В рамките на съвременна функционална рехабилитационна програма е необходимо да се обърне особено внимание на началната фаза на възстановяване на натоварването на оперирания крайник. Тази фаза всъщност е особено деликатна и може значително да повлияе на хода на рехабилитацията.
Целта на тази статия е да се анализират критериите и инструментите, които трябва да се приемат, за да се определи правилното развитие на натоварванията в различните ситуации, с които се сблъскваме всеки ден в залата с нашите пациенти.
Съзнателно реших да не анализирам предимствата, предлагани от водната среда и хидрокинезитерапията, тъй като те заслужават да бъдат третирани отделно за спецификата и значението, което играят.
КРИТЕРИИ ЗА ПОДБОР
Когато, как, с това, което решим да стимулираме пациента по време на рехабилитационния процес, не винаги е лесно да се отговори.
На първо място е необходимо да се идентифицират елементите, които са полезни за физиотерапевта, за да се определи правилно терапевтичната програма, като се обърне специално внимание на напредъка в възстановяването на товара. Терминът "натоварване" означава както поддържането на крайника на земята с последващо гравитационно стимулиране, така и напреженията, които предлагаме чрез терапевтичните упражнения за укрепване на мускулите.
Показания и срокове, предписани от хирурга . Като се имат предвид показанията, дадени от хирурга, може да изглежда, че е предрешен, но тъй като комуникацията между рехабилитационните работници и ортопедичния хирург не винаги е лесна, мисля, че е от решаващо значение рехабилитацията да насърчава директен контакт с лекаря, който е извършил операцията. хирургия. Всъщност той е единственият човек, който в действителност може да знае какви са хирургичните процедури и кои средства за фиксиране са били използвани, за да посочи натоварванията, на които може да бъде подложено съединението в периода след операцията.
Друга ситуация, която може да възникне, е тази, в която времето, продиктувано от хирурга, е стандартизирано за патология и трябва да бъде адаптирано към психо-физическо-атлетичното състояние на пациента. В действителност, тези времена могат да претърпят някои важни промени, свързани с отговорите на пациента на предложените стимули. Също така в този случай постоянен контакт с хирурга ще бъде от съществено значение за постигане на съгласие по всички варианти по отношение на стандартните протоколи или по отношение на това, което се появи по време на последното контролно посещение.
Реакция на пациента към стимули. Всеки пациент е отделен индивид и неговите тъкани ще реагират по различен начин на различните предложени стимули. Затова експертната рехабилитация трябва също така да вземе под внимание метаболитните аспекти на упражнението, но също и начина на живот, мотивацията и психологическите аспекти на пациента, които могат да повлияят на възстановяването след нараняването. Например, опитът ни с играчи с ръгби ни научи как се различават способностите и желанието да се претърпи болка от определени категории спортисти. Болката е ценно ръководство за нас, но ние сме тези, които трябва да прочетем реакциите на пациента, като се има предвид, че в зависимост от това с кого сме изправени, това ръководство може да бъде повече или по-малко надеждно. От физиологична гледна точка, всъщност, коляното, оперирано например с хондропластика, се нуждае от едно и също време на почивка и защита, независимо дали е ръгбист или класически танцьор. Въпреки това, в нашата ежедневна практика, нашият подход вероятно няма да бъде същият с тези двама спортисти, защото едва ли бихме могли да бъдем повлияни от личните характеристики на индивида, с който се сблъскваме.
Налични инструменти. Сред многото инструменти, с които разполагаме, за да предложим на пациента правилна прогресия на натоварванията, ние със сигурност трябва да предпочитаме оборудването, което ви позволява да изпълнявате упражнения в затворена кинетична верига и които позволяват добра модулация на натоварването. Сред различните видове преси за краката, които са на разположение днес, тези, които използват еластична устойчивост, отговарят оптимално на тази нужда. По-специално, отлична помощ за управление на деликатната фаза на прехода от липсата на товар към пълния товар се осигурява от ново строително оборудване: минивентора (фиг.1). Това е проста еластична преса, която може да се използва и в дома на пациента и която позволява на пациента да осигури наистина скромни и лесно нарастващи товари.
