничава с пунктирана линия.
Причини
Вестибулит е възпаление, което може да включва лигавицата на вестибула на влагалището и областта на вулвата, разположена вътре в малките срамни устни и около външния ръб на химена.
Разстройството може да се определи от много причини, които често взаимодействат помежду си или допринасят за влошаване на симптомите. Етиологията може да включва различни системи (имунни, мускулни, съдови и нервни, включително фибри и центрове за болка).
Хиперактивност на мастоцитната клетка
Вулварен вестибулит може да бъде индуциран от хиперактивирането на някои клетки, отговорни за имунната защита ( мастни клетки ); тази реакция е причинена от продължително и / или повишено излагане на инфекциозен или дразнещ фактор, отговорен за прекомерния локален имунен отговор .
Мастните клетки произвеждат не само възпалителните вещества, отговорни за еритема и дразненето, но също така са отговорни за активирането на нервния растежен фактор (NGF), който насърчава пролиферацията на терминалите, отговорни за възприемането на болката.
Хиперактивирането на мастоцитите може да се насърчава чрез:
- Многократно възпаление от инфекциозни агенти като Candida, Gardnerella или Escherichia coli (от червата);
- Микротравми на лигавицата на вагиналния вестибюл, дължащи се на полов акт в условия на оскъдно или липсващо смазване. От своя страна, сухотата може да се дължи на липса на желание или намалено възбуждане, липса на естроген или болка по време на проникването;
- Неподходящ начин на живот, като използването на агресивни сапуни в интимните зони и навик да се носят плътно облечени дрехи, изработени от синтетични тъкани, които могат да усилят местното възпаление.
Хипертония на тазовото дъно
Влагалищният вестибулит може да бъде облагодетелстван от защитна реакция на вагиналната област, която причинява постоянен мускулен спазъм .
Рефлексното свиване на вагината може да бъде преди вестибулит (какъвто е случаят с вагинизма ) или може да се определи от диспареуния, свързана с това нарушение. Самото свиване може да стане причина за болка.
Хиперстимулация на болковата система
Прекомерната чувствителност към алгичните стимули, свързани с вулварен вестибулит, разпознава периферните причини (за пролиферацията на нервните окончания) или централните причини (вторично в резултат на понижаване на прага на болката). Това води до хипералгезия (амплифициран и / или преувеличено удължен отговор на болката към скромния болезнен стимул) и / или алодиния (т.е. предизвикване на болка чрез често не-болезнен или дори несъществуващ стимул).
Други тригери
Вълварен вестибулит може да се влоши от едновременното наличие на пикочни и гинекологични нарушения, особено възпалителни (например рецидивиращ цистит), които могат да бъдат придружени от мускулен хипертонус. Имунни нарушения (алергии, лихенова склероза, екзема и др.), Невропатии и психосексуални или релационни фактори също могат да допринесат за появата на заболяването.
Как се проявява
Основните симптоми на вулварен вестибулит са три:
- Зачервяване : еритемата може да има различна степен, но винаги е локализирана в много специфични вестибуларни точки. Когато се наблюдава с огледало, е възможно да се забележи по-интензивно зачервяване на нивото на тъканите в областта на вулвата, което преминава от основата на клитора до средната граница на устните, до входа на вагината.
- Изгаряне : представяйки вагиналния вестибюл като часовник, усещането за парене се локализира преди всичко в "часовата" зона между пет и седем часа.
- Болка по време на полов акт: при вулварен вестибулит, интроитален натиск, проникване на влагалищния отвор и задържане на пениса по време на полов акт обикновено предизвиква непосредствено страдание ; Като цяло, болката се прекъсва, когато движението на пениса на сексуалния партньор спира и се възобновява с продължаването на сношението.
Вулваровият вестибулит също може да причини изгаряне на вулвата след сексуален контакт и дизурия (при липса на лабораторни признаци, свързани с инфекция на урината). Клиничните прояви могат да бъдат засилени от всички онези ситуации, които упражняват натиск върху областта на вулвата, като например каране на велосипед или поставяне на вагинален тампон.
