всеобщност
Кръгов гранулом е кожно заболяване с възпалителна природа, което причинява появата на малки кожни лезии, разположени в пръстен или полукръг.
Фигура: Генерализиран пръстеновиден гранулом.
Това е доброкачествена и доста често срещана патология, чиято причина е пренебрегната; въпреки това, тъй като прилича на някои автоимунни заболявания, се подозира, че той може да има много сходен произход с последния.
Освен кожните признаци, характерни за типичните кръгови образувания, пръстеновидните грануломи често са асимптоматични (не причиняват болка и най-много лек сърбеж).
За правилна диагноза е необходима биопсия на кожата.
По отношение на лечението, като цяло, се очаква спонтанно разрешаване на лезиите. Всъщност използването на медицински грижи е запазено само за най-тежките случаи или при наличие на естетичен дискомфорт от страна на пациента.
Какво представлява пръстенният гранулом?
Granuloma annulare е кожно заболяване, характеризиращо се с появата на кожата на издатини (наричани още папули или лезии ) на червено-розов цвят и подредени в пръстен или полукръг.
Какво е гранулом?
В медицината, грануломът е неоформална възпалителна природа, пролиферативна и нодуларна природа, състояща се от гранулираща тъкан (NB: в гранулационната тъкан присъстват следните клетки: моноцити, лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити, макрофаги и др.).
ИММУННА СИСТЕМА И АВТОИМУНИ ПАТОЛОГИИ
Имунната система е отбранителна бариера на организма срещу заплахи от външната среда, като вируси, бактерии, паразити и др., Но също така и отвътре, като "луд" (рак) или неправилно функциониращи клетки.
Имунната система се състои от "армия" от клетки и гликопротеини, които са много ефективни и много агресивни към тези, които представляват потенциална опасност.
При някои индивиди, много често по неизвестни и неясни причини, имунната система претърпява промяна, която я кара да атакува някои напълно здрави клетки на организма, като ги атакува. Всичко това може да причини увреждане, понякога много сериозно, на различни органи и тъкани на тялото.
Именно това необичайно поведение на имунната система отличава така наречените автоимунни заболявания.
ВИДОВЕ АНУЛЯРНИ ГРАНУЛОМИ
Въз основа на характеристиките, с които се среща, пръстеновидният гранулом може да бъде различен в следните форми (или типове):
- Локализиран пръстенен гранулом
- Генерализиран пръстеновиден гранулом
- Кръгъл гранулом от неравномерен тип
- Подкожен пръстеновиден гранулом
- Перфориращ пръстеновиден гранулом
- Кръгов гранулом, типичен за ХИВ инфекции (СПИН)
епидемиология
Смята се, че грануломенният пръстен е доста често срещано заболяване, но няма точни данни за реалната честота и разпространение.
Установено е, че най-засегнатите са млади и възрастни (около 30 години) и че жената е по-заинтересована от мъжа.
Най-често срещаният пръстенозен гранулом е локализираната форма, която характеризира около ¾ от случаите.
Вторият тип най-чести пръстеновиден гранулом е генерализираният тип (10-15% от случаите).
Най-наблюдаваната форма при деца е подкожната пръстеновидна гранулома : засегнатите лица обикновено имат между 2 и 5 години.
И накрая, по-рядко срещаният тип пръстеновиден гранулом е пиърсингът, който може да повлияе както младите, така и възрастните индиферентно.
Причини
Точните причини за пръстеновидния гранулом остават в момента неизвестни.
Тъй като много пациенти с грануломен пръстен са също засегнати от диабет, тиреоидни нарушения, тумори, хиперлипидемия или някои автоимунни заболявания (по-специално системен лупус еритематозус, болест на Адисън и ревматоиден артрит ), някои изследователи предположиха, че може да има причинно-следствена връзка между споменатите патологични състояния и самия пръстеновиден гранулом.
Въпреки това, съмненията, свързани с тази хипотеза, възникват в присъствието на пациенти, които, с изключение на пръстеновидния гранулом, са напълно здрави.
ДРУГИ ТЕОРИИ
Според някои второстепенни теории, пръстеновидният гранулом би бил следствие от алергична реакция към глутен, мед или антитетанова ваксина; според други, отговорът на организма към костна фрактура би бил.
