Какво е роговицата
Роговицата е мембраната, която покрива предната част на окото, през която е възможно да се види ириса и зеницата.
Прозрачна и аваскуларна, тази структура представлява първата "леща", която светлината среща по пътя си към мозъка. Всъщност роговицата е съществен елемент на очната диоптрична система: тя позволява преминаването на светлинни лъчи към вътрешните структури на окото и помага да се фокусират изображенията върху ретината.
Роговицата е съставена от насложени слоеве, най-външната от които е стратифицираният епител на настилката, докато следните са образувани от плътно преплитане на колагенови фибрили, разположени в ламели, с гликопротеинова матрица, която ги обединява и прави прозрачни.
Външен вид и структура
Роговицата образува предната част на влакнестия навик на очната ябълка. Склерата, т.е. "бялата част на окото", с която повърхността на роговицата е структурно в непрекъснатост, представлява петте задни шести от една и съща туника.
Външната повърхност на роговицата е изпъкнала и има леко елипсовидна форма, с по-голям хоризонтален диаметър от вертикалната. Вместо това вътрешната страна е вдлъбната и представлява приблизително същия радиус на кривината на предната част (радиусът на предната кривина е равен на 7.2 mm, а задният е 6.8 mm). Роговицата е по-тънка в централната област (около 520-540μm), отколкото в периферията (около 0.7-0.8 mm).
От структурна гледна точка в роговицата има пет слоя (отвън навътре):
- Роговичният епител : многопластовият тип настилка, често е 50-60 μm (около една десета от общата дебелина на роговицата). Разположени в 5-6 слоя, има основно три вида клетки: базални, многоъгълни (междинни) и плоски повърхностни, представляващи различни етапи на съзряване на една и съща клетъчна единица. Тези елементи, с оптично перфектна форма, са свързани помежду си чрез плътни връзки. Базалните клетки са снабдени с висока репликативна активност, предпазват очната повърхност от механична абразия и образуват пропусклива бариера.
- Табелата на Bowman (или предната ограничаваща мембрана): поставена под епитела на роговицата, е безклетъчна мембрана, съставена от преплитащи се колагенови влакна, потопени в протеогликанова матрица (дебелина: 10-12 μm).
- Строма на роговицата : представлява по-голямата част от общата дебелина на роговицата (400-500 μm); Той се състои главно от съединителни влакна, гликопротеинова матрица и кератоцити. В стромата, колагеновите фибрили от тип I са организирани в различни пластови слоеве, отдалечавайки се един от друг с изключителна прецизност. Кератоцитите се комбинират, за да образуват нещо като мрежа между ламеларен слой и следващия. Прецизното триизмерно подреждане на корнеалните влакна и клетки, заедно с идентичния индекс на пречупване на матрицата, вмъкнати между стромалните ламели, са отговорни за перфектната прозрачност на роговицата.
- Десеметова мембрана (или задната ограничаваща мембрана): подобно на ламината на Боуман, този слой е безклетъчен и образуван от тънка мрежа от колагенови влакна, в радиус форма; има променлива дебелина от 4-12 μm (има тенденция да се сгъстява пропорционално с възрастта).
- Ендотелиумът е най-дълбокият слой на роговицата, състоящ се от един слой хексагонални сплескани клетки, богати на митохондрии, свързани с десмомози и междуклетъчно удебеляване. Ендотелът играе важна роля в регулирането на обмена между водната течност и горните слоеве на роговицата; освен това, той поддържа тропизъм и прозрачност на роговицата.
Дуа слой
През 2013 г., по време на научно изследване, насочено към изясняване на някои аспекти на изхода на трансплантациите на роговицата, беше идентифициран шести роговичен слой, наречен "слой Дуа".
Разположен в задната част на роговицата, между стромата и десцеметовата мембрана, Dua слой е с дебелина само 15μm. Това може да се подчертае само чрез електронна микроскопия, след инсуфлация на малки въздушни мехурчета, които нежно индуцират отделянето на различните слоеве, които образуват роговицата.
Въпреки много тънката си дебелина, слоят Дуа е изключително устойчив (може да издържи стойности на налягане от 1, 5-2 бара). Според авторите на изследването, ако хирурзите са успели да инжектират балон близо до слоя Дуа, рискът от вторични лезии до трансплантация на роговицата може да бъде намален благодарение на високата степен на резистентност на тази мембрана. Освен това, резултатите от това изследване могат да помогнат да се разбере многобройните патологии на роговицата, сред които острите хидропси, десцеметоцелето и преддесцеметните дистрофии.
Връзки с други очни структури
Предната повърхност на роговицата, изпъкнала и пряко свързана с външната среда, е покрита от слъзния филм. Булбарната конюнктива спира, всъщност, при склеро-роговицата.
Роговицата продължава задната част на склерата, по отношение на която тя се различава по кривина, структура и функции.
Задната повърхност на роговицата, вдлъбната, ограничава предната камера на окото, така че се излива във воден хумор. Когато окото е затворено, роговицата влиза в контакт с очната конюнктива.
васкуларизация
Роговицата трябва да бъде напълно прозрачна, за да позволи правилното преминаване на светлината към вътрешните структури на окото. Поради тази причина тя не съдържа кръвоносни съдове.
Повърхностните клетки на епитела извличат кислород и подхранват от сълзотворен филм и съдови кръгове на склероконеалния лимбус.
Що се отнася до стромата и ендотелиума, от друга страна, газовете и хранителните вещества идват от водната течност (която запълва предната камера), от лимбичните съдове и от клоновете на предните цилиарни артерии.
