преплитане на червата

всеобщност

Volvulus е феноменът на аномално усукване на тракт на червата върху себе си и по отношение на частта мезентерия, която поддържа тази черта.

По-чести при кърмачета и много малки деца, волвулусът може да се дегенерира в две опасни усложнения: в чревния блок (или чревна обструкция) и в намаляването на кръвоснабдяването на чревния тракт, подложен на усукване.

Основната причина за волвулус е т.нар. Чревна малротация, вроден дефект, който индивидът развива по време на феталния живот.

Volvulus причинява различни симптоми, включително коремна болка, коремни спазми, повръщане, гадене, подуване на корема и газове.

Своевременната диагностика и лечение са от съществено значение за предотвратяване на тежките последствия от страна на волвулуса, понякога дори смъртоносно за пациента.

Какво е завихрянето?

Volvulus е медицински термин, който описва аномалното усукване на цикъла на червата върху себе си и по отношение на частта от мезентерията, която поддържа тази верига.

По-чести при кърмачета и малки деца епизодите на волвулус могат да бъдат фатални поради ефекта на две важни последствия.

Първата важна последица се състои в т.нар. Чревен блок . Известна също като чревна обструкция, чревната блокада е това сериозно медицинско състояние, характеризиращо се с наличие на частична или пълна обструкция в точка на червата, като например забавяне (ако е частично) или блокиране (ако е пълно) на транзита на продуктите. на храносмилането; когато обструкцията е тежка и лечението не е своевременно, чревната запушване може да бъде фатално за пациента.

Втората важна последица е намаленото кръвоснабдяване на засегнатия чревен тракт ( чревна исхемия ). За органите на човешкото тяло - включително и в червата - намаленото кръвоснабдяване причинява увреждане и страдание, тъй като води до по-ниска оксигенация на отделните клетки. Ако по-ниското кръвоснабдяване на клетките на червата е удължено, клетъчното увреждане прогресивно преминава към клетъчна смърт чрез некроза .

епидемиология

Volvulus е феномен, като цяло, необичаен. Според някои оценки географските райони на света, където Африка, Близкият изток и Индия са най-често срещани.

В страна като Съединените щати феноменът на волвулуса има много ниска годишна честота, равна на около 2-3 случая на 100 000 жители.

Volvulus може да засегне хора от всички възрасти; обаче, както вече споменахме, според статистическите оценки тя е по-широко разпространена в младежкото население.

Не-чревни завои

Един обрат, подобен на този, който отличава волтула, засягащ червата, може също да засяга друг орган на храносмилателната система: стомаха .

Феноменът на усукване на стомаха сам по себе си се нарича стомашен волвул ; Прилагателното "стомашен", при тези обстоятелства, е фундаментално за да го разграничи от простата дума "волвул", която традиционно се отнася до проблем на червата.

Причини

Основната причина за волвулуса е вроден дефект на червата, наречен чревна малротация .

Чревната малротация е по същество състояние, произтичащо от неправилното навиване, по време на развитието на плода, на това, което ще бъде бъдещото черво. С други думи, чревната малротация е резултат от погрешно разпореждане на това, което в плода представлява червата на човешкото същество при раждането.

Като цяло, развитието на волвулуса, дължащо се на чревната малротация, настъпва през първите няколко месеца от живота.

Незначителни причини за избухване

Сред по-малко честите причини за волвулус са:

Болестта на Hirschsprung . Това е вродена аномалия, характеризираща се с липса на нервни окончания, които контролират гладката мускулатура на дебелото черво, необходима за правилното развитие на чревната перисталтика.
Болестта на Hirschsprung е една от основните причини за чревна блокада при новородените;
Мекониев илеум . Това е състояние на новороденото, което се състои от чревна обструкция поради наличието на много компактен и вискозен меконий. Тя е типична за индивиди, родени с кистозна фиброза;
Коремни сраствания на червата, тежка и продължителна констипация ; заболявания на нервната система като болестта на Паркинсон ; диабет . Общото им е фактът, че те са причини за възникване на кръвопускане при възрастния индивид.

Рискови фактори на волвулуса

Сред рисковите фактори на обръщането са:

Наличието на вродени дефекти в червата, като чревна малротация (едно от основните медицински състояния, свързани с развитието на волвулус);
Наличието на доликоколон, което е дебело черво много по-дълго от нормалното;
Болест на Hirschsprung;
Бременност;
Коремни сраствания с чревно място;
Продължителен запек;
Диета с високо съдържание на фибри.

Видове волвул

Ако приемем, че като отличителен параметър мястото на усукване на чревната верига, лекарите разграничават завиването в:

Volvulus ciecale . Усукването се отнася до първата част на дебелото черво, наричана също „сляпа“;
Сигмоиден волвул . Торсията е разположена в участъка на дебелото черво, известен като сигма (или сигма на дебелото черво);
Сигмоидният волвулус е най-често срещаният вид волвулус.
Volvulus на напречното дебело черво ;
Илео-сигмоиден волвулус . Това е много специфичен вид волвулус, в който участък на илеума образува възел около сигма дебелото черво;
Volvulus на пукнатината на далака . Торсията се отнася до изкривяването на дебелото черво, което разделя напречното дебело черво и низходящото дебело черво.
Най-редкият вид волвулус е волвулът на пукнатината на далака.

Симптоми, признаци и усложнения

Точната симптоматика на волвулуса зависи от това къде се намира последният, по протежение на червата. По този начин всеки вид волвулус причинява симптоми и характерни признаци.