В Minivector има шест еластични ленти, всяка от които осигурява устойчивост от 1 кг. заминаващи, до 5 кг. при максимално напрежение: това следователно позволява постепенно да се увеличава натоварването на фугата, наблюдение на подобренията.
Фиг. 1 МИНЕВЕКТОР
Анализираните по-горе критерии предполагат, че всеки рехабилитационен работник има ясна представа за концепцията на ПРОГРЕСИЯ, която според мен е в основата на всяко рехабилитационно лечение, независимо дали сме изправени пред спортист или заседнал човек, или че рехабилизираме коляно или рамо.,
Тя се основава на принципа, че при рехабилитацията възстановяването на функционалността трябва да се постигне чрез опит:
- избягвайте недостатъчното натоварване на мускулно-сухожилните структури, тъй като това не би осигурило достатъчно стимули за произвеждане на необходимите адаптации и би довело до удължаване на времето за възстановяване;
- избягвайте претоварване, като последица от излагане на тъканите на патологии от функционално претоварване, като тендинит, бурсит и мускулна свръхнапрежение, които принуждават пациента да почива и да продължи терапиите, с очевидно забавяне в постигането на функционалните цели при условие.
Вместо това трябва да се търси така наречената област на хомеостаза (Фигура 2), т.е. ситуацията, в която са предложени подходящите стимули за този точно момент, както от гледна точка на метаболизма, така и от гледна точка на възстановяването, с предимството да се оптимизират времето за възстановяване чрез постоянно адаптиране на натоварване на състоянието на пациента. Това не е проста работа, тъй като тя задължава рехабилитационния работник да “чете” пациента си постоянно и да адаптира работната програма почти ежедневно, за да намери най-подходящото привличане, което ще предизвика положителен стимул върху тъканите и ще ги избегне.
Като пример, ние разглеждаме пациент, опериран за заболяване на коляното, и идентифицираме, за простота, три различни фази, по време на които възстановяването на товара е от особено значение:
1) ФАЗА ЗА ЗАЩИТА
След като е извършена реконструкция или хирургическа реконструкция, трябва да има период на натоварване на оперирания крайник, за да се стимулира заздравяването на тъканите.
Ненатоварването не трябва да означава липса на стимули. В тази първа фаза ще бъдат предложени ръчни допитвания за възстановяване на проприоцептивната чувствителност и артикуларното възприятие в пространството. Упражнения срещу еластична съпротива, ограничена до глезенната става и вътрешните мускули на стъпалото. Пациентът ще ходи с две анти-брахиални и няма да получи никакво натоварване по време на разходката.
2) Фаза на преход
Тази фаза със сигурност е най-важна след операциите на хрущяла. В действителност, тази тъкан е суперспециализирана за поддържане на натоварвания и при своя лечебен процес трябва да бъде призована да го направи.
В тази втора фаза ще включим дейности с натоварвания, които предвиждат част от телесното тегло. По-специално, ходенето с две антибрахиални ще се извършва с докоснат товар, който трябва да даде на пациента пълно съзнание за количеството натоварване, на което е подложен оперираният крайник. За тази цел могат да се използват всички упражнения по лични везни и ходене със специални стелки, свързани в телеметрията с персонален компютър, които при подходящо калибриране позволяват да се зададе желания товар. Ако зададеният праг е превишен, има акустична обратна връзка, която позволява на пациента да се научи да бъде по-добре запознат с това колко ефективно е подтиквал ранения си крайник.
След това започнете първите упражнения с натиск върху крака както върху меки повърхности (като топки от гъба с различна консистенция), така и срещу ръчната устойчивост на терапевта и с помощта на минивентора.
По време на тази втора фаза ще бъдат предложени и упражнения в изправено положение, които ще подготвят пациента за свободно ходене: упражнения за ходене с антибрахиал, провеждани под контрола на физиотерапевт, аеробно обучение на елиптична машина с опора на ръцете, упражнения за стъпкова машина, всички с прогресия, която ще накара пациента да понесе пълния товар.
3) МАТУРНА ФАЗА
Работещите тъкани трябва да могат да зреят функционално в пълна безопасност и това е възможно, ако имате перфектна мускулатура.
