MRSA - стафилокок, резистентен на метицилин

всеобщност

MRSA е човешка бактериална инфекция, причинена от специфични щамове Staphylococcus aureus, устойчиви на някои антибиотици като пеницилини и цефалоспорини.

Фигура: Метицилин-резистентен Staphylococcus aureus, наблюдаван чрез сканиращ оптичен микроскоп (изкуствено оцветяване).

Заболяването засяга главно хора, хоспитализирани; но през последните години тя се разпространява още повече сред не хоспитализирани хора, особено сред тези, които прекарват много време в тесен контакт с други лица (затворници, спортисти на спортни отбори, студенти и др.).

Симптомите са изключително променливи: всъщност MRSA може да се прояви не само с циреи, абсцеси и инфекциозен целулит, но и с треска, студени тръпки, септицемия, ендокардит и др.

Терапията зависи от характеристиките на инфекцията и резултатите от тестовете за култура.

Какво представлява MRSA?

MRSA е човешка бактериална инфекция, причинена от специфични щамове Staphylococcus aureus, резистентни на β-лактамни антибиотици като пеницилини (метицилин, диклоксацилин, нафцилин, оксацилин и др.) И цефалоспорини .

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА УСТОЙЧИВОСТТА НА БАКТЕРИИТЕ НА АНТИБИОТИКИ?

Бактериите стават резистентни към антибиотик, когато случайно развият генетична мутация, която ги кара да оцелеят от бактерицидното действие на лекарството. Например, те могат да придобият защитен механизъм, който преди не са имали.

Голямото разпространение на резистентни на антибиотици бактерии, което се наблюдава през последните десетилетия, е свързано с безразборното използване на антибиотици: с тяхната злоупотреба, всъщност, податливите бактерии са унищожени и са били разрешени резистентните (които са малък брой), за да придобият господство в рамките на вида.

Значение на MRSA

MRSA се отнася за устойчив на метицилин Staphylococcus Aureus . Това съкращение (което в светлината на дадената дефиниция може да изглежда неподходящо) е измислено, защото първият антибиотик, към който се оказаха някои щамове Staphylococcus aureus, е метицилин.

Когато биолозите и лекарите осъзнаха, че резистентността на тези щамове е насочена и към други пеницилини и цефалоспорини, терминът MRSA вече е влязъл в общия жаргон и вече не се променя.

Какво представляват MSSAs?

Златните стафилококи, които не са устойчиви на пеницилини и цефалоспорини, са класифицирани с акроним MSSA или Staphylococcus Aureus Sensitive към метицилин . Също така за тях акронимът, който ги идентифицира, не отразява напълно техните характеристики; въпреки това, той вече е влязъл в обичайна употреба и се поддържа.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus е грамположителна, сферична и аспорогенна бактерия, която колонизира основно назофарингеалната мукоза, кожата и кожните жлези. Инфекцията, причинена от нея, може да бъде лека, ако е ограничена до кожата (импетиго, абсцеси и пъпки), но може да бъде и смъртоносна, ако пресече кожата и се разпространява в кръвта или в сърцето.

ВИДОВЕ MRSA

Първите случаи на MRSA са настъпили от началото на 60-те години на миналия век и за поне двадесет години са засегнали само хоспитализирани пациенти.

В началото на 80-те години дори не-хоспитализираните лица започнаха да се свиват. Най-засегнати са хора, които често посещават много места, като затвори, приюти за бездомни, студентски общежития, спортни зали и спортни зали, казарми и училища.

Мястото на заразяване, следователно, е взето като параметър за разграничаване на два вида MRSA:

• HA-MRSA, където HA означава Healthcare-Associated и се отнася за всички случаи на MRSA, които са заразени с инфекцията по време на хоспитализация.
• CA-MRSA, където CA означава Общностно асоцииране и се отнася за всички случаи на MRSA, които са заразили инфекцията извън болницата и обикновено в претъпкано място.

Въпреки че броят на случаите на CA-MRSA се увеличава днес, HA-MRSA все още е най-разпространеният тип MRSA.

Причини

Бактерията, отговорна за MRSA, обикновено се предава чрез директен контакт, например чрез ръцете на инфектиран или колонизиран индивид (NB: колонизираното лице означава човек, способен да разпространява патоген, но въпреки това, здрав). Други пътища за предаване са представени от така наречения контакт от кожа до кожа и всичко, което преди това е било докоснато от човек с MRSA (напр. Кърпи, чаршафи, дрехи и т.н.).

MRSA е много издръжлив и може да оцелее на повърхността на обекти (дръжки на врати, мивки, подове и др.) За дълги периоди от време.

