всеобщност
Терминът "контрацептив" означава набор от лекарства и устройства, използвани за предотвратяване на началото на бременността.
- Хормонални контрацептивни методи, сред които намират орални контрацептиви, инжекционни контрацептиви, контрацептивни пластири и някои видове вътрематочни средства;
- Бариерни контрацептивни методи, сред които откриваме презервативи и други видове вътрематочни средства.
По-долу ще бъдат описани накратко тези контрацептивни методи, като се обърне особено внимание на хормоналните контрацептиви.
Орални контрацептиви
Както споменахме, оралните контрацептиви попадат в категорията на хормоналните контрацептиви.
От своя страна оралните контрацептиви могат да се разделят на две групи:
- Орални контрацептиви в асоциация;
- Прогестинални орални контрацептиви (често наричани "минипил").
Както лесно може да се разбере, оралните контрацептиви в комбинация са лекарства, които съдържат комбинация от различни активни съставки. По-специално, те съдържат комбинация от активна съставка от естрогенен тип и активна съставка прогестинов тип.
Обратно, прогестагенните орални контрацептиви не съдържат естрогенния компонент, а само прогестогенния компонент.
Те принадлежат към категорията на хормоналните контрацептиви за орално приложение, активните съставки като етинил естрадиол (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), естрадиол (Zoely®), левоноргестрел (Loette®, Egogyn®), гестоден (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), дроспиренон (Yasmin®, Yasminelle®) и дезогестрел (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Механизъм за действие
Естрогенът, съдържащ се в оралните контрацептиви, упражнява контрацептивното си действие, като подтиска освобождаването на стимулиращ фоликулен хормон (или FSH), като по този начин предотвратява образуването на доминиращ фоликул по време на фоликуларната фаза на менструалния цикъл.
Доминантният фоликул, всъщност, е отговорен за синтеза на естрадиол, който от своя страна изпраща отрицателен сигнал за обратна връзка към хипоталамуса. Всичко това води до инхибиране на секрецията на гонадотропини, което по този начин предотвратява узряването на други фоликули. Ето защо естрогенът е способен да предотврати тази поредица от събития, но не само. Всъщност, естрогенният компонент е отговорен и за поддържане на ендометриалната стабилност.
Прогестинът, от друга страна, осъществява контрацептивното си действие, като блокира овулацията, като инхибира синтеза на лутеинизиращия хормон (или LH) в средата на менструалния цикъл. Освен това, прогестиновият компонент също така е способен да индуцира удебеляване на цервикалната лигавица, което пречи на преминаването на сперматозоида в ендометриалната кухина и също така е в състояние да трансформира ендометриума в враждебна среда за имплантиране на ембриона.
Странични ефекти
Основните странични ефекти, произвеждани от естрогенния компонент, са тези от сърдечно-съдовия тип; всъщност естрогенът увеличава риска от венозен тромбоемболизъм, остър миокарден инфаркт и инсулт.
Основните нежелани ефекти, причинени от прогестогенния компонент, от друга страна, се състоят в повишаване на нивата на триглицеридите в кръвта и намаляване на серумните нива на HDL. Ето защо, ако използвате така наречения минипил, рискът от сърдечно-съдови ефекти е силно намален, тъй като не присъства естроген.
Въпреки това, за повече информация относно гореспоменатите странични ефекти, препоръчваме да прочетете специализираните статии "Контрацептивни хапчета и артериално налягане" и "Контрацептивни хапчета и холестерол".
Контрацептивни трансдермални пластири
Трансдермалните контрацептивни лепенки също попадат в категорията на хормоналните контрацептиви, но за разлика от оралните контрацептиви, трансдермалните пластири са дълготрайни фармацевтични състави. В действителност, тези лепенки, веднъж приложени, бавно освобождават активните съставки на естрогенния и прогестинов тип.
По-подробно, тези активни съставки, обикновено, са етинил естрадиол и норелгестромин (Evra®).
Пластирът трябва да се постави върху ръката, на седалището или върху корема и трябва да се сменя веднъж седмично (винаги на същия ден) в продължение на три последователни седмици. В края на тези три седмици е необходимо да се наблюдава почивка от една седмица, за да се позволи кървенето от суспензията.
Освен това, трябва да се отбележи, че - макар и добре поносими - контрацептивният пластир може да не е ефективен при пациенти с тегло над 90 kg.
Механизъм за действие
Тъй като те са хормонални контрацептиви, механизмът на действие, с който активните съставки, съдържащи се в трансдермалните пластири, упражняват своята контрацептивна активност е същият, както е описано за гореспоменатите орални контрацептиви.
