всеобщност
Бактериалният ендокардит е инфекция, засягаща ендокарда или клапните повърхности (естествена или протезна). Ако не се лекува своевременно, тя може сериозно да увреди сърдечните тъкани и да причини други сериозни усложнения.
диагноза
Диагностицирането на бактериалния ендокардит може да бъде сложно, тъй като клиничните признаци в началото могат да варират значително и са общи за други патологични състояния. Треска, слабост, втрисане и други грипоподобни симптоми могат да бъдат единствените прояви, с които се случва.
Диагнозата ендокардит се основава на оценката на клиничните признаци и на резултатите от различни изследвания, които могат да включват кръвни изследвания, анализ на урината, ехокардиография и компютърна томография (КТ). По време на изследванията пациентът може да бъде хоспитализиран, за да наблюдава развитието на клиничната картина.
Обективно изследване
Лекарят започва с прецизно оценяване на медицинската история на пациента, като обръща специално внимание на наличието на предразполагащи сърдечни заболявания, наркомания или скорошни медицински процедури, които може да са го изложили на риск от развитие на ендокардит. Обективното изследване позволява да се идентифицират характерните симптоми на инфекцията и да се оцени общото здравословно състояние. В допълнение, лекарят може да оцени клиничните признаци, произтичащи от хеморагични и възпалителни явления: треска, тахипнея, мускулни и ставни болки, малки възли по пръстите, петехии ("петно") и други индикации за системна емболизация. По време на физическото изследване лекарят може да аускултира сърцето със стетоскоп, за да оцени каквито и да е абнормални шумове (сърдечен шум) или промени в сърдечния ритъм. Симптомите на ендокардит са много сходни с тези на други състояния, така че е важно да се изключат други възможни причини. За тази цел се планират допълнителни диагностични тестове, за да се определи състоянието.
Кръвни тестове
Кръвните изследвания могат да помогнат на лекаря да определи някои състояния, включително анемия и левкоцитоза. Освен това, присъствието на циркулиращи имунокомплекси и повишаването на С-реактивните и фибриноген-свързани стойности могат да бъдат подчертани. ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се увеличава при повечето пациенти и позволява да се сигнализира за наличието на възпалителен процес.
- Кръв култура. При диагнозата ендокардит, това изследване е от основно значение за потвърждаване наличието на бактерии или други инфекциозни агенти, изолиране на микроорганизма, отговорен за инфекцията и определяне на неговата чувствителност към различни антибиотици. Кръвната култура е един от основните критерии за диагностициране на ендокардит. Голяма група бактерии могат да причинят това състояние: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis и Clostridium septicum, микроорганизми от HACEK групата (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) .
Най-често срещаните етиологични агенти, идентифицирани като отговорни за бактериалния ендокардит, са:
- Staphylococcus aureus ;
- Стрептококи на viridans групата (като S. mutans, S.oralis, S. salivarius, присъстващи в устната кухина) и група D стрептококи (като S. bovis и S. galloliticus, присъстващи в стомашно-чревния тракт);
- Коагулазни отрицателни стафилококи (като S. epidermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
В случай на гъбичен ендокардит, Candida albicans се свързва със състоянието, особено при наркомани и имунокомпрометирани пациенти.
Тестове за урина
В случай на бактериален ендокардит, те могат да показват протеинурия и микрогематурия.
Електрокардиограма (ЕКГ)
Трансторакална ехокардиография е референтно изследване за диагностика на изображението при ендокардит. Тази неинвазивна техника, която позволява на лекаря да изследва структурата и функцията на сърцето, използва звукови вълни, за да предостави точна информация за размера, формата и движението на сърдечните структури. По време на ЕКГ, сензорите (електродите) са способни да откриват електрическата активност на сърцето, измервайки времето и продължителността на всяка електрическа фаза в сърцето. Изследването се използва и за проверка на наличието на бактерии, абсцеси, регургитация или стеноза (стесняване) и други увреждания на сърдечните тъкани.
