От д-р Стефано Казали
Синкопът
Етимологията на думата произтича от гръцкия „syn koptein“, което означава да се прекъсне, прекъсне, отсече. От клинична гледна точка това е израз на промяна на мозъчните функции, най-общо поради намаляване на мозъчния кръвоток или на електрическа или метаболитна дисфункция, която може да бъде израз на различни патологии, от доброкачествен и незначителен епизод до внезапна смърт.
Предсинкоп или липотимия е незначителна степен на същото разстройство, характеризиращо се с усещане за начало припадък, слабост (астения), студено изпотяване, чувство на гадене, но без пълна загуба на съзнание и без да падне на земята. Синкопът е често срещано явление при млади хора (около 5% от приема в болницата и 3% от случаите, посещавани в спешно отделение).
Синкоп се случва по-често:
при младите индивиди (до 40-45% в някои случаи), при които често е изолиран и има доброкачествено значение;
при възрастни хора, в които той може по-лесно да скрие важни заболявания и да има по-сериозни последствия.
Загубата на съзнание е израз на промяна на мозъчната функция, която може да се дължи на различни причини:
внезапно намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка;
нарушаване на електрическата функция на невроните;
метаболитно нарушение. Невроните са много чувствителни към липсата на енергийни субстрати, по-специално на намаляване на кръвната захар = хипогликемия.
Във връзка с основните причини и основния механизъм има три групи синкоп:
не-сърдечносъдови, поради други причини (неврогенни, метаболитни ...);
сърдечносъдови, дължащи се на остро намаляване или прекъсване на кръвоснабдяването на мозъка;
невромедиат, поради вазомоторната нестабилност, медиирана от нервните рефлекси.
Те могат също да бъдат класифицирани като:
Неопределените синкопи: синкопи, които в края на всички възможни изследвания с наличните средства вече не намират извинение, много са намалени по брой.
Syncopinon-сърдечно-съдови: поради патология на нервната система (синкоп неврогенни). генерализирана епилептична атака (криза на голямо зло). В този случай пациентът пада много бързо на земята в конвулсии, като често получава травми и ухапвания на езика. Възстановяването на съзнанието е бавно и често субектът остава заспал. Много подобен тип синкоп може да бъде причинен от мигрена или преходна исхемична атака (TIA). Или след внезапно намаляване на кръвния поток, локализиран в тесен участък на мозъка (микроемболия, спазъм на кръвоносните съдове), който продължава от няколко минути до часове (по-често при възрастни с атеросклероза на мозъчни съдове или артериална хипертония).
Сърдечно-съдови синдроми: те са доста чести и се дължат на внезапно прекъсване или намаляване на генерализирания мозъчен поток (т.е. целия мозък), вследствие на намаляване на сърдечния дебит, който може да бъде причинен от различни заболявания и механизми. разделени на две основни групи:
- обструкция на кръвообращението в сърцето или главните съдове (аорта, белодробна артерия и др.), както при някои клапни заболявания (стеноза на аортна клапа или митрална клапа), при хипертрофични кардиомиопатии, при които сърдечният мускул (особено лявата камера) е много хипертрофична и твърда и изпълва с трудности. Синкоп в тези случаи възниква по време на тренировка:
- "синкоп на усилието";
- сърдечна аритмия
Сърдечният изход е продукт на систоличния инсулт (количеството на изхвърлената кръв при всяка контракция на лявата камера) за сърдечната честота. Аритмии, които причиняват внезапно повишаване на сърдечната честота ( тахиаритмии ), значително съкращават продължителността на диастолата, като по този начин запълват сърцето. Това може да намали инсултния обем и следователно сърдечния дебит, причинявайки предсинкоп или синкоп. В този случай субектът може да сигнализира за факта, че загубата на знания е предшествана от силно усещане или внезапно ускорение на ритъма. Драстично намаляване на сърдечния дебит може да настъпи в случаите на аритмии, при които сърдечната честота падне под нормалните удари ( брадиаритмия ). Това се случва в промените на атриовентрикуларната система на провеждане и може да стигне до електрическа асистолия (сърцето спира). При тренирания спортист има физиологична ваготония = доброкачествена аритмия, която изчезва, когато лицето престане да се обучава и не е придружено от симптоми. При някои индивиди обаче ваготонията не спира с несъответствие и има тенденция да се влошава с течение на времето = нефизиологична ваготония.