Обобщен списък на всички възможни събития, които могат да възникнат от обръщането, включва:

Коремна болка;
Спазми в корема;
Раздуване на корема (или подуване на корема);
Повишено коремно напрежение;
Повръщане и гадене;
Билогенно повръщане;
Метеоризъм;
Запек;
Повишена сърдечна честота и честота на дишане;
Изпражнения с кръв.

Симптоматология на цевулния волвулус и на сигмоидния волвул

Volvulus cecal и сигмоиден волвулус са сред двата най-често срещани вида волвулус, затова си заслужава да се спрем на тях, за да опишем техните симптоми.

При волвалуса, преобладаващите симптоми са: гадене, повръщане и газове.

От друга страна, при сигмоидния волвулус преобладаващите нарушения са коремната болка и запек.

Как новородените показват коремна болка?

Бебетата и много малките деца не могат да съобщават за болезнена болка в корема, както възрастен. Въпреки това, те все още успяват да се разберат по два ясни начина: плач на криза и крачене на краката към гърдите (това движение им облекчава болката).

От какво зависи наличието на симптоми?

По време на епизодите на Volvulus, наличието на симптоми се дължи на два механизма, които вече са известни на читателите:

Чревен блок (или чревна обструкция)
Намаляването на кръвоснабдяването на чревния тракт е главният герой на усукване (исхемия).

Вродени състояния, свързани с завоя

Според някои статистически изследвания, 70% от новородените, страдащи от волвулус, имат вродени дефекти, включително: вродена диафрагмална херния, гастрошизис, омфалоцеле, аноректални малформации, сърдечни малформации, малформации на черния дроб и малформации на далака.

Усложнения

Усложненията на волвулуса са същите като чревната блокада (чревна перфорация, загуба на кръв и инфекция) и чревна исхемия (смърт на червата, която вече не получава подходящи нива на кислород).

Кога да се свържете с лекаря?

В светлината на евентуалните усложнения на волвулас, последното е спешна медицинска помощ, която трябва да бъде незабавно освободена от първите симптоми.

диагноза

Обикновено диагнозата волвулус изисква:

Точно обективно изследване и внимателна медицинска история .
Те обикновено представляват първата стъпка от диагностичната процедура. Позволете на лекаря да знае и оцени симптомите и да получи представа за причините за това;
Рентгенография на корема . Той служи за задълбочаване на това, което се е появило от обективното изследване и анамнезата. Като правило, ако има волвулус, рентгенограмата на корема я показва без особени затруднения;
КТ на корема . Тя осигурява много подробен поглед върху коремните органи, включително червата. Полезно е да се проучи в дълбочина степента на тежест на волвулуса и последиците, които последният има върху кръвоснабдяването на частта от червата, подложена на усукване. Не се препоръчва употребата му при млади пациенти;
Ултразвук на корема . Той заменя коремната КТ, когато пациентът е новородено или много малко дете. Поради това е полезно да се изследва волвуласът и как това компрометира притока на кръв към червата (ясно къде се намира торсията)
Клизма на базата на бариев сулфат (или непрозрачна клизма ). Това е рентгенологично изследване, което позволява да се идентифицират и анализират в детайли епизодите на волвулуса по протежение на дебелото черво и дебелото черво.

терапия

След хоспитализация на пациента - фундаментално във всяка ситуация на волвулас - лечението варира в зависимост от два фактора: на първо място, тежестта на усукване на червата и, второ, позицията на торсията .

Понастоящем за лечение на волвулус има едновременно консервативно лечение и хирургично лечение.

Хирургия или консервативно лечение: на какво се основава изборът?

Като цяло, при наличието на случай на волвул, лекарите прибягват до консервативно лечение, когато торсията е клинично лека, и до хирургично лечение, когато торсията е тежка.

Трябва да се отбележи, че по отношение на избора на вида на лечението, тежестта на усукване е определящ фактор, но не може и не трябва да бъде единственият разглеждан елемент. Всъщност е важно да се има предвид също така: възрастта на пациента (напр. При възрастен пациент не се препоръчва операцията), неговата клинична история, общото му здравословно състояние и др.

Хоспитализация: какво включва?

Хоспитализацията включва мониторинг на здравните условия на пациента и администриране на пациента, чрез интравенозна линия, на течности, за да се избегне дехидратация, и антибиотици, за профилактични цели срещу бактериални инфекции.

При някои обстоятелства хоспитализацията включва и механична вентилация и интубация на пациента.

Пример за консервативно лечение при сигмоиден волвулус

Консервативното лечение на сигмоидния волвулус се състои в декомпресия на сигма дебелото черво чрез техники на сигмоидоскопия или колоноскопия .

Ако това лечение не може да отмени усукване на чревната верига, е необходимо да се прибегне до операция.

Пример за хирургично лечение в цекуалния волвул

Едно от най-известните хирургични процедури за лечение на тежки епизоди на волвулус е така наречената Ladd процедура .

Специално показан при случаи на волвалус, процедурата на Ladd позволява да се отменят, с отлични резултати, увреждане на червата, като по този начин се коригира настоящата аномалия.

Какво се случва в случаи със усложнения?

Като цяло, волвулус, характеризиращ се с усложнения, изисква изключително инвазивно хирургично лечение, което включва отстраняване на чревната част, засегната от чревния блок и от исхемия.

прогноза

Прогнозата в случай на волвулус зависи главно от навременността на грижите. Всъщност, колкото по-навременно е лечението, толкова по-големи са шансовете за доброволно разрешаване на проблемите.