- Трансезофагеална ехокардиограма. Понякога лекарите могат да решат да извършат трансезофагеална ехокардиограма чрез въвеждане на ултразвукова сонда в хранопровода, за да се получи много подробен изглед на сърцето, който не е запушен от гръдната стена и въздуха, съдържащ се в белите дробове.
Компютърна томография (ТС)
Ако лекарят смята, че инфекцията е широко разпространена в мозъка, гърдите или други части на тялото, той може да използва КТ. Това изследване използва йонизиращо лъчение за предоставяне на информация, свързана със системни емболични усложнения (особено церебрални и бъбречни) или за идентифициране на абсцеси (събиране на гной) на сърдечно ниво.
лечение
Първата линия за лечение на бактериален ендокардит се състои в прилагането на антибиотици. Понякога, ако сърдечната клапа е повредена от инфекция, е необходима операция.
Фармакологични терапии
За повечето случаи на бактериален ендокардит е планиран курс на антибиотици, прилагани интравенозно. Терапевтичният протокол изисква хоспитализация на пациента, която може лесно да бъде наблюдавана чрез периодични кръвни проби, полезни за оценка на ефективността на лечението. Когато температурата и всеки друг тежък симптом се регресират, пациентът може да продължи лечението си с антибиотици у дома. В тези случаи трябва да се планират редовни назначения с лекар, за да се провери терапевтичния резултат и да се докладват всички странични ефекти (диария, обрив, сърбеж или болки в ставите). Изборът на антибиотика (или комбинацията от антибиотици) произтича от резултатите на кръвната култура, тъй като лекарството трябва да може да действа ефективно и селективно върху бактериите, отговорни за инфекцията. Ако симптомите са особено тежки, докато се чакат резултатите от кръвната култура, първоначално може да се предпише смес от различни антибиотици (широкоспектърна терапия). Тази възможност е предпазна мярка, която се прилага за предотвратяване на по-нататъшно влошаване на клиничната картина; веднага щом се получат резултатите от кръвните проби, на пациента ще бъде приложен специфичен антибиотик (или противогъбично средство, ако причинителят е гъбичка).
Ендокардитът може да се лекува с комбинация от два или три антибиотика, като пеницилин, гентамицин, ванкомицин, цефазолин, цефтриаксон, нафцилин, оксацилин, рифампицин и ампицилин. Ванкомицин, показан в случаите на алергия към пеницилин, може да се използва и когато анализите разкрият, че инфекцията е причинена от бактерии, които са развили резистентност към пеницилин и гентамицин, както в случая с метицилин- резистентния Staphylococcus aureus (MRSA)., В зависимост от тежестта на клиничната картина, терапията може да отнеме между 2 и 6 седмици. По-сложните инфекции може да изискват операция, особено ако се налага да ремонтирате или замените увредена сърдечна клапа или да източите абсцес.
За да научите повече: Лекарства за лечение на бактериални и ендокардити »
хирургия
Бактериалният ендокардит може да причини сериозно увреждане на сърдечната тъкан. В тези случаи може да се наложи хирургична намеса за лечение на персистиращи инфекции, замяна на увредена клапа или ако има данни за участие на други органи.
Хирургичното решение може да бъде много сложно, дори ако се има предвид факта, че клиничната картина, която изисква операция, обикновено е много сериозна.
Хирургията, като цяло, се препоръчва, ако:
- Симптомите и / или резултатите от диагностичните изследвания показват сърдечна недостатъчност (сърцето не отговаря на изискванията на организма);
- Треска е устойчива, въпреки антибиотичната или противогъбична терапия;
- Ендокардитът се причинява от особено агресивни гъбички или резистентни към лекарства бактерии;
- Пациентът има протезен (изкуствен) сърдечен клапан;
- Резултатите от ехокардиограмата предполагат, че абсцес или фистула (която причинява анормален поток на кръвния поток между сърдечните камери) се е развила на сърдечно ниво.
