всеобщност
Абдоминалната парацентеза е медицинско-хирургична процедура, посочена за събиране и / или евакуация на натрупаната в перитонеалната кухина течност, поради определени патологични състояния.
Този метод може да се извършва както за диагностични цели, т.е. да се анализира пробата от течност, събрана от корема, и по терапевтични причини . Парацентезата се прилага по-специално за случаите на асцит и позволява да се намали налягането, определено от другите органи чрез излишната течност, което например може да възпрепятства дишането или да причини болка.
Процедурата се извършва с пациента, разположен на гърба или на тазобедрената става и се извършва чрез въвеждане, под ултразвуково ръководство, тънка игла канюла в перитонеалната кухина. Понякога, за няколко дни, може да се остави малка тръба на място, която продължава да източва течността от корема.
Знаете ли, че ...
Процедура, подобна на парацентезата, е торацентеза . В последния случай обаче течността се извлича от плевралната кухина, т.е. тънкото пространство между гръдната стена и белите дробове.
Какво
Парацентезата (наричана още перитонеоцентеза ) е процедура, която включва пункция на корема за отстраняване на асцитната течност. Тази процедура се провежда с пациента, който лежи на гърба или отстрани, чрез въвеждане на фина игла, обикновено под ултразвуково ръководство.
Какво представлява перитонеалната кухина?
Перитонеалната кухина е "контейнерът" на коремните органи ; това пространство е затворено от тънка мембрана, наречена перитонеум . Обикновено тук е само тънък воал от течност. Натрупването на последните в прекомерно количество ( асцит ) може да произтича от патология, засягаща коремните органи (течните филтри, т.е. от вътрешностите на корема, участващи в заболяване) или от промени в налягането на същата течност.
Течността, взета с парацентезата, се изпраща в лабораторията за анализ, за да се определи точната причина за патологичното натрупване .
Асцит може да зависи от тумор или други заболявания, като цироза на черния дроб, инфекции или сърдечни заболявания.
Парацентезата може да се извърши и за облекчаване на прекомерния натиск, упражняван от излишната течност и по този начин да се намали напрежението в корема . Понякога в дните след операцията може да се остави тънка тръба на място, която продължава да източва течността.
Защото се извършва
Парацентезата се състои от вмъкване на игла за отстраняване на течността от корема, за да се подложи на цитологичен, микробиологичен и биохимичен анализ . Тези тестове позволяват да се оценят характеристиките на екстрахираната течност (концентрация на протеин, брой еритроцити, брой на белите кръвни клетки и др.). Процедурата може да се извърши и за оттичане на асцитния флуид навън, което позволява да се намали неговия обем.
Основните цели на парацентезата са:
- Диагностика : процедурата позволява събирането за анализ на разлива на течности, за да се разбере неговата природа (напр. Портална хипертония, метастазирал рак, абдоминални инфекции и др.). Парацентезата също дава възможност да се установи наличието или отсъствието на кръв в перитонеалната кухина, след затворена травма на корема и за откриване на перитонит.
- Терапевтична : парацентезата може да се извърши, за да се намали налягането, определено върху другите тъкани от излишната течност, което може да промени функционирането на някои органи или да причини болка. Интервенцията също е в състояние временно да облекчи дискомфорта, причинен от асцит (например затруднено дишане, олигурия и др.).
Как да го направя
Преди парацентезата
Парацентезата се извършва след локално приложение на малка доза анестетик (обикновено 1% лидокаин или етил хлорид).
Процедурата се извършва на пациента, който седи или лежи на лявата страна, за да се позволи на течността да се изхвърли в по-големи количества от страната, която ще се ужили. Областта на избора за изпълнение на парацентезата е лявата долна част на корема .
Впоследствие лекарят извършва адекватна дезинфекция на областта, в която се поставя иглата, с антисептичен разтвор .
По време на цялата продължителност на парацентезата, пациентът трябва да остане неподвижен, освен ако не е посочено друго от здравния персонал.
Метод на изпълнение
Парацентезата включва използването на канюла от различен калибър, монтирана на спринцовка и снабдена с пластмасова тръба вътре; това устройство се въвежда с определено решение, през кожата, мазнините и мускулите на коремната стена, до достигане на зоната на асцитната колекция . Обикновено тази операция се извършва с ултразвукова поддръжка, поддържаща иглата перпендикулярна на кожата. След това иглата се отстранява, оставяйки пластмасовия катетър на място, който е свързан с друга тръба, която води до дренажна торбичка .
След парацентезата
В края на парацентезата, след отстраняване на иглата и / или дренажния катетър, зоната се покрива със стерилна компресираща марля.
