Какво е това?
Пилонидалната киста е сакуларна лезия, която се развива на кожно ниво, почти винаги в сакро-копчиковата област, точно над интерглутиалния жлеб.
Пилонидалните кисти са безвредни, докато не претърпяват инфекция и възпаление. Ако пилонидалната киста се зарази, тя може да се дегенерира в абсцес, който често е изключително болезнен. Освен това, гной, събран в кухината, може да определи появата на фистула.
Всеки може да развие пилонидална киста, но лезията е по-честа при млади кавказки мъже на възраст от 15 до 24 години. По-специално, хората, които остават седнали за дълги периоди от време, като шофьорите на камиони, са изложени на по-голям риск от нараняване. Лечението и управлението на пилонидални кисти зависи от много фактори, включително степента и хроничността на заболяването. Възможно е пълно излекуване, но кистозната кухина може да се повтори, дори ако се отстрани хирургично. Всъщност рецидивите на лезията са често срещано явление, оценено в около 40-50% от пациентите.
Кисти, абсцес и фистула
Понятията киста, абсцес и пилонидална фистула се отнасят до три различни фази на пилонидалната болест:
- Пилонидалната киста е малка, незаразена торбичка, подобна на малък възел, безсимптомна или леко болезнена при палпация. Лезията може да остане мълчалива в продължение на години или да се развива в по-късни етапи.
- Пилонидалният абсцес е колекция от гной, която произлиза от бактериалната инфекция на кистозната кухина. Тази формация е по-голяма от предишната и включва болка, зачервяване и други характерни признаци на възпаление. След няколко дни абсцесът се счупва и фистулизира с незабавно подобряване на условията. Въпреки това, ако не се лекува правилно, възпалителният процес не спира спонтанно и има тенденция да стане хроничен.
- Пилонидалната фистула е малък отвор (или канал за комуникация) между заразената киста и кожното отвор, който осигурява изход към външната страна:
Симптоми
Пилонидалната киста е лезия, която се развива централно в долната част на гърба, в опашната кост, близо до цепнатините на задните части, около 4 -5 см сантиметри от ануса. Някои индивиди могат да останат асимптоматични за известно време преди представянето на острия възпалителен процес. Симптоматично заболяване обикновено възниква, когато пилонидалната киста се дегенерира в пилонидален абсцес: пациентът изпитва по-голям дискомфорт, локалният оток е по-видим и областта е болезнена на допир.
Ако пилонидалната киста се инфектира, могат да се развият следните признаци и симптоми:
- Признаци на възпаление на корема: болка, подуване, зачервяване и топлина на засегнатия участък от кожата;
- Секреция на гнойни (или серум-гнойни), жълтеникави и замърсяващи материали;
- Треска (нечести), главоболие и генерализирано неразположение.
Тези симптоми могат да се развият бързо, често в рамките на няколко дни. Болка, причинена от пилонидална фистула, може да бъде тежка и може да се влоши, ако лечението не се използва.
По-рядко, пилонидалната киста може да се развие в други области на тялото, като ръцете, пъпа, подмишниците или гениталната област.
Причини
Въпреки че има няколко теории за причините за пилонидалната болест, днес повечето изследователи смятат, че кистите са придобити лезии (а не вродени или вродени, както се вярва в миналото); тяхното начало би било свързано с инфекция на космения фоликул, която, след като веднъж се разшири, ще позволи на космите да бъдат обвити. В отговор на тези вродени косми се развива локална възпалителна реакция, която причинява образуването на кистозна структура.
Прекомерното налягане, триенето или многократната травма в сакро-копчиковата област могат да предразположат индивидите да развият кистата или да предизвикат дразнене на съществуваща пилонидална лезия.
Рискови фактори
Някои фактори могат да предразположат развитието на пилонидалната киста. Те включват:
- Затлъстяването: затлъстелите индивиди са по-склонни да представят рецидиви;
- Спортни или професионални дейности, които изискват продължително седнало положение (увеличава натиска върху района на опашната кост);
- Лоша хигиена и наличие на много излишни косми;
- Прекомерно изпотяване: влажността насърчава растежа на анаеробни бактерии, които често заразяват пилонидалните кисти;
- Локално дразнене или травма, които могат да причинят възпаление на съществуваща киста или да повишат нейното начало;
- Носете стегнати дрехи.
диагноза
Пилонидалната киста може да бъде диагностицирана с обикновен клиничен преглед, основан на характерните признаци в копчиковите места: наличие на външни отвори, секреция на течен или гноен материал и др. Областта е изключително болезнена за палпация и често простият акт на отделяне на задните части за изследване на района е непоносим за пациента. За да се определи диагнозата, може да е полезно да се използват и кръвни тестове и специфичен ултразвук.
Лекарят може също така да установи наличието на следните състояния:
- Треска;
- Увеличаване на белите кръвни клетки върху кръвна проба;
- Възпаление на заобикалящата кожа.