Трите основни хирургични процедури, използвани за лечение на ендокардит са:
- Ремонт на увредена сърдечна клапа (ако увреждането е по-малко тежко);
- Подмяна на увредена сърдечна клапа с изкуствена;
- Дренаж на абсцеси и възстановяване на фистули, които могат да настъпят в сърдечния мускул или в други части на тялото.
перспективи
Ендокардитът е сериозно заболяване и дори при най-висок стандарт на медицинско обслужване състоянието може да бъде фатално. Ако съществува висок риск от развитие на бактериален ендокардит, от съществено значение е незабавно да съобщите на Вашия лекар всички симптоми, които могат да доведат до съмнение за проблем от този вид. Преди да се диагностицира и лекува, прогнозата е по-добра.
Някои пациенти умират от усложнения, като:
- Абсцес в мозъка;
- Сърдечна недостатъчност;
- Разпространение на инфекция в други части на тялото;
- Ход, причинен от малки емболи или парчета от растителност, които излизат и мигрират в мозъка.
предотвратяване
Ако има висок риск от развитие на бактериален ендокардит, е важно да се избягва всяка ситуация, която може да предизвика инфекцията. В този смисъл някои пациенти може да се нуждаят от профилактична антибиотична терапия преди да преминат през стоматологична или хирургична процедура, както в следните случаи:
- Пациенти с изкуствена сърдечна клапа;
- Предишен епизод на ендокардит;
- Някои видове вродени сърдечни дефекти, валвулопатии и кардиопатии;
- Сърдечна трансплантация.
За да се предотврати бактериален ендокардит, пациентът трябва:
- Практикувайте добра хигиена на устната кухина и зъбите. Пациентът не трябва да пренебрегва заболяването на венците или други състояния в устната кухина. Препоръчително е да се извършват редовни стоматологични прегледи, за да се гарантира, че поддържате добро здраве на устната кухина и за да намалите риска от попадане на бактерии в кръвта през устата.
- Грижа за кожата. Измивайте кожата редовно с антибактериален сапун, за да намалите риска от развитие на кожна инфекция. За тази цел трябва да се избягва и всяка "козметична" процедура, включваща увреждане на кожата, като пиърсинг и татуировки. От съществено значение е внимателно да се погрижите за всякакъв разрез или ожулвания и да се консултирате с лекар, ако развиете някакъв вид инфекция, която не се лекува правилно.
Симптомите на кожната инфекция са:
- Зачервяване, топлина на допир и подуване на засегнатата област;
- Наличие на гной или ексудат.
Роля на превантивните антибиотици при бактериален ендокардит
Преди 2008 г. обичайната практика включва редовно предписване на кратък курс на антибиотици на всички пациенти в риск, които са били подложени на някои инвазивни медицински процедури. Принципът се основава на антибиотично покритие, за да се предотврати всяка бактериемия и да се осигури защита срещу ендокардит.
Тази предпазна мярка е приложена към:
- Дентални лечения , с манипулация на гингивалната тъкан или на периапикалната област на зъбите или перфорация на устната лигавица;
- Медицински процедури, включващи: дихателни пътища (като бронхоскопия), пикочни пътища (като цистоскопия), стомашно-чревна система (например: ендоскопия или колоноскопия), мускулно-скелетна тъкан или заразена кожа.
Впоследствие стойността на тази практика беше предмет на дискусия: установено бе, че при предотвратяването на бактериален ендокардит рисковете, свързани с превантивната антибиотична терапия, са по-високи от потенциалните ползи. Освен това е важно да се помни, че антибиотиците трябва да се използват само когато е абсолютно необходимо: когато се използва антибиотична терапия, възможността бактериите да станат резистентни към лечението се увеличава. Ако приемате антибиотици, дори когато има малък риск от развитие на инфекция, в тези лекарства може да не са толкова ефективни в борбата с по-тежко състояние. В резултат на тази серия от съображения някои насоки ограничават използването на антибиотична профилактика главно за пациенти с висок риск от бактериален ендокардит, които трябва да преминат инвазивна медицинска процедура, включваща място на тялото, в което има съмнение за инфекция.,
