Какво е еписклерит?
Еписклеритът е самоограничаващо се възпалително заболяване, което засяга еписклералната тъкан.
Така нареченото "бяло око", или по-правилно склерата, е влакнеста мембрана, която покрива по-голямата част от очната ябълка (около 5/6 от повърхността му).
Склерата се формира от два слоя: външната се нарича еписклера и е богата на съединителна тъкан и кръвоносни съдове. От друга страна, най-вътрешният слой е правилно наречената склера, образувана от разхлабена съединителна тъкан.
Склерата е външно покрита от конюнктивата; в предната част на очната ябълка граничи с роговицата, а на гърба преминава зрителния нерв.
Еписклерит обикновено се проявява с генерализирано или ограничено зачервяване на окото, свързано с лека очна болка при отсъствие на секрети и зрителни проблеми. Обикновено състоянието е идиопатично, така че причината му остава неизвестна. В други случаи еписклеритът може да бъде свързан със съединителна тъкан или системни заболявания. Повтарящите се епизоди са често срещани.
Терапията е симптоматична и включва използването на смазващи капки за очи. Най-тежките случаи могат да бъдат лекувани с локални кортикостероиди или перорални противовъзпалителни средства (НСПВС).
Причини
Еписклерата е тънък слой тъкан, разположен между конюнктивата и склерата. Зачервяването на очите, свързано с еписклерит, се дължи на претоварването на еписклералните кръвоносни съдове, които се простират радиално.
Обикновено няма увеит или удебеляване на склерата. Заболяването често е идиопатично и идентифицируема причина се потвърждава само в една трета от случаите.
Еписклеритът може да бъде свързан с възпалително, ревматично или системно състояние, като:
- Васкулитни системни заболявания: нодуларен полиартрит и грануломатоза на Вегенер;
- Заболявания на съединителна тъкан: ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус;
- Хиперурикемия и подагра;
- Хронични чревни възпалителни заболявания: улцерозен колит и болест на Crohn;
- Розацеа, атопия, лимфом и тироидна орбитопатия (патология на очната орбита на тироиден произход).
Инфекциозните причини са по-рядко срещани; е случаят с: Херпес зостер, Херпес симплекс, Лаймска болест, сифилис, хепатит В и бруцелоза. Контактът с химикали или с чуждо тяло също може да причини еписклерит.
Рядко, състоянието е причинено от склерит, тежко възпаление, което се проявява в дебелината на склерата.
Еписклерит се среща по-често при млади хора, особено при жени. Въпреки това, няма специфични рискови фактори за заболяването.
Признаци и симптоми
За задълбочаване: Симптоми Еписклерит
Симптомите на еписклерит включват лека болка в очите, хиперемия на глобуса, дразнене и сълзене на очите. Освен това могат да присъстват фотофобия, оток на клепачите и хемоза на конюнктивата. Очните секрети отсъстват и зрението не се влияе. Началото е остро или постепенно, широко разпространено или локализирано.
Има два основни вида еписклерит:
- Обикновено еписклерит : това е рецидивиращо, но самоограничаващо се възпаление, което засяга еписклера частично (обикновен секторен еписклерит) или дифузен (дифузен прост еписклерит).
- Нодуларен еписклерит : включва добре ограничена област на еписклера и се характеризира с наличието на малък повдигнат и полупрозрачен възел в областта на възпаление. При нодуларния еписклерит атаките са самоограничаващи се, но са склонни да издържат по-дълго.
Еписклеритът се различава от конюнктивит за хиперемия, локализирана в ограничена област на земното кълбо и за по-малко обилно разкъсване. Освен това, болката е по-малко тежка от склерит и фотофобията е по-малка, отколкото при увеит. Еписклеритът не предизвиква присъствието на клетки или разливи на кръв в предната камера на окото. Рядко в някои случаи може да се развие склерит.
диагноза
Диагнозата еписклерит е клинична и се основава на анамнеза и физикален преглед. За някои пациенти е необходимо по-нататъшно изследване, за да се установи възможно медицинско състояние.
Еписклерит може да бъде диференциран от склерит чрез вливане на очни капки на основата на фенилефрин. Това вещество причинява избелване на повърхностната и конюнктивалната еписклерална васкуларна мрежа, но оставя основните скрита кръвоносни съдове непроменени. Ако зачервяването на очите на пациента се подобри след прилагането на фенилефрин, диагнозата еписклерит може да бъде потвърдена.
Проверката на цепнатината на лампата дава възможност да се разграничи нодулната форма от склерите. Освен това е важно да се отбележи, че нодулът е повдигнат и свободно подвижен по отношение на подлежащата склерална тъкан.
лечение
Често лечението не е необходимо, тъй като еписклерит е самоограничаващо се състояние. Повечето случаи отзвучават в рамките на 7 до 10 дни, но пациентите трябва да са наясно, че епизодите могат да се появят отново в същото или другото око. Нодуларният еписклерит е по-агресивен и отнема повече време за лечение (около 5-6 седмици).
Изкуствени сълзи могат да се използват за облекчаване на дразненето. Тежки или хронични / рецидивиращи случаи могат да бъдат лекувани с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства за локално или перорално приложение. Тези мерки спомагат за намаляване на възпалението и ускоряват възстановяването, но има някои рискове, свързани с използването на стероидни капки за очи. По тази причина пациентът трябва внимателно да бъде наблюдаван от лекаря по време на лечението.
Като цяло, еписклерит не причинява усложнения в очните структури; понякога може да има намеса на роговицата (под формата на инфилтрация на възпалителни клетки) или оток; освен това, повтарящите се пристъпи за период от няколко години могат да причинят леко изтъняване на склерата.
