диагноза
За правилна клинична диагноза дерматологът трябва да посети всички видими кожа и лигавица, напълно отстранени от пациента и с подходящо осветление. По-специално е необходимо внимателно да се наблюдават местата, които пациентът почти не наблюдава сам, като например пространствата между пръстите (между пръстите), стъпалата на краката, косата, ноктите, областите на ушите, перианалната област и гениталиите.,
Чрез инструмент, наречен дерматоскоп, дерматологът може да види лезията увеличена около 10 пъти или чрез друг инструмент, наречен оперативен микроскоп, до 60 пъти, след като роговият слой стана прозрачен чрез прилагане на определено масло върху повърхността на кожата., Това позволява да се изследват пигментните структури, присъстващи в епидермиса и в дермата, и преди всичко да се разграничи злокачествена лезия от доброкачествена.
В случай на подозрителен меланом, цялата лезия трябва да се отстрани, но с полета на здрава кожа, които не надвишават 3 милиметра. Тази техника се нарича ексцизионна биопсия . На отстранената лезия хистологичното изследване ще се извърши под оптичен микроскоп и с хистологично потвърдена диагноза трябва да се извърши нова радикална намеса възможно най-скоро, в рамките на максималната граница от 30 дни от биопсията.
Това, което се нарича инцизионна биопсия, или отстраняването на част от лезията за диагностични цели, по правило не трябва да се извършва, тъй като има вероятност да разпространи раковите клетки. Разрешават се няколко изключения, когато клиничното съмнение остава и когато ексцизионната биопсия в противен случай би включвала сложни или твърде разрушителни интервенции, например, когато лезията е в подутно място (под нокътя), или гигантски вроден невус или голяма лентиго на лицето.
И накрая, за да се определи анатомичната степен на заболяването, трябва да се направи рентгенография на гръдния кош и чернодробна ултразвук (за да се оценят възможните метастази). По-нататъшни и по-сложни изследвания, като абдоминална и тазова и мозъчна КТ, ще се извършват само при наличие на точно клинично съмнение.
Що се отнася до диагностичното потвърждение на предполагаем лимфен възел, в който се намират метастазите, днес се счита за аспирация на иглата за иглена биопсия на иглена техника ( аспирация на иглата) с цитологично изследване на аспирата.
Хирургично лечение
Целта на хирургичната терапия при примитивна меланома е да се отстрани туморът по радикален начин; рецидив по време на операцията, ако техниката е правилна, е абсолютно рядко (по-малко от 5%). Туморът трябва да бъде отстранен със здрава кожа на кожата и изрязването трябва да включва и подкожната тъкан до мускулната фасция, която обикновено не се отстранява. Амплитудата на здравословния край на кожата включва 1 cm екзекуция за меланоми с дебелина по-малка от 2 mm и 2-3 cm за по-дебели лезии.
Хирургично лечение на метастази на лимфните възли засяга цервикалните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли.
За меланоми с максимална дебелина повече от 1 mm, селективната дисекация на лимфни възли на базата на биопсия на сензорните лимфни възли е вече рутинна. Техниката се състои в инжектиране на 1-2 милилитра оцветител и / или радиоактивно вещество в близост до тумора или на белега, който остава след биопсията и да се извърши веднага след биопсия на първата
Хирургично лечение на отдалечени метастази трябва да се извършва само ако са лесно достъпни (кожа и подкожи, стомашно-чревен тракт), но само с цел удължаване на живота на пациента и облекчаване на симптомите (палиативна цел).
Медицинска терапия
Използва химиотерапия, използвана само при напреднал меланом (етап IV). Регионална химиотерапия (чрез хипертермично-антибластично сливане) в дермата е показана в случаи на меланом, локализиран в крайниците и в присъствието на локални и регионални метастази в кожата. В много случаи тя се оказа изключително ефективна.
Радиотерапията включва използването на много високи дози лъчи, тъй като само по този начин туморът става радиочувствителен.
Техника на лимфните възли
Тази техника е фундаментален диагностичен момент не само за кожен меланом, първият тумор, който е видял неговото приложение, но и за други неоплазми, като например рак на гърдата.
Сентинелният лимфен възел е първият приток на лимфен възел на тумора; това означава, че това е най-първият лимфен възел, който получава лимфата, идваща от кожен участък, в който е възникнал туморът. Той е почти винаги уникален, но може да има два, а понякога и три, в един и същи регион или в отделни региони.
Тази техника има за цел да види дали има микрометастази или не в един и същ лимфен възел и това може да се види само чрез идентифицирането му, отстраняването му и правенето на много участъци или "резени". Ако сензорният лимфен възел е положителен, т.е. има туморни микрометастази, другите лимфни възли, които следват, най-вероятно ще бъдат, и затова ще премахнем всички en blocs; ако е отрицателна, неизбежно, като първа, всички останали задължително трябва да са отрицателни.
Техниката се използва само ако меланомът има диаметър, равен на или по-голям от 0, 76 mm. За по-малки диаметри е безопасно да се каже, че туморът все още не е давал никакви метастази в лимфните възли.
Първоначално техниката се състои в идентифициране на лимфния възел чрез инжектиране в дермата по краищата на меланома или неговия хирургичен ексцизионен белег на радиоактивен белязан с тенеций багрило и при извършване на инструментален преглед, наречен лимфосцинтиграфия, която ще идентифицира първия лимфен възел, в който радиоактивната боя се разпределя. Веднъж идентифициран, същият лимфен възел се отстранява хирургично и се изпраща до патологичния анатом, който ще го изследва, като прави толкова много участъци и ще види дали във всяка от тях може да има микроскопски туморни метастази. Ако лимфният възел е положителен за микрометастаза, целият пакет от лимфни възли се отстранява, т.е. всички лимфни възли наблизо и надолу по веригата, които комуникират с него, тези на доминантната верига. Усложнението на всичко това е отокът (дермален и подкожен излив на течност), който следва, което е основният страничен ефект от такова отстраняване.