HA-MRSA

MRSA е и продължава да бъде типична инфекция в болнични условия поради най-малко три причини:

• Наличието на рани, които представляват точки на влизане на бактерията . Често хоспитализирани пациенти са хора с наранявания (случайни или след операция) или катетеризирани (т.е. с катетри от пикочния мехур или интравенозно); това означава, че за бактерия като MRSA е по-лесно да проникне в тялото и да задейства същото име.
• Нестабилността на хоспитализираните пациенти . В болниците висок процент от пациентите са възрастни или имуносупресирани (т.е. с намалена имунна защита). Старшинството и недостигът на имунна защита правят хората по-крехки и уязвими към инфекции.
• Другите пациенти и броят на хората, които обикалят всеки ден в болница . Болниците са доста претъпкани места (пациенти, медицински персонал, роднини, чистачки и др.); освен това големият брой болни улеснява разпространението на инфекциозни заболявания.

CA-MRSA

CA-MRSA е по-рядко срещан от HA-MRSA, въпреки че през последните десетилетия броят на случаите, свързани с него, се е увеличил значително (и вероятно ще продължи да нараства отново).

Благоприятните фактори са многобройни; сред най-влиятелните са:

• Посещение или живеене в претъпкани места като училища, затвори и военни бази.
• Практиката на контактните спортове, като ръгби, защото предаването на кожата към кожата на патогена е по-лесно.
• Наличието на порязвания и ожулвания по кожата, дължащи се, например, на употребата на незаконни наркотици като хероин.
• Липса на адекватна имунна защита. Това може да бъде свързано със сериозни заболявания като СПИН, системен лупус еритематозус и тумори или трансплантация на органи.
• Липсата на периодично почистване на много натоварени зони, с последващо замърсяване на всички повърхности и всички налични обекти. В тази връзка трябва да се отбележи, че MRSA е забележително устойчива бактерия.
• Лоша лична хигиена. Това обяснява защо MRSA е често срещана сред бездомните.
• Безразборно използване на антибиотици, което насърчава разпространението на резистентни бактериални щамове.

Симптоми и усложнения

MRSA може да се прояви с различни симптоми и признаци, в зависимост от това дали отговорната бактерия е заразила кожата или е проникнала по-дълбоко, за да достигне до кръвта и другите вътрешни органи на организма.

MRSA ЛОКАЛИЗИРАНО НА НИВОТО НА КОЖАТА

Когато MRSA се експресира на нивото на кожата, тя може да предизвика циреи, абсцеси и явления на инфекциозен целулит.

Циреи и абсцеси . Една пъпка е кожна изпъкналост, изпълнена с гной, поради повърхностно възпаление на космените фоликули; абсцесът, от друга страна, е колекция от гной, бактерии, плазма и клетъчни остатъци, които също могат да се образуват в места, различни от кожата.

Инфекциозен целулит . Инфекциозният целулит е остро и тежко възпаление на дермата и подкожните слоеве (NB: дермисът е междинният слой на кожата, поставен под епидермиса и над хиподермиса). Неговото начало прави кожата зачервена, топла, мека на допир, болезнена и подута.

Според някои оценки, 75% от CA-MRSA форми са локализирани върху кожата.

Инвазивна MRSA

Фигура: Пъпка. От сайта: prn.org

Когато бактерията MRSA може да преодолее кожата (която действа като защитна бариера) и достигне до кръвта или вътрешните тъкани на тялото, тя може да предизвика неприятни и понякога много сериозни последствия.

В умерени случаи инвазивната MRSA (т.нар. MRSA, разпространена до кръвта и вътрешните тъкани на тялото) причинява:

• Треска при 38 ° C
• втрисане
• Чувство за общо неразположение
• объркване
• Завъртане на главата
• Мускулни болки
• Усещане за болка, подуване и изтръпване на засегнатите части на тялото

В тежки случаи инвазивната MRSA може да доведе до:

• Септицемия . Това е медицински термин, използван за указване на постоянното присъствие на бактерии в кръвта; това състояние е различно от бактериемията, с която се установява преходно присъствие на бактерии в кръвта.

  Тежката септицемия може да се дегенерира в така наречения септичен шок, чийто основен признак е забележителният спад в кръвното налягане (тежка хипотония).

• Инфекции на пикочните пътища (т.е. уретери, пикочен мехур и уретра).
• Ендокардит . Това е възпалителен процес, засягащ мембраните, които образуват вътрешните кухини на сърцето и четирите сърдечни клапи.
• Пневмония . Това е възпаление на белите дробове.
• Септичен артрит . Това е възпаление на ставите, причинено от бактерии.
• Остеомиелит . Това е инфекциозен процес, който включва костите.
• Бурсит .

Абсцеси и инфекциозен целулит от MRSA могат да дадат същите симптоми като инвазивната MRSA?

Отговорът на този въпрос е: "Да, когато има влошаване на условията и бактериите достигат кръвта". С подходящо внимание, обаче, е възможно да се предотвратят такива неудобства и да се контролира локализираната инфекция на ниво кожа (вж. Главата за превенция).