Тази фаза се характеризира с възстановяване на мускулната сила, която задължително трябва да се осъществи след внимателно прогресиране на натоварванията. За тази цел може да е полезно да се помни, че всяко упражнение може да се извърши първоначално с използване на контралатерален крайник, след това преминаване към моноподално изпълнение само по-късно и при отсъствие на нежелани реакции от ставата.
Постоянното изследване на областта на хомеостазата чрез непрекъснато адаптиране на работните натоварвания ще позволи на реведуктора да получи възможно най-добри резултати в най-краткия срок.
ФИГ.2 ОБЛАСТ НА ХОМЕОСТАЗА В РЕДАКЦИЯ
За да можете да работите в областта на хомеостазата е полезно да знаете, че във фитнес заведения начинаещи (както можем да сметнем нашите пациенти) получават същия резултат по отношение на тропизъм и увеличаване на силата с натоварвания, равни на 20-40 -60% от 1 RM (максимално повторение). Следователно, при превъзпитание е препоръчително да се започне с товари, близки до 30% от 1 RM, защото получаваме същия резултат без риск от претоварване. И обратно, трябва да имаме предвид, че напредналите спортисти (нашите пациенти към края на превъзпитанието) най-добре отговарят на стимулите, които са близо до 80-90% от 1 RM, така че ще трябва да получим, в края на превъзпитанието, твърде много натоварвания. интензивен. Това е за постигане на реално подобрение и не просто за запазване на постигнатите досега резултати.
В зависимост от вида на интервенцията ще трябва да преценим дали да подкрепим работата в отворена или затворена кинетична верига, пълна или намалена съвместна екскурзия по време на упражненията. Освен това трябва да се вземат под внимание функционалните и спортни нужди на всеки пациент, за да се насочат усилията към постигане на функционални цели, съвместими с характеристиките на практикувания спорт.
Параметрите, които трябва да бъдат оценени, когато се предлага упражнение на пациент и да се работи в зоната на хомеостаза:
|
TAB. 1: Основни параметри, които трябва да бъдат оценени за работа в областта на хомеостазата.
Напомняме, че правилното развитие на натоварванията предвижда освен увеличаване на съпротивленията, осигурявани от оборудването, въвеждането на по-сложни жестове и с по-голямо въздействие върху артикулацията. Позовавам се на скокове и скокове, които също трябва да бъдат предложени с правилната прогресия и само когато пациентът е в състояние да понесе такива стрес.
Ако например пътят на конвейерната лента произвежда товар на коляното, равен на 100% от телесното тегло, трябва да мислим, че движението със скорост от 10 км / ч може да доведе до натоварване от повече от 500% и плуометрични упражнения (с падане от горе). те могат да получат много по-големи товари. Нашият пациент ще трябва да прави тези жестове, когато се връща към спорта и следователно нашата задача ще бъде да го придружаваме по време на превъзпитанието, за да се изправим пред този вид искания в пълна безопасност. След това ще започнем с предлагане на биподала на еластичната преса (Фигура 3), след това преминаване към скоковете на батута и накрая предлагане на истински плюометрични упражнения във фитнеса и на спортното игрище.
Нека си припомним, че мускулите също играят ролята на амортисьори на фугите и по-специално чрез ексцентрично свиване са способни да абсорбират кинетичната енергия и да отменят, или поне да намалят, силите на удара, които се получават по време на най-интензивните дейности. Затова в рехабилитационната програма е необходимо да се постави целенасочено усилване на мускулатурата по ексцентричен начин.
Фиг. 3 УПРАЖНЕНИЯ НА ВЕКТОРА
В заключение можем да кажем, че предвид важността на правилното развитие на натоварванията в рехабилитационната програма, физиотерапевтът непременно ще трябва да знае "арсенала" на оборудването, посочено за тази цел. Преди всичко, той ще трябва да развие чувствителността и способността да интерпретира сигналите, които пациентът го изпраща по време на рехабилитация, за да може да работи постоянно в "зоната на хомеостаза": това ще му позволи винаги да предлага най-подходящите искания за пациента. Този начин на действие обикновено прави разлика и позволява на пациента да се излекува по най-добрия начин и в най-кратък срок!
Марко Заноби
физиотерапевт
Мрежа за изокинетична рехабилитация
