диагноза
Тъй като болестта на Дупуйтрен се отличава с много специални признаци, диагнозата му изисква просто обективно изследване, по време на което лекарят оценява тежестта на симптоматичните прояви.
В края на първоначалната оценка често се препоръчва да се свърже с ръчен специалист, който ще каже на пациента как е най-добре да продължи.
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на медицинския преглед лекарят внимателно анализира признаците, съобщени от пациента, и събира от него цялата информация за усещаните симптоми.
За целите на диагностиката са основни елементи: удебеляване на кожата на нивото на дланта, наличие на една или повече възли на дланта, сгъване на един или повече пръсти и невъзможност да се държат определени предмети.
СПЕЦИАЛИСТ КОНСУЛТИНГ: ЗАЩО Е ОСНОВНО?
Консултацията с ръчен специалист е от съществено значение, за да се знае дали заболяването ще се влошава или влошава в бъдеще и ако е необходима операция.
Освен това, ако операцията е била необходима, тя позволява да се установи кой вид намеса е по-подходящ.
Следователно, следващата стъпка към обективното изследване, извършено от Вашия лекар, е да се свържете с експерт по болест на ръката и да резервирате посещение на специалист.
лечение
Терапевтичният избор за лечение на болестта на Dupuytren е много широк: всъщност съществуват нехирургични процедури като радиотерапия и колагеназни инжекции от Clostridium histolyticum и повече или по-малко инвазивни хирургични процедури, като перкутанна фасциотомия с игла, палмарна фасциотомия и фасектомия.
Приемането на лечение, а не на друго, зависи изключително от тежестта на симптоматиката и от това, което е възникнало от консултацията на специалистите.
Според лекарите, ако болестта на Dupuytren:
- Той е в лека форма и не повлиява ежедневно ръчни дейности (шофиране, прибори за хранене и др.): Не е необходимо действие.
- Тя е в умерена форма и частично засяга ръчни дейности: първо, необходимо е да се планира адекватна нехирургична терапия; впоследствие, ако това не успее, трябва да преминете към хирургично лечение.
- Тя е в тежка форма и силно обуславя ръчните дейности, необходимо е да се оперира засегнатата ръка.
НЕХИРУРГИЧНИ ОБРАБОТКИ НА ТИПА
Ние избираме нехирургично лечение, когато флексията на пръста е умерена и функциите на ръката, засегната от болестта на Дупуйтрен, не са компрометирани.
Нехирургичните лечения, предназначени за лечение на болестта на Дюпюитрен, са радиотерапия и базирани на колагеназа инжекции от Clostridium histolyticum (NB: Clostridium histolyticum е бактерия).
радиотерапия
Лъчева терапия е медицинска терапия, която включва използването на йонизиращо лъчение (или рентгенови лъчи). В случай на болест на Дюпюитрен, рентгеновите лъчи се насочват към засегнатата палмарна област (т.е. към нодулите или удебеления участък на дланта) в продължение на няколко последователни дни.
Резултатите обикновено са задоволителни, дори ако трябва да изчакате няколко месеца, за да ги оцените.
Точният механизъм на действие на лъчетерапията все още представя някои въпросителни: според много изследователи изглежда, че рентгеновите лъчи унищожават аберантни фибробласти, т.е. клетките, отговорни (или предполагаеми) за удебеляване на апоневрозата и образуване на възли.
Радиотерапията, като метод за лечение на болестта на Dupuytren, наскоро беше одобрена след няколко години проучвания. За съжаление, тя не е подходяща за всички индивиди.
Незабавни странични ефекти: суха кожа, изтъняване на кожата и пилинг на кожата.
Дългосрочни странични ефекти: предразполага към развитието на различни видове злокачествени заболявания.
Продължителност на лечението: пациентът е изложен на рентгенови лъчи в продължение на няколко последователни дни. Повторението на лечението е по преценка на лекуващия лекар, който прави подходяща оценка на ползите, получени при първия курс на лъчетерапия.