Симптоми и усложнения
За повече информация: Симптоми на Granuloma Anulare
С изключение на издатините на кожата, пръстеновидният гранулом обикновено е асимптоматичен (т.е. пациентът не се оплаква от симптоми). В малкото случаи, в които причинява нарушения, те са ограничени до усещане за сърбеж и / или парене.
Всеки вид пръстеновиден гранулом има много отличителни и отличителни характеристики. По-долу е дадено кратко описание на основните форми и свързаната с тях клинична картина.
ЛОКАЛИЗИРАН АНУЛАРНА ГРАНУЛОМА
Локализираният пръстен гранулом се проявява с появата на папули с диаметър около 1-2 mm и розово-червен цвят ( еритем ). Тези папули са склонни да се подреждат в арка или да образуват истински пръстен с диаметър между един и пет сантиметра.
Центърът на пръстеновидните образувания обикновено е депресиран, толкова много, че външният вид на засегнатите райони много напомня на кратерите на вулканите.
Понякога е възможно най-централната част на пръстените да представлява хиперпигментация.
Най-засегнатите анатомични области са ръцете, краката, пръстите на ръцете и екстензорните повърхности на краката и ръцете (NB: терминът extensorio, приближен до крайник, се отнася до частта от последната, в която са мускулите, които позволяват "разширение).
ОБЩА АНУЛАРНА ГРАНУЛОМА
Генерализираният пръстен гранулом може да се сбърка с локализирания тип, с изключение на това, че папулите са по-многобройни и често са причина за парене и сърбеж .
Типичните пръстеновидна формация може да има диаметър между 3 и 6 сантиметра; преди да достигнат окончателния си размер, те могат да прекарат няколко седмици или месеци.
Най-засегнатите анатомични области са крайниците и тялото.
ПОДСТАНОВИ АНУЛАРНА ГРАНУЛОМА
За разлика от други видове пръстеновиден гранулом, подкожната пръстеновидна гранулома се характеризира с лезии, разположени в най-вътрешните слоеве на кожата.
Засегнатите области обикновено са със същия цвят като останалата част от кожата и са представени с твърда консистенция. Всъщност, повече от папулите говорим за възли.
В повечето случаи нодуларните образувания са единични, въпреки че при някои пациенти те могат да се появят в малки групи.
Най-засегнатите области на тялото са долните части на краката, по-специално повърхностите на пищялите.
ИЗПЪЛНЕНИЕ НА АНУЛАРНА ГРАНУЛОМА
Пронизващият пръстеновиден гранулом обикновено е с розово-червени папули и с диаметър от 1 до 4 милиметра.
Папулите могат да бъдат изолирани или изключително масирани заедно, образувайки нещо като пръстеновидна форма. Много често папулите се дължат на сърбеж и болка.
Освен това, веднъж изчезнали, кожните лезии са склонни да напускат мястото, където са били разположени хиперпигментиран или хипопигментиран белег.
Най-засегнатите анатомични области са долните части на краката, екстензорните повърхности на ръцете и задната част на ръцете.
КОГА ДА СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА
Ако папулите от типа, описан по-горе, и други специални признаци на кожата не пречат на спонтанното зарастване в рамките на няколко седмици, винаги е добре да се свържете с Вашия лекар за задълбочено проучване на ситуацията.
Усложнения
Кръговият гранулом не предизвиква особени усложнения. Единствените недостатъци, които трябва да докладвате срещу него, са:
- Естетическият дискомфорт, създаден (например от генерализирания тип).
- Бавното изцеление, което понякога може да се случи след няколко години.
- Когато лезиите са сърбящи, възможността инфектираните папули е принудена да се чеше.
диагноза
За да се диагностицира пръстеновиден гранулом, лекарят използва обективно изследване, последвано от лабораторен анализ на проба от кожни клетки (биопсия на кожата).
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
По време на физическия преглед лекарят наблюдава кожните признаци и оценява консистенцията. След това той пита пациента какви симптоми той / тя има (парене, сърбеж и др.), Колко дълго се образуват папулите и дали страда от други заболявания.
МОРСКА БИОПСИЯ
Кожната биопсия се състои в събиране и последващ анализ в лаборатория на малка проба от кожни клетки, взети от една или повече лезии.