Възможни усложнения
Усложненията на пилонидалната киста могат да включват:
- Повтаряне на пилонидалната киста;
- Образуване на абсцес и хронично нагряване;
- Системни инфекции;
- Рядко, ако хроничната пилонидална киста не се лекува правилно, тя може да се дегенерира в плоскоклетъчен карцином на кожата.
хирургически
Терапията с пилонидална киста е хирургична.
Пациентите, които нямат локално възпаление, обикновено не се нуждаят от незабавно лечение, но са поканени за депилация и щателна местна хигиена. Ако в кистозната кухина се развие инфекция, е необходимо да се прибегне до подходящо лечение за изтичане или отстраняване на лезията.
Разрез и дрениране на пилонидалната киста
Първият терапевтичен подход включва хирургична процедура, която може да се извърши амбулаторно.
- След като обезболява района с местна упойка, лекарят прави малък разрез над заразената зона, за да отвори кистозната кухина.
- Гнойният материал се източва, всички косми и други фрагменти, натрупани в кистата, се отстраняват. Раната се почиства с физиологичен разтвор и се покрива със стерилна марля.
- Превръзките трябва да се сменят често до зарастване на кистата (приблизително три пъти седмично).
- Вашият лекар може да предпише някои антибиотици, като метронидазол и еритромицин, за лечение на възпаление и да се избегне бактериалната реинфекция. Често болкоуспокояващи се предписват за симптоматично лечение.
Трябва да се организира медицински преглед в рамките на два дни след процедурата, за да се прецени дали зарастването на рани се извършва адекватно и да се следи за всякакви усложнения. След отстраняването на превръзките кожата на раната се заздравява и се затваря спонтанно след около четири седмици. Повечето хора, подложени на инцизия и дрениране на пилонидалната киста, не се нуждаят от друго лечение. Поддържане на раната чиста и премахване на всички косми в сакро-копчиковата област може да помогне за предотвратяване на рецидиви.
Изрязване на пилонидалната киста
Ако имате пилонидална киста, която обикновено се инфектира рецидивиращо, може да се нуждаете от по-инвазивна хирургия, за да премахнете цялата тъкан, засегната от кистата (кожа, подкожни тъкани и кистозна област до сакрума). Изрязването позволява състоянието да бъде напълно излекувано, но представлява сравнително инвазивна процедура в сравнение с обикновения разрез и дренаж.
След изрязване на пилонидалната киста лекарят може да избере:
- Оставете хирургическата рана отворена (затваряне с второ намерение). При този вариант хирургичната рана се оставя отворена, без никакво зашиване, така че да позволи на тъканта да се реформира спонтанно от основата към повърхността. Този процес води до по-дълъг период на заздравяване, но е свързан с по-малък риск от рецидив (рецидивираща инфекция на пилонидалната киста). Понякога в хирургичната рана се вкарва прост медикаментен стерилен марлен тампон. Лечението се извършва в променливо време между 5 и 8 седмици, през което лекарствата трябва да се променят от експертния персонал, средно на всеки три дни.
- Затворете раната с конци (затваряне от първото намерение). След отстраняването на пилонидалната киста, някои хирурзи предпочитат вместо това незабавно да затворят раната с конци. Времето за изцеление е по-бързо с тази опция, но е свързано с по-голям риск от повторение. Някои хирурзи извършват разрез в междуглазния жлеб, област, в която лечението е особено трудно. Конците се отстраняват след около 10-12 дни. Времето за възстановяване след операцията може да отнеме няколко седмици.
Възможните следоперативни усложнения могат да включват локална инфекция или лошо заздравяване на хирургични рани. За да се избегнат такива последствия, лекарят или медицинската сестра ще предоставят на пациента подробни инструкции относно управлението на рани и развитието на нормалния процес на оздравяване. Може също да е необходимо да се депилира около мястото на хирургичната намеса, за да се предотврати навлизането на косата в раната. По време на следоперативната фаза, амбулаторно лечение и прегледи са необходими, за да се осигури правилно заздравяване на раните и своевременно да се справят с възможните усложнения или рецидиви на пилонидалната болест. Въпреки че 40-50% от пациентите могат да получат рецидив на пилонидни заболявания, като цяло, дългосрочната прогноза е отлична.
Други по-малко често срещани интервенции, които могат да бъдат извършени в случай на пилонидална киста са:
- Инжектиране на феноли;
- Трансплантации на кожата.
предотвратяване
За да предотвратите остри или повтарящи се пилонидални кисти, можете да опитате да:
- Поддържайте района чист и сух, като внимателно се грижите за местната хигиена;
- Предпочитате да използвате удобни дрехи, за да предпазите тъканите от триене по кожата;
- Пазете мястото от нежелана коса, редовно използвайте кремове за депилация или лазерна епилация;
- Избягвайте продължително или прекомерно повтарящо се налягане за зоната на опашната кост;
- При затлъстели лица загубата на тегло може да помогне за намаляване на риска от рецидив.
