всеобщност
Трийодтиронин (или Т3 ) е един от двата основни хормона, произвеждани от щитовидната жлеза; по-специално, той се синтезира от клетките на тъканта, която обгражда "ацину", от която е съставена тази жлеза, като се започне от остатъчните вещества на тиреоглобулина (Tg).
В кръвта, хормонът Т3 циркулира свързан с транспортните протеини (предимно тироксин-свързващ глобулин, TBG). Малка част, наречена FT3, се намира в свободна (несвързана) форма в кръвта и може да достигне периферните тъкани, където се превръща в Т3.
Измерването на количеството трийодтиронин (общо или свободно) е полезно за оценка и обяснение на всякакви анормални стойности на TSH и / или Т4 (или тироксин).
Щитовидната жлеза е малка, сплескана пеперуда, разположена във врата. Произведените от него хормони основно регулират скоростта, с която енергията се използва от организма.
Какво
Трийодтиронин, известен по-просто като Т3 за молекулярната структура, характеризираща се с 3 йодни молекули, е един от двата хормона, освободени от фоликуларните тироидни клетки.
Нивата на Т3 в кръвта могат да бъдат наблюдавани, за да се оцени ендокринната активност на тази жлеза, често променяна в излишък ( хипертиреоидизъм ) или при дефект ( хипотиреоидизъм ).
Нивата на Т3 в кръвта не зависят единствено от частта, която се освобождава от щитовидната жлеза; на периферно ниво, всъщност другият хормон на щитовидната жлеза - тироксин или Т4 - претърпява активност на специфични ензими, наречени деодази, които го лишават от йодна молекула, която я превръща в Т3. От гледна точка на метаболизма, този хормон е много по-активен от Т4, но в същото време е много по-малко представен в кръвта.
Благодарение на периферното превръщане на Т4, около 85% от ТЗ се синтезира на нивото на периферните тъкани; човек си спомня как този процес зависи строго от наличието на селен.
За да се регулира излагането на клетките на ефектите на трийодотиронин, тялото има два механизма:
- Първият се състои в регулирането на ензима деиодиназа, което за това, което се казва, се изразява в по-голяма степен, когато организмът изисква по-голяма възприемчивост към тироидните хормони и обратно;
- Втората стратегия включва плазмените протеини, транспортиращи тиреоидните хормони: албумин, транстиретин и преди всичко TBG (акроним за глобулин, свързващ щитовидната жлеза, тироксин-свързващ глобулин).
За да придобият биологична активност и да регулират метаболизма в целевите клетки, трийодтиронинът трябва задължително да се отдели от тези протеини; Ето защо често предпочитаме да измерваме плазмените нива на свободната фракция (свободен Т3 ), а не абсолютните ( общо Т3 ).
Значение на тиреоглобулина и свободния Т3
Както се очакваше, връзката между двете фракции - свободна и обща - обикновено зависи от нуждите на организма и активността на щитовидната жлеза ; така че при хипотиреоидизъм, дори ако имаме общо количество нисък трийодтиронин, ще имаме - поне теоретично - общо съотношение Т3 / свободен Т3, изместено в полза на свободната квота, а в случай на хипертиреоидизъм (излишък на тироидни хормони), TBG ще бъде пропорционално по-висок от свободния (запазване на трийодтиронина, свързан с плазмените протеини, тялото се опитва да се защити срещу отрицателните ефекти от присъствието му в излишък).
В противен случай може да има ситуации, при които пациентът се появява хипертиреоид на базата на абсолютната стойност на трийодтиронин, без да показва типичните признаци и симптоми на това състояние; такъв е случаят, например, при жени с естрогенна терапия, при които високите нива на естроген могат да увеличат синтеза и свързването на TBG към тироидни хормони; в сравнение с намалена концентрация на свободен Т3, тялото се опитва да компенсира чрез увеличаване на синтеза на тези хормони, стимулирани от хормона на хипофизата TSH; следователно ще имаме високи стойности на общо Т3, високи стойности на ТБГ и нормални стойности на свободния Т3. Обратната ситуация възниква по време на лечение с кортикостероиди или при наличие на чернодробно заболяване, фактори, които намаляват синтеза на TBG от черния дроб.
Да обобщим : докато общите стойности на Т3 могат да бъдат повлияни от количеството на плазмените протеини, свързващи тироидните хормони, измерването на свободния Т3, независимо от този фактор, е по-надеждно за диагностични цели.
Значение на стойностите на T4 и TSH
Като цяло референтният тест за оценка на активността на щитовидната жлеза е плазмената доза на тироксин (Т4), често свързана с определянето на кръвния TSH . В някои случаи обаче може да се наложи лекарят да оцени нивата на Т3 и Т4; например, съществуват някои форми на хипертиреоидизъм, при които, в сравнение с нормалните нива на тироксин, стойностите на плазмения Т3 са по-високи от нормалните.