диагноза

За да се установи дали има бактериална инфекция със Staphylococcus aureus, е необходимо да се извърши културен тест върху кръвна проба ( кръвна култура ), урина ( култура на урината), клетки (клетъчна култура ) или слюнка. Концептуално всички те са много сходни процедури: след като избраната биологична проба бъде взета (например кръвта), тя се инокулира в различни културални среди, всяка от които е подходяща за растежа на специфична бактерия. Ако възпроизвеждането му се наблюдава в почвата, подходяща за растежа на Staphylococcus aureus, това означава, че настоящата бактериална инфекция се причинява от Staphylococcus aureus .

СЛЕДВАЩА СТЪПКА: АНТИБИОГРАМ

Следващата стъпка в теста за култура е антибиограмата, която е тест за чувствителност на микроорганизъм (в този случай, Staphylococcus aureus ) към един или повече антибиотици. Това изследване служи, за да се установи дали Staphylococcus aureus е открит при пациента:

• Той е устойчив или не на пеницилини и цефалоспорини (така че ако е щам на MRSA).
• Той е чувствителен към някакъв конкретен антибиотик. Ефективният антибиотик или антибиотици ще бъдат използвани в хода на терапията.

лечение

Терапията за инфекции, резистентни към метицилин Staphylococcus aureus зависи от поне три различни фактора, а именно:

• Мястото на инфекцията, ако е ограничено до кожата или е разширено до кръвта и някои вътрешни тъкани на тялото.
• Антибиотикът, към който е показан чувствителният специфичен MRSA щам.
• Тежестта на симптомите е в ход.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, КОГАТО МРСА Е НА НИВО НА ОБУЧЕНИЕ?

За циреи и абсцеси, най-често посочваното лечение е разрязването на засегнатата област, последвано от дрениране на гной. И двете операции се извършват след локална анестезия със стерилна игла или скалпел.

За инфекциозен целулит, от друга страна, лечението се състои от приложение, по перорален или интравенозен път, на един от антибиотиците, които са ефективни в антибиограмата. Продължителността на лечението в тези случаи е променлива и може да продължи от минимум 5 дни до максимум 14 дни.

КАКВО ДА ПРАВИТЕ, КОГАТО МРСА е инвазивна?

В случай на инвазивна MRSA, се изисква хоспитализация и асоциация на множество антибиотици (антибиотик може да не е достатъчен). Прилагането на тези лекарства е чрез инжектиране и има променлива продължителност по отношение на инфектирания орган (може дори да отнеме до шест седмици).

Какво изисква хоспитализацията?

Пациентите с MRSA се приемат в изолацията, за да се предпазят другите пациенти и да се предотврати разпространението на инфекцията. Те могат да получават посещения от роднини и приятели; те обаче трябва да се предпазят с рокля, маска и ръкавици и да избягват контакт с любимия си човек.

деколонизация

Деколонизацията е процесът, чрез който бактериите, присъстващи на колонизирания индивид, се елиминират.

Списък на основните антибиотици, които могат да се използват в случай на MRSA:

• Линезолидът

• триметоприм

• Clindamycin

• Doxycycline

• Миноклин

• Teicoplanina

• ванкомицин

• даптомицин

Извършва се чрез внимателно измиване на кожата (особено ръцете), с дезинфектанти (сапуни и шампоани) и препарати на алкохолна основа.

За постигане на добри резултати е достатъчно да се извърши цялата процедура веднъж дневно в продължение на 5 последователни дни.

предотвратяване

За да се предотврати HA-MRSA, е добре всички пациенти, здравните работници и тези, които посещават болни роднини, да предприемат определени санитарни мерки.

Пациентите трябва да се грижат за измиване на ръцете си след всяка употреба на банята и при всяко хранене; освен това те трябва да гарантират, че помещението и тоалетната винаги се почистват правилно.

Здравният персонал (лекари, медицински сестри и лаборанти) трябва да използва посоченото облекло (напр. Рокля, ръкавици и, в случай на работа с пациенти с инфекциозни заболявания, маска) и трябва да измие ръцете си с дезинфекционни сапуни след всеки контакт с пациенти. (макар и минимално).

За да се предотврати CA-MRSA обаче, това е добра практика:

• Измивайте ръцете си няколко пъти на ден и редовно вземайте душ.
• Дръжте ноктите си къси и чисти. Всъщност в ноктите могат да гнездят различни видове бактерии, а с дълъг нокът е по-лесно да се надраска или почеше някой друг.
• Не споделяйте продукти, които се използват директно в контакт с кожата, като сапуни, дезодорантни пръчки и др.
• Не споделяйте кърпата.
• Не споделяйте бръсначи, пили за нокти, четки за зъби, четки за коса и гребени.

Как да се предотврати влошаване на MRSA на нивото на кожата?

Добра практика е превръзката на засегнатата област със стерилна марля, поне докато не бъде прегледана от лекаря.

Освен това, ако сте докоснали зоната, заразена с MRSA, трябва да измиете ръцете си и да избегнете рециклирането на използваната марля, която вместо това трябва да се хвърля в специални контейнери за отпадъци.