инервация
На нивото на роговицата има много нервни окончания, които правят тази повърхност една от частите с по-голяма чувствителност на цялото очно ябълка. Този аспект е особено важен, като се има предвид, че увреждането на роговицата може да причини слепота, дори ако другите части на окото са напълно нормални.
Инервацията на роговицата е сензорна и е представена от завършванията на дълги цилиарни нерви на назо-цилиарния клон на тригеминалния очен клон.
Богатата тригеминална инервация прави повърхността на роговицата изключително чувствителна към стимули от различни видове (тактилни, топлинни и налягане). Тази чувствителност се намалява в напреднала възраст и при някои флогистични и дистрофично-дегенеративни промени.
Функции
Роговицата има три важни функции:
- Защита и поддържане на очни структури;
- Филтрация на някои ултравиолетови дължини на вълните: роговицата позволява светлинните лъчи да преминават през тъканта, без да се абсорбират или отразяват върху повърхността му;
- Рефракция на светлината: роговицата е отговорна за 65-75% от способността на окото да сближава светлинните лъчи, идващи от външен обект върху фовеята (централна област на ретината).
В процеса на зрението роговицата е едно от най-важните диоптрични средства на окото. Повърхността на роговицата се държи като конвергентна леща с около 43 диоптъра и може, заедно с кристалната леща (чиято средна диоптрична мощност е около 18-20 диоптри), да насочва светлинните лъчи към ретината, така че възприеманият образ е ясен.
Оптичната функция на роговицата се осъществява благодарение на нейната перфектна прозрачност (възможна е чрез аваскуларност, структурни характеристики на стромата и чрез физиологични механизми, които осигуряват водния обмен и предотвратяване на попиването) и редовността на контактната повърхност с въздух.
Други физиологични характеристики на роговицата са специфичност, свързана с целостта на епитела и пропускливост, която е съществена функция за обмена на вода и проникването на лекарства.
ЗАБЕЛЕЖКА : Диоптричната сила на предната (изпъкнала) роговична повърхност е +48 диоптъра, докато вътрешната (вдлъбната) лицева страна е -5 диоптъра.
Болести на роговицата
Има много патологии, засягащи роговицата, които променят формата, дебелината и прозрачността.
Сред условията, които могат да компрометират функцията на роговицата, са травматичните, химичните и инфекциозните заболявания.
Освен това, роговицата може да бъде подложена на неинфекциозно възпаление, язви и вродени промени в кривина. Симптомите, които предполагат, че включването на роговицата включва болка, особено при излагане на светлина и намалено зрение.
Най-честите нарушения на роговицата са както следва:
- Кератоконус : дегенеративно заболяване, което причинява прогресивно изкривяване на повърхността на роговицата. Обикновено кръглата роговица става по-тънка и започва да променя изкривяването си, което стърчи навън и придобива конусообразен вид. Keratoconus не позволява правилното преминаване на светлината към вътрешните очни структури и променя рефракционната сила на роговицата, причинявайки загуба на зрителната острота.
- Роговична абразия : повърхностна лезия, причинена от контакт с прах, пясък, дървени стърготини, метални частици или други материали, които могат да надраскат или отрежат роговицата. В случай на изтриване на роговицата, може да се почувства усещане за грануларност в окото и болка в роговицата с повишено разкъсване, зачервяване на конюнктивата, фотофобия, визуално замъгляване и главоболие.
- Язва на роговицата: тежка лезия на роговицата, която обикновено произтича от възпалителен или инфекциозен процес, но може да бъде причинена от механични травми (проникване на чужди тела или ожулвания на очната повърхност), химическо увреждане, аномалии на клепачите (например хроничен блефарит, ентропия и трихиаза), тежки алергични реакции или хранителни недостатъци (по-специално: недохранване на белтъците и недостиг на витамин А). Язвата на роговицата е подобна на отворена рана и се характеризира с прекъсване на епителния (повърхностен) слой, с участието на стромата и подлежащото възпаление. Симптомите зависят от причините, размера и дълбочината на лезията. Лечението трябва да бъде незабавно за предотвратяване на усложнения и трайни увреждания.
- Кератит : възпалителен процес на роговицата, повече или по-малко дълбок, причинен от различни фактори, като инфекции (вируси, бактерии, протозои, гъби), физически агенти (например ултравиолетови лъчи) или системни заболявания (ревматоиден артрит или дисеминиран васкулит). Кератит може да възникне при малки повърхностни ерозии (мини епително удебеляване), непрозрачност, разпространена вътре в роговицата (стромални инфилтрати), загуба на зрение, болка и непоносимост към светлина (фотофобия). Веднъж излекувана, тя може само в някои случаи да остави постоянни микротрещини.
- Оток на роговицата: наличие на излишък от водно съдържание в роговицата.
- Дистрофия на роговицата : хетерогенна група от невъзпалителни генетични заболявания, засягащи роговицата; те се характеризират с образуването на непрозрачност, която причинява променлив зрителен дефицит.
- Неоваскуларизация на роговицата : съдова инвазия на роговицата, дължаща се на прекомерен растеж на кръвоносни съдове от лимбус (зона между строма и склера-конюнктива); процесът може да бъде вторичен по отношение на миграцията на околните епителни клетки и на кислородната липса. Растежът на кръвоносните съдове в тъканта на роговицата може да доведе до непрозрачност и намаляване на зрението.