Странични ефекти
Основните нежелани реакции, които могат да възникнат след употребата на трансдермални контрацептиви, са: гадене, главоболие, коремна болка, болка в гърдите и дразнене на мястото, където се прилага пластира.
Инжекционна инжекция
В някои случаи лекарят може да реши да прибегне до дългосрочна контрацепция чрез използване на инжекционни контрацептиви, които могат да бъдат или в комбинация или с прогестин.
По-подробно, фармацевтични състави, съдържащи комбинация от медроксипрогестерон ацетат и естрадиол ципионат, и фармацевтични състави, съдържащи само активната съставка на прогестинов тип, като медроксипрогестеронов ацетат (Perlessa®, Sayanaject), са търговски достъпни.
Механизмът на действие на тези лекарства е подобен на този, описан за пероралните контрацептиви.
Също така страничните ефекти са подобни на тези, които произтичат от употребата на орални контрацептиви и се състоят от: главоболие, чувствителност на гърдата, намалено либидо, повишено телесно тегло.
Все пак, в допълнение към гореспоменатите нежелани ефекти, инжекционните прогестеронови контрацептиви могат също така да увеличат риска от нередовно и обилно кървене, аменорея и безплодие, което може да продължи дълго след последната инжекция.
Имплантируема антиконцепция
Към тази конкретна категория контрацептиви принадлежат както хирургично имплантируемите контрацептиви (като хормоналните пръчки ), така и някои видове вътрематочни устройства (или ВМС, от английското "Вътрешно маточно устройство "), като хормонална спирала, която освобождава в организма контрацептив прогестин и подобна на медна обвита спирала.
По-специално, този последен тип устройство упражнява контрацептивна активност чрез механично дразнене на ендометриума. По този начин се създава неблагоприятна възпалителна среда за сперматозоидите и яйцеклетките, която не позволява имплантирането на ембриона.
Всички тези устройства трябва да бъдат имплантирани (в случай на пръчки) или поставени (в случай на спирали) само и единствено от лекар с опит в тази област.
Странични ефекти
Нежеланите ефекти, причинени от използването на имплантируеми хормонални пръчки, са същите като описаните за перорални контрацептиви за прогестогенен тип.
Що се отнася до спиралите, те обикновено се понасят добре, но в някои случаи те могат да доведат до сериозни усложнения като инфекции и извънматочна бременност.
Антиконцепционен пръстен
Контрацептивният пръстен, подобно на това, което се случва за спиралите, трябва да се вмъкне във влагалището, вътре в който то ще освободи съдържащите се в него активни съставки (естроген и прогестин). Обикновено тези активни съставки са етинил естрадиол и етоногестрел (NuvaRing®).
Въпреки това, намесата на лекар не е необходима за процедурата за поставяне на това устройство. Следователно, пръстенът може да бъде безопасно поставен и отстранен от същия пациент.
Механизмът на контрацептивното действие и страничните ефекти от използването на контрацептивния пръстен са подобни на тези, описани по-рано за перорални контрацептиви в комбинация.
Във всеки случай, за повече информация, вижте четенето на специалните статии "Антиконцепция пръстен" и "Антиконцепция пръстен: Предимства и недостатъци".
Бариерни контрацептивни методи
Бариерни или механични контрацептивни методи са контрацептивни средства, които упражняват своето действие, като предотвратяват директен контакт между яйцеклетката и сперматозоидите.
Сред различните устройства, принадлежащи към тази категория, си спомняме презерватива, контрацептивната диафрагма (за предпочитане да се използва заедно със спермицидите), шийката на матката и женския презерватив .
Този тип контрацептиви няма да бъдат разглеждани в тази статия. Ето защо, за повече информация по този въпрос, моля вижте четенето на специализираните статии на този уебсайт: "Механични контрацептиви - бариерни методи", "Презервативи - профилактични", "Контрацептивни диафрагми", "Шийкови капачки" и "Женски презерватив",
Спешни контрацептиви
С термина "спешна контрацепция" искаме да посочим метод, който е способен да предотврати появата на бременност поради незащитен секс или след неуспех на контрацептивния метод (като например разкъсване на презерватива).
Този тип контрацептивна терапия може да бъде достатъчен само за едно противозачатъчно средство, както в случая на така нареченото "петдневно хапче", основано на улипристалов ацетат (EllaOne®), както и в случая на "хапче за сутрин", съдържащо левоноргестрел ( NorLevo®); или може да се основава на комбинация от естроген-прогестин.
Най-честите нежелани реакции, произтичащи от употребата на този вид контрацептиви, са гадене и повръщане.
Ако пациентът не може да приема хормонални контрацептиви, тогава лекарят може да реши да се намеси чрез имплантиране на медна спирала в рамките на пет дни от незащитен сношение или овулация.