Заболявания, които могат да се обменят за пръстеновидни грануломи и че биопсията на кожата позволява да се изключи (диференциална диагноза):
- псориазис
- Саркоидоза
- проказа
- Nummular екзема
- Хронична мигрираща еритема
- Pityriasis rosea
- Tinea corporis (или трихофития)
- Ревматоидни възли
В случай на пръстеновиден гранулом, тези клетки показват хистологичен (или тъкан) състав, който е доста характерен и недвусмислен; поради тази причина тестът за биопсия представлява най-надеждният диагностичен тест, който понастоящем е на разположение.
лечение
В повечето случаи пръстеновидният гранулом лекува спонтанно, без специално лечение.
Ако използвате лекарства или специални терапии, това е само по естетически причини и / или да се опитате да ускорите заздравяването.
Основните лечения са кортикостероидните препарати; може да са полезни: криотерапия, лазерна аблация, някои имуносупресивни лекарства и др.
За съжаление, за много пациенти наличните лечения не са много ефективни: резултатите всъщност често не са значими.
КОРТИКОСТЕРОИДИ ЗА ТЕМА ИЛИ МЕСТНА УПОТРЕБА
Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, принадлежащи към семейството на стероидите. За локално приложение се разбира, че препаратът, под формата на крем или мехлем, се прилага директно върху засегнатата област.
Кортикостероидите за локално приложение са предназначени да подобрят появата на лезии и да ускорят заздравяването.
В случай на продължителна употреба, те могат да предизвикат различни странични ефекти, включително: акне, повишен растеж на косата, телеангиектазии и изтъняване на кожата.
Кортикостероидите за локално приложение са особено показани за локализирани пръстенни грануломи.
КОРТИКОСТЕРОИДИ ЧРЕЗ ИНЖЕКЦИЯ
Кортикостероидите могат да се прилагат и чрез инжектиране . Мястото на инокулация е, разбира се, областта, в която се намират папулите.
Причините, поради които лекарите да прибягват до този терапевтичен метод, са наличието на парене, сърбеж и големи пръстенни образувания.
ДРУГИ ЛЕЧЕНИЯ
Като алтернатива на кортикостероидите при някои пациенти изглежда, че имат дискретни ефекти:
- Имуносупресивни лекарства . Тези лекарства намаляват имунната защита на пациента, като също така намаляват анормалната възпалителна реакция, причинена от неправилно функционираща имунна система. Това действие е особено полезно, когато други автоимунни заболявания са свързани с пръстеновидния гранулом.
- Перорални кортикостероиди . Те се използват главно в случай на генерализиран пръстеновиден гранулом. Ако се приемат във високи дози и / или за дълги периоди, те могат да причинят сериозни странични ефекти, като остеопороза, хипертония, наддаване на тегло, катаракти, диабет и др.
- Криотерапия с течен азот . Насърчава отделянето на лезии върху кожата и стимулира растежа на новата кожа. Показан е в случай на малки пръстеновидна формации (например при локализиран локализиран гранулом).
- Лазерна аблация . Помага за подобряване на появата на лезии върху кожата.
- Псорален, последван от излагане на UV лъчи (PUVA) . Това лечение служи за подобряване на появата на лезии на кожата. Псорален е лекарство, което повишава чувствителността на кожата и се дава на пациента преди излагане на UV лъчи.
- Антибиотици . Използвани в комбинация един с друг, препарати като миноциклин, рифампицин и офлоксацин изглежда имат някои положителни ефекти за ускоряване на заздравяването. Въпреки това, при някои теми те са напълно лишени от ефекти.
прогноза
В почти половината от случаите локализираната форма (която е и най-често срещаната) се лекува след две години и може да се появи отново след известно време от резолюцията.
Генерализираният тип може да има дори по-бавен курс: при някои пациенти изчезването на пръстеновидните образувания може да се случи дори след 10 години. Освен това, отговорът на лечението не винаги е задоволителен.
Подкожните пръстенови грануломи често изчезват спонтанно, но са с висок риск от рецидив.
Следователно, прогнозата зависи от вида на пръстеновидния гранулом и начина, по който пациентът реагира на лечението.
