Чернодробната цироза е хронично заболяване, което не се повлиява, характеризиращо се с дегенерация, уплътняване, белези и функционална загуба на чернодробни клетки.
Началото на цироза на черния дроб е потенциално повлияно от диетата.
Причини за чернодробна цироза
Цирозата на черния дроб може да има мултифакторни причини и според тях, диетата играе повече или по-малко важна роля в патологичния курс:
- Инфекция с HBV (вирус на хепатит B) или HCV (вирус на хепатит C) *
- Злоупотреба с алкохол *
- Автоимунни заболявания (автоимунна цироза и първична билиарна цироза)
- Метаболитни нарушения (болест на Уилсън и хемохроматоза)
- Съдови заболявания (които генерират застой или стагнация в черния дроб)
- Външни токсични агенти и / или лекарства
* като цяло причинява 90% от случаите на чернодробна цироза в Италия
Симптоми и усложнения
Първоначално цирозата на черния дроб е асимптоматично заболяване; ранното откриване на този етап, иначе наречено компенсирана цироза, е от съществено значение за успешната терапия. Отстраняването на етиологични агенти и приемането на диета за цироза са фундаментални, дори ако хипертонията на порталната вена (патологична модификация, от която впоследствие произхождат всички останали) е умерена, а частта на активните хепатоцити е в състояние да да изпълнява функциите на онези, които са окончателно мъртви.
В случая, в който не се провежда никаква терапия или диета за цироза на черния дроб, налягането на порталната вена ще продължи да се увеличава и активните хепатоцити ще намаляват в броя до недостатъчно; първите симптоми на напреднала чернодробна цироза са:
- анорексия
- Загуба на тегло
- Загуба на мускулна маса
В случай, че дегенерацията се усложни, на следващия етап се нарича декомпенсирана цироза ; симптомите са:
- Жълтеница и сърбеж
- Увеличаване на обема на корема (асцит)
- Оток на долните крайници
- Аномалии на съсирването, леко кървене (синини и петехии).
Най-сериозните усложнения на цирозата на черния дроб са преди всичко натрупването на интраперитонеална течност (асцит) за намаляване на осмоларната протеинова част на кръвта и възможна инфекция (перитонит), образуване на варици и възможна руптура с гастроинтестинална хеморагия, чернодробна енцефалопатия (чрез промяна). хепаторенален синдром (бъбречна недостатъчност вторична на цироза), хепатоцелуларен карцином (чернодробен тумор) и портална тромбоза.
Терапия с чернодробна цироза
Лечението на чернодробна цироза включва:
- Отстраняване на пациента от рисковите фактори и от етиологичните фактори
- Балансирана и специфична диета (само протеин / аминокиселина и прием на натрий в храната)
- Използване на лекарства за намаляване на усложненията при цироза (напр. Аскетични диуретици)
- Почивка в леглото (което улеснява венозното връщане)
- Евакуативна парацентеза (процедура, при която асцитната течност, която се съдържа в коремната кухина, се отстранява чрез използване на спринцовка и игла, когато се вземат само няколко кубически сантиметра течност, за да се анализира парацентезата, се нарича проучвателна . коремната течност е в изобилие и създава усещане за подуване, можете да вземете по-големи количества и процедурата се нарича евакуационна парацентеза).
Въпреки че цирозата на черния дроб е необратима и често нежелана болест (висока корелация между цирозата на черния дроб и хепатоцелуларния карцином), ако е добре лекувана, е възможно драстично да се забави дегенеративната прогресия и да се благоприятства регенерацията на черния дроб; очевидно, това зависи от състоянието на болестта, терапията и основния етиологичен агент. В случай на алкохолна цироза окончателното спиране на злоупотребата включва ВЪЗМОЖНО възстановяване на чернодробната функция в сравнение с лечението на други цирозни форми.
В състояние на компенсирана цироза е достатъчно да се елиминира етиологичното средство (антивирусно лечение, елиминиране на алкохол, елиминиране на токсични вещества или лекарства) и да се възстанови балансираната диета.
Диетата за компенсирана цироза, освен стриктно спазване на всички изисквания за здравословно и правилно хранене, трябва да бъде особено внимателна, за да се осигури прием на протеин от около 1, 2 g / kg телесно тегло; в случай на липса на апетит, интеграцията може да бъде полезна. Напротив, диетата за декомпенсирана цироза зависи до голяма степен от клиничното състояние на пациента; вторичните усложнения значително засягат здравословното състояние и често изискват приемането на изкуствено хранене. Това е случаят на енцефалопатия, която изисква намаляване на протеина до 0, 5 g / kg, за да се подобри азотния баланс, или епатореналният синдром, който напротив увеличава неговата необходимост, тъй като насърчава екскрецията на плазмени протеини с урината. При липса на енцефалопатия се препоръчва да се поддържа прием на протеин от около 1, 5 g / kg.
любопитство
Доказано е, че диетата за цироза на черния дроб може значително да подобри симптомите на енцефалопатия след замяната на АРОМАТИЧНИ аминокиселини с аминокиселини с разклонена верига, благодарение на намаляването на азотните отпадъци и подобряването на общия азотен баланс. Това води до потенциално увеличаване на аминокиселинната дажба, необходима за задоволяване на основните пластични нужди на цирозата с енцефалопатия и вторична бъбречна недостатъчност.
Друга основна предпазна мярка, която трябва да се следва при подготовката на диетата за цироза на черния дроб, е ограничаването на натриевата храна. Излишъкът от този микроелемент спомага за влошаването на асцита и при 10-20% от пациентите корекцията на храната позволява изчезването на излив; напротив, натриевият дефект може да повлияе отрицателно върху бъбречната функция. В крайна сметка, в диетата за цироза на черния дроб е силно препоръчително да се ограничи приема на храна на натрий до не повече от 40 mEq / ден (920 mg / ден = 2, 3 грама натриев хлорид), но да не падне под 20mEq / ден (което също би повлияло значително на цената на специалната диета).
Библиография:
- Насоки на SINPE за болница за изкуствено хранене 2002
- Чернодробна цироза в клиничната практика - G. Laffi, G. La Villa - EEA Флоренция - стр. 184;
- Цялостен договор за злоупотреби и зависимости - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - стр. 984