Ако не се диагностицира навреме и се лекува по подходящ начин, нарушението се превръща в хронично : когато спонтанната или провокирана болка в стомаха става устойчива и се поддържа дори и след разрешаване на възпалителната картина, тя се нарича вулдовиния . В този случай проблемът продължава, независимо от полов акт или други причини, и може да стане инвалидизация в ежедневието.
диагноза
Вълварен вестибулит се диагностицира въз основа на симптомите, възникнали по време на събирането на анамнестичните данни и на гинекологичния преглед. Вулвата не показва аномалия поради други патологии, локални или системни: обективното изследване позволява да се подчертае локализирано зачервяване, което може да означава наличие на възпаление, но други физически находки са нормални.
Гинекологичните изследвания трябва да изключват аномалии, които причиняват болка, като тези, които са отговорни за диспареуния, включително атрофичен вагинит, склерозен лихен, вълварни дистрофии, вродени малформации, генитален херпес и след хирургично интроиално свиване.
Вагинизмът причинява подобна болка при интроитално налягане и движение на пениса на сексуалния партньор. Въпреки това, за разлика от вулварен вестибулит, няма алодиния. Освен това, болката, причинена от вагинизъм, продължава дори и след спиране на движението на пениса, но може постепенно да намалява по време на полов акт.
Диагнозата на вулварен вестибулит се потвърждава от повишена чувствителност към натиск върху вулвата и от положителен тест за Q-tip за алодиния . Последният включва контакт на памучен бутон върху вестибуларната област и позволява да се очертаят областите, в които неприятните усещания са по-интензивни или силно болезнени.
лечение
Лечението на вулварен вестибулит може да включва различни подходи, които правят усещането за болка по-рядко и инвалидизиращо.
Най-ефективната терапевтична комбинация е винаги персонализирана от лекаря въз основа на предразполагащите фактори, тежестта и продължителността на симптомите.
За да се облекчат проявите на вулварен вестибулит, преди всичко се препоръчва да се избягват дразнители (напр. Агресивни сапуни за интимна хигиена) и да се променят неподходящите начин на живот.
Модулирането на болката е възможно чрез прилагане върху вагиналния вестибюл, с лек масаж, локални медикаменти като лидокаин (местна упойка) или натриев кромогликат (стабилизира мембраните на белите кръвни клетки, включително тези на мастните клетки, нарушавайки неврогенното възпаление, основата на проблема). В началото на лечението, наблюдението на лекар и използването на огледало може да бъде много полезно.
Лекарствената терапия може също да включва използването на специфични аналгетици, такива като амиптриптилин или габапентин. Понякога, за да се спре хроничните схеми на болка, се посочва приемът на системни лекарства (напр. Трициклични антидепресанти, антиконвулсанти и др.)
Някои жени с вулварен вестибулит също могат да се възползват от психологически интервенции, включително когнитивно-поведенческа психотерапия и сексологична терапия, за да преоткрият удоволствието от интимността. В момента използваните мерки включват и управление на стреса и емоционални реакции към проблеми, свързани с проблема, като например при лечението на хронични болкови синдроми.
Жените с хипертония на вагиналните мускули могат да се възползват от физиотерапията (тренировка на тазовото дъно) и електромиографската биофидбека на тазовия мускул (техника на само-релаксация, която учи да контролира по-добре контракциите на мускулите и причиняващата им болка).
В някои случаи са показани хирургични интервенции за отстраняване на пролиферирани нервни окончания като изрязване на химена, проксималния край на долната влагалище и най-вътрешната част на малките срамни устни. Въпреки това, болката може да се повтори, когато нервите се регенерират.
Експериментално лечение включва локално инжектиране на ботулинов токсин тип А за анталгичния блок на хиперактивните нервни окончания и едновременното инхибиране на локалното мускулно свиване, което води до полезна релаксация за период до шест месеца.
Успоредно с терапевтичните подходи за лечение на вулвистичния вестибулит е уместно:
- Предотвратяване на инфекции чрез спазване на правилната интимна хигиена;
- Използвайте продукти с деликатно рН;
- Лекува храна, като насърчава храни, които са бедни на захар и пие много вода;
- Въздържайте се от полов акт по време на вестибуларно възпаление.