Например, дозировката на стойностите на ТЗ може да се извърши заедно с тази на анормалните антитела (тироид стимулиращи имуноглобулини или ТСОС) в присъствието на класически симптоми на хипертиреоидизъм, за да се диагностицира болестта на Грейвс-Базадев (най-честата причина за хипертиреоидизъм). за целия свят). При това заболяване нивата на TSH изглеждат ниски, тъй като анормалните антитела се свързват с рецепторите на същия хормон, имитиращи биологичното действие на стимула върху синтеза на Т3 и Т4.
Друг важен аспект е сравнението между стойностите на Т3 и тези на ТТХ. Споменахме как този хормон, секретиран от хипофизата в центъра на черепа, стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече хормони. При наличието на хипотиреоидизъм, следователно на ниско ниво на тироидни хормони в кръвта, логично е да се очакват високи нива на TSH в опит да се стимулира щитовидната жлеза да произвежда повече Т3; обратно в случай на хипертиреоидизъм е логично да се очакват ниски стойности на TSH. Въпреки това, съществуват изключения, които избягват това правило, като аденоми на хипофизата, които могат да увеличат или намалят дела на TSH, отделен независимо от нивата на Т4 или Т3.
Извън тези и други редки състояния, измерването на плазмените нива на TSH също е важно за проследяване на ефикасността на заместителната терапия, предприета при хипотиреоидизъм. Например високите стойности на TSH могат да сигнализират за неадекватен прием на лекарства на базата на тиреоидни хормони (напр. Еутирокс); и обратно. За терапевтични цели е за предпочитане да се използва синтетичен аналог на тироксин, докато ТЗ може да се използва за първоначално и бързо лечение на хипотиреоидизъм.
Защото се измерва
Изследването на трийодотиронин позволява да се определят нивата и това е полезно при оценката на функцията на щитовидната жлеза .
На кръвната проба е възможно да се определи както свободната форма на Т3 (несвързаната форма), така и общата свободна форма (свързана форма + свободна форма); Тъй като повечето от Т3 циркулират свързани с протеини, общото измерване на ТЗ може да бъде повлияно от концентрацията на протеини и техния свързващ капацитет.
Концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта може да се увеличи или намали поради:
- Прекомерно или дефектно производство на щитовидната жлеза, вторично в резултат на дисфункция на самата жлеза;
- Прекалено или недостатъчно производство на TSH поради хипофизна дисфункция.
Определянето на Т3 обикновено се използва като помощно средство при определяне на картина на хипертиреоидизъм и може да бъде необходимо за наблюдение на предварително диагностицирани заболявания на щитовидната жлеза .
Кога е необходим хормонът Т3?
Определянето на общия Т3 и свободния Т3 се посочва от лекаря в следните случаи:
- Откриване на аномални стойности на TSH или Т4;
- Пациентът представя симптоматиката на хипертиреоидизма;
- Трябва да се следи хода и ефикасността на сегашната терапия на предварително диагностицирани заболявания на щитовидната жлеза.
Възможни свързани изпити
Често тестът Т3 се предписва заедно с TSH и FT4 (свободен тироксин).
Освен това, изследването на антитела на щитовидната жлеза може да се изисква при диагностицирането на болестта на Грейвс - автоимунно заболяване, което е основната причина за хипертиреоидизъм.
Нормални стойности
Не са налични еднозначни нормални стойности за определяне на хормона Т3. Референтните интервали могат да се различават, всъщност, в различните лаборатории, тъй като зависят от много фактори, сред които възрастта и пола на пациента, аналитичните методи и използваните инструменти.
Поради тази причина е за предпочитане да се консултират диапазоните, докладвани директно в доклада за анализ. Трябва също да се помни, че резултатите трябва да бъдат оценени като цяло от лекаря, който познава анамнестичната картина на пациента.
T3 Висока - Причини
- Базедовата болест;
- Болест на Базадоу-Грейвс;
- Инфекциозен или автоимунен тиреоидит в началните етапи (възпалителни заболявания на щитовидната жлеза);
- Токсичен аденом (болест на Plummer);
- Тератома на яйчниците;
- Аденом на хипофизата;
- хиперпитуитаризъм;
- TSH секретиращи тумори (като например някои белодробни, простатни или синусни неоплазми).
T4 Ниска - причини
- хипотиреоидизъм;
- Тиреоидит в напреднал стадий;
- Лош прием на йод;
- Тироидектомия или химическо разрушаване на щитовидната жлеза;
- Дефицит на периферна конверсия на трийодотиронин Т3 (вторичен при стрес, продължително гладуване, инфекции и хронични заболявания);
- Някои фармакологични терапии (включително амиодарон, интерферон и литий);
- Натрупващи се заболявания (амилоидоза, хемохроматоза и др.);
- Бременност.