Колагеназни инжекции на Clostridium histolyticum
Фигура: първото (ляво) и след (дясно) лечение на Clostridium histolyticum с колагеназа. От сайта: physio-pedia.com
Колагеназата е ензимът, който разцепва колагена на малки парченца. В случай на болест на Dupuytren, колагеназата се инжектира в областта на дланта, удебелена или засегната от възли, с надеждата, че ще "смачка" колагена и ще може да изправи свития пръст или пръсти. От момента на инжектирането му до опита му да се изправи, е необходимо да се изчака поне 24 часа: това е, всъщност, минималното време, необходимо на колагеназата да влезе в сила. Ако тестът е успешен, лечението е влязло в сила; ако, от друга страна, резултатите не са задоволителни, лечението трябва да се повтори.
Инжекциите с колагеназа, като лечение на болестта на Dupuytren, са иновативен метод за лечение, наскоро открит.
Най-честите нежелани реакции: те се дължат на инжектиране и се състоят от подуване, парене, кръвоизлив и болка.
По-рядко срещани нежелани реакции: гадене и замаяност.
ХИРУРГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Хирургичното лечение е предпочитано, когато сгъването на пръста е умерено или тежко и функциите на ръката, засегнати от болестта на Дюпюитрен, са частично или напълно компрометирани.
Има три хирургични лечения, подходящи за лечение на болестта на Дупуйтрен: перкутанна фасциотомия с игла, палмарна фасциотомия и фасектомия.
Всяка от тези процедури има своите предимства и недостатъци: например, перкутанна фасциотомия с игла е много по-малко инвазивна от длантарната фасциотомия, но е много по-малко ефективна.
По-долу е дадено описание на най-важните характеристики на трите гореспоменати метода.
Перкутанна фасциотомия с игла
Също известен като апоневротомия с игла, това е процедура, която се извършва под местна анестезия (само анестезирана е ръката) и не предвижда приемане на пациент (извънболнична процедура).
За неговата реализация хирургът използва много тънка игла, която, след като се постави в засегнатата палмарна област, позволява да се отдели сгъстената съединителна тъкан. След практикуването на сепарацията лекуващият лекар приключва операцията чрез изправяне на засегнатия пръст (и).
Предимства: бързо постоперативно възстановяване; кратък период на физиотерапия; подходящи за всички категории пациенти (лоши здравни хора, възрастни хора и др.); нисък риск от усложнения.
Недостатъци: висока вероятност (60% от случаите) на поява на симптоми.
Ръчна фасциотомия
Извършва се и под местна анестезия и не изисква хоспитализация. Въпреки това, за разлика от фасциотомията с игла, тя определено е по-агресивна, защото включва разрез на дланта на дланта. Щом засегнатата област бъде врязана, хирургът влиза в съединителната тъкан, разделя го с подходящи инструменти и изправя свитите пръсти или пръсти. След приключване на тези деликатни операции, затворете разреза с конци и нанесете защитен превръзка.
Предимства: нисък риск от поява на симптоми.
Недостатъци: дълги времена за лечение; белези по ръката; дълъг период на физиотерапия за ръката.
Fascectomia
Той се състои в пълното отстраняване на сгъстената съединителна тъкан от дланта на ръката. Има три различни вида фасектомия: селективната фасектомия, при която се отстранява само засегнатата тъкан, общата фасектомия, при която се премахва цялата палмарна апоневроза и накрая се премахва дерматофасектомията, при която и двете са отстранени. кожата, която я покрива.
Ясно е, че поради инвазивността си фасектомията обикновено включва обща анестезия (т.е. пациентът е в безсъзнание) и хоспитализация поне един ден; ако хирургът е действал под местна анестезия, той ще избере местна регионална анестезия, при която цялото рамо ще "спи" от врата до болната ръка.
В случай на дерматофасектомия (най-инвазивната хирургия в абсолютна степен) е необходимо да се замени частта от тъканта, отстранена с кожен трансплантат, взета другаде (най-общо от области в близост до лакътя или слабините).
Предимства: много нисък риск от рецидив на симптомите (само в 8% от случаите), следователно отлични резултати.
Недостатъци: дълги лечебни времена, дълбоки белези по ръката; дълъг период на физиотерапия за ръката; висок риск от усложнения (свързани с операция и обща анестезия).
РИСКОВЕ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С ХИРУРГИЯТА
Преди операция (независимо от вида на изпълнената процедура) лекуващият лекар съветва пациента за всички рискове и усложнения, които той / тя претърпява.