В случай на отстраняване на обеми от асцит над 500 ml, човешкият албумин се дава интравенозно, за да се предотврати появата на хипотония (ниско кръвно налягане).
След вземане на течността от перитонеалната кухина, последната се изпраща в лабораторията за анализ, където се подлага на културни, цитологични и биохимични тестове. Целта на тези изследвания е да се разбере причината, която е довела до това натрупване, което може да зависи от тумор или други заболявания (като цироза).
Колко време продължава?
Показателно е, че парацентезата се извършва за 20-30 минути. След процедурата пациентът е под наблюдение за около 2-3 часа.
подготовка
- Преди парацентезата се извършва обективно изследване, понякога придружено от ултразвук, за да се потвърди наличието на излишните течности в коремната кухина.
- В дните преди прегледа на парацентезата лекарят може да поиска да спре лечението с антикоагулант или антиагрегантни лекарства. Освен това, когато планирате процедурата, е добре да съобщите за наличието на алергии.
- Ако съществува възможност, че бременността е в ход, лекарят ще прецени възможността за отлагане на изследването (след проучване на случая, което е с потвърждение на самото зачеване) или може да избере друго диагностично изследване.
Противопоказания и рискове
Парацентезата може да бъде противопоказана или трудна за изпълнение при хора, които представят:
- Нарушения на кръвосъсирването;
- Прилепвания, дължащи се на предишна операция върху корема или хирургични белези в зоната, която трябва да се ужили;
- Тежко затлъстяване;
- Бременност;
- Тежка портална хипертония.
Освен това, процедурата не се препоръчва в случай на лошо сътрудничество от страна на пациента.
Парацентезата не трябва да се извършва в случай на чревна обструкция и инфекция на коремната стена.
Усложнения
Парацентезата е безопасна, но инвазивна процедура. Поради това могат да възникнат усложнения, макар и в редки случаи.
При парацентеза, вероятността иглата случайно да ожесточи пикочния мехур, червата или кръвоносните съдове е много ниска; този риск се свежда до минимум с помощта на ръководството за ултразвук. Подобна възможност би изисквала кратка хоспитализация.
След процедурата, рискът, макар и много рядък, на хеморагични или инфекциозни усложнения не може да бъде изключен. Ако температурата, болката или кръвта в урината или дренажната течност се появят в дните след прегледа, незабавно се свържете с Вашия лекар.
Парацентеза: болезнено ли е?
Преди въвеждане на иглата за парацентеза се извършва локална анестезия. Следователно, пациентът обикновено се чувства само лека болка или чувство на натиск при проникване на иглата и аспирация на течността.
В някои случаи при парацентеза могат да възникнат преходни нарушения, като обилно изпотяване, гадене и припадък.
Когато се отстранят големи количества течност от корема, може да се почувства леко замайване: в този случай, за да се избегнат спадане на налягането, лекарят може да реши да приложи други течности, като използва капково.
Рискове, свързани с парацентезата
Рисковете, свързани с парацентезата, са минимални, но все още е инвазивно изследване.
Ако иглата не е поставена правилно, може да възникне следното:
- Перфорация на храносмилателния тракт;
- Изливане на течност през отвора, направен от иглата;
- Кървене.
Перфорацията на чревната стена в хода на парацентезата изисква хирургична намеса за отстраняването му. Повишен риск от такова появяване се появява особено при пациенти с абдоминални сраствания.
Тълкуване на резултатите
Натрупването на течност в коремната кухина е винаги необичайно. Парацентезата може да се използва за диагностика, за да се получи проба от перитонеална течност, която трябва да се изследва, или като част от лечението, с цел да се елиминира излишък от асцитна течност.
Парацентезата е полезна при диагностицирането на различни заболявания.
Те включват:
- Заболявания на черния дроб (например цироза на черния дроб, алкохолен хепатит, венозна тромбоза и др.);
- Спонтанни бактериални перитонити и други инфекции (напр. Абдоминална туберкулоза);
- Възпаления с различен произход (напр. Панкреас, жлъчна система);
- Тумори на перитонеума или метастатичен рак;
- Бъбречно заболяване;
- Сърдечна недостатъчност.
Асцитната течност може да се излъчи (възпалителен оток) или трансудат (невъзпалителен оток). Откриването на високо съдържание на протеин в течността, взета с парацентеза, показва, че асцитът се е образувал в резултат на възпалителен процес, чиито причини трябва да бъдат изследвани. При наличие на абдоминални инфекции, като бактериален перитонит, броят на белите кръвни клетки в асцитната течност обикновено е висок.
