дефиниция
Миелитът е възпаление, което засяга гръбначния мозък.
От клинична гледна точка е възможно да се разграничат:
- Напречен миелит : ограничен до един или няколко сегмента на съседния гръбначен мозък, надлъжно, обикновено на гръдно ниво;
- Възходящ миелит : има тенденция прогресивно да се разпространява към горните части на нервната система.
Освен това, миелит може да се появи в неравномерно разпространени огнища .
Възпалителният процес, който се извършва, включва сериозни увреждания на участващите структури, които често водят до постоянни неврологични дефицити.
Множествената склероза е най-честата причина за миелит, но това състояние може да се появи и при пациенти с васкулит или приемане на амфетамин, хероин и някои антипаразитни или противогъбични лекарства.
Причините включват също автоимунни реакции и микоплазмени инфекции, лаймска болест, сифилис, туберкулоза и вирусен менингоенцефалит. Някои случаи са идиопатични (без известна причина).
Симптоми и най-често срещани признаци *
- Промени в плавателния съд
- астения
- брадикардия
- Еректилна дисфункция
- диспнея
- Коремна болка
- Болка в шията
- Болка в гърдите
- Гръбначна болка
- хемипареза
- Изтръпване в краката
- Фекална инконтиненция
- хипертония
- хипоестезия
- слабост
- Главоболие
- параплегия
- Парестезия
- Устойчивост на мускулите на гърба и врата
- Задържане на урина
- Усещане за задушаване
- Мускулни спазми
- Умора с спазми (спазмофилия)
Други посоки
Миелит се проявява с повече или по-малко обширна мускулна парализа, загуба на чувствителност и дисфункция на сфинктерите, с неконтролирана емисия или задържане на урина и фекалии.
По време на хода на заболяването може да се появи болка в шията, гърба или черепа. В рамките на няколко часа или няколко дни пациентът може да почувства досадно усещане за свиване около гърдите или корема. Освен това може да се развие хипостения в крайниците, изтръпване, мускулни спазми, изтръпване на краката и краката, нарушения в сексуалната сфера и трудности при евакуацията.
Дефицитът може да прогресира в продължение на няколко дни до появата на картина на сензорно-моторна миелопатия с параплегия и загуба на чувствителност под лезията. Някои форми на миелит могат да доведат до смърт на пациента поради участието на дихателните центрове.
Като цяло, колкото по-бързо е прогресирането на заболяванията, толкова по-лоша е прогнозата; около една трета от пациентите се възстановяват, докато в останалите случаи се наблюдават различна степен на слабост и уринарна инконтиненция.
Диагнозата обикновено се проявява с магнитно-резонансна томография (МРТ), анализ на гръбначно-мозъчната течност (LCR), кръвни тестове и обикновено други изследвания, които могат да идентифицират лечими причини.
Наличието на болка предполага особено силна възпалителна реакция. ЯМР обикновено показва подут мозък и помага за изключване на други състояния.
Диференциалната диагноза възниква при остри компресии (например за епидурален абсцес и метастази) и инфаркт на гръбначния мозък. Анализът на LCR обикновено показва плеоцитоза на мононуклеарни елементи, леко повишаване на алкохолните протеини и висок индекс на синтеза на IgG.
Терапията е по същество симптоматична и изисква внимателна помощ на пациента, за да се избегнат пролежки, вторични инфекции, мускулни контрактури и недохранване.
В случаите, когато това е възможно, лечението трябва да бъде насочено и към коригиране на всички основни причини. При идиопатични форми, от друга страна, обикновено се осигурява администриране на високи дози кортикостероиди, понякога последвано от цикли на плазмофереза.