Как да се измери
Определянето на Т3 се извършва след проста проста кръвна проба.
подготовка
Оттеглянето обикновено се прави сутрин. Лекарят ще предложи, ако е необходимо да бъде на гладно.
Като цяло, плазмените нива на Т3 не се влияят от начина на живот на пациента, така че обикновено не се изисква гладуване или въздържане от определени дейности преди оттегляне.
Трябва да се помни, че приемът на някои лекарства може да повлияе на определянето на Т3; такъв е случаят например с орални контрацептиви и терапии за дългосрочно лечение на тумори. Поради тази причина е препоръчително да информирате лекаря за всички приемани лекарства.
Тълкуване на резултатите
| Нормални стойности на щитовидната жлеза | |
| Общо тироксин (T4) (TT4) | 60-150 nmoles / L |
| Свободен тироксин (Т4) (fT4) | 10 - 25 pmoli / L |
| Общо трийодотиронин (T3) (TT3) | 1.1 - 2.6 nmoles / L |
| Свободен трийодотиронин (Т3) (fT3) | 3.0 - 8.0 pmol / L |
| Тироидстимулиращ хормон (или тиротропин) (TSH) | 0.15 - 3.5 mU / L |
ЗАБЕЛЕЖКА: нормалните граници могат да варират от лаборатория до лаборатория; освен това понякога се използват различни мерни единици (например mcg / dl и ng / dl) и в този случай числовите стойности са напълно различни от изброените. Стойностите могат също да варират в зависимост от възрастта и бременността. Поради всички тези причини препоръчваме да се позовете на нормалните граници, посочени в сертификата за анализ. | |
Като цяло, високите нива на Т3 са шпиони на свръхактивна щитовидна жлеза, която произвежда прекомерно количество тироидни хормони, конфигурирайки клиничната картина на хипертиреоидизъм:
- тахикардия;
- тревожност;
- Загуба на тегло;
- Чувство на топлина и непоносимост при високи температури;
- Трудност при заспиване;
- Дифузирани трусове;
- Усещане за слабост;
- Свръхчувствителност към светлина;
- Нервност;
- Нокти и крехка коса.
Обратно, ниските нива на Т3 в кръвта предполагат тироидна недостатъчност; жлезата не произвежда достатъчно количество хормони и класическите симптоми на хипотиреоидизъм се появяват, в много отношения, в сравнение с предишните:
- Наддаване на тегло;
- Суха кожа;
- Запек;
- Непоносимост при ниски температури;
- Умората;
- Менструална нередност;
- Косопад;
- Оток.
TSH | T4 | T3 | интерпретация |
високо | нормален | нормален | Умерен хипотиреоидизъм (субклиничен) |
високо | ниско | Ниска или нормална | Постериазен хипотиреоидизъм |
Норма. | нормален | нормален | Еутиреоидизъм (здрав пациент) |
ниско | нормален | нормален | Умерен хипертиреоидизъм (субклиничен) |
ниско | Високо или нормално | Високо или нормално | Постеричен хипертиронизъм |
ниско | Ниска или нормална | Ниска или нормална | Редки хипотиреоидизъм хипофиза (вторична) |
Както е показано в таблицата, при наличие на хипотиреоидизъм плазмените нива на Т3 могат също да бъдат нормални или малко под нормалните; това ни връща към казаното в началото на статията, или към способността на организма да модулира синтеза на Т3 на периферно ниво в случай на нужда (както се случва в присъствието на хипотиреоидизъм). Следователно в такава ситуация ще имаме повишено превръщане на Т3 до периферно ниво, с по-нататъшно намаляване на вече малките количества Т4.
Влияние на лекарствата върху стойностите на Т3
Многобройни лекарства могат да намалят или увеличат общите нива на Т3; сред първите си спомняме анаболни стероиди, андрогени, антитиреоидни лекарства (пропилиоурацил и метимазол), интерферон алфа, интерлевкин 2, литий, пропанолол и фенитоин; от друга страна, те могат да увеличат общите нива на Т3: контрацептивни хапчета, хлорофибрати, естрогени и метадон. Поради тази причина, преди извършване на анализа на кръвния Т3, е важно да информирате лекаря за всяко фармакологично лечение, което е в ход. Като цяло, стойностите на свободния Т3 не се влияят от тези лекарства.
Бременност и стрес
Бременността може да бъде придружена от леко повишаване на общия Т3, тъй като има тенденция за увеличаване на синтеза на ТБГ.
Когато организмът е болен или е подложен на силен стрес, периферният синтез на Т3 намалява; следователно, повечето хоспитализирани и кахетични пациенти показват ниски плазмени нива на Т3 и Т4.