Тези рискове / усложнения се състоят от:
- Разкъсвания на кожата . Това е типичен проблем на перкутанната фасциотомия с игла
- Те дават нервни окончания на пръстите . Ремонтът е възможен, но той никога не е завършен, защото пръстите, които участват, са все още частично нечувствителни
- Коравина на фугата . С точна физиотерапия, голяма част от подвижността на ставите може да бъде възстановена
- Отхвърляне на трансплантацията на кожата
- Инфекции
- Хематоми на дланта на ръката, толкова последователни, че е необходимо да се отцеди от кръвта
- Белези
- Комплексен регионален болезнен синдром . Това е много рядко усложнение, което включва увреждане на ръката: болка, скованост и подуване. За неговото решение е необходимо няколко месеца; в тежки случаи може да се превърне в хронично заболяване.
- Загуба на постоянен контрол на засегнатите пръсти . В много редки случаи, при които се случва това обстоятелство, хирургът трябва да прибегне до ампутацията на засегнатите пръсти.
Време за лечение и възстановяване от операцията
Лечението, разбирано като изцеление на раните и възстановяване на функциите на оперираната ръка, зависи от вида на операцията: колкото по-инвазивно е последното, толкова по-дълга е постоперативната фаза на възстановяване.
От основно значение през този период е физиотерапията : благодарение на подкрепата на добър физиотерапевт и постоянната практика на пациента за упражнения за ръката, възстановяването е по-лесно и резултатите са по-добри.
Освен това, според някои лекари, също така е важно да се носи (поне през първия след оперативен период) предпазител на ръцете, за да се поддържат правилните пръсти; обаче, според други лекари, това не е основна помощ.
FISIOTERAPIA
По време на физиотерапевтичния период пациентът, освен извършване на упражнения за възстановяване на функцията на ставите, се подлага на различни инструментални лечения ( електротерапия, ултразвук и др.) И различни видове масажи.
В допълнение, той е инструктиран от физиотерапевта, който се грижи за него, за упражненията за тренировка у дома и за тези, които са необходими дори когато физиотерапията приключи. Този аспект, т.е. обучението и изпълнението на домашните упражнения, е от основно значение за по-бързо и по-добро лечение.
Продължителността на физиотерапевтичните процедури зависи от вида на операцията: за по-инвазивни операции може да се наложи и 6 месеца терапия (включително упражненията, които трябва да се извършат в края на физиотерапията).
GUARDIAN
Някои лекари препоръчват носенето на скоби, за да пазят пръстите, засегнати от болестта на Дупуйтрейн, прави; други лекари, обаче, обезсърчават това лекарство или не смятат за необходимо, тъй като не са от полза.
Според някои научни изследвания, всъщност няма разлика, по отношение на времето за възстановяване, между онези, които са използвали скобата и които вместо това не са я използвали.
В светлината на това, най-доброто нещо, което трябва да направите, е да разчитате на указанията на лекаря-специалист.
ВРЪЩАНЕ КЪМ РАЗЛИЧНИТЕ ЕЖЕДНЕВНИ ДЕЙНОСТИ
Възобновяването на конкретни ежедневни дейности, като шофиране, трябва да се осъществи само след като се възстанови добра част от функционалността на ръката. Обикновено това отнема три седмици, но не се препоръчва да действате самостоятелно: всъщност е по-добре винаги да се консултирате с Вашия лекар преди всяко решение.
Връщането на работа зависи от самата работа. За ръчна работа може да отнеме повече от 6 седмици; за работа в офиса, от друга страна, може да отнеме само няколко дни.
ПРЕПОРЪКА НА СИМПТОМИТЕ
Повторното появяване (или рецидив или рецидив) на болестта на Dupuytren е повече от конкретна хипотеза.
Тя зависи от различни фактори, включително от вида на операцията, на която пациентът е бил подложен.
За съжаление, по-малко инвазивните процедури са дори по-малко ефективни, така че болестта по-лесно се появява след няколко месеца. От друга страна, най-инвазивните процедури, докато излагат пациента на различни рискове, гарантират по-добри резултати и правят възможността болестта на Дупуйтрен да се повтаря.
