всеобщност
Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ, Хронична обструктивна белодробна болест ) е прогресиращо заболяване, което засяга бронхите и белите дробове.
ХОББ се характеризира с ограничаване на въздушния поток, който с течение на времето се влошава, което затруднява дишането
Първоначално, ХОББ може да се прояви с диспнея, дори и след малки усилия, и кашлица с присъствието на храчки.
Понастоящем няма ефективно лечение, но са налични няколко лечения за контролиране на симптомите и избягване на опасни усложнения.
Какво
- Хроничната обструктивна белодробна болест, наричана още хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), е патология на дихателната система, характеризираща се с необратима обструкция на дихателните пътища (бронхи и бели дробове).
- ХОББ е свързано с състояние на хронично възпаление, което води до прекомерно производство на слуз, удебеляване на бронхиалните стени и разрушаване на белодробния паренхим ( емфизем ).
- В дългосрочен план последствията от този патологичен процес е истинско ремоделиране на бронхите, което причинява значително намаляване на дихателния капацитет ( хроничен обструктивен бронхит ).
Причини
Хроничната обструктивна белодробна болест се дължи на комбинацията от различни инсулти, които се събират през годините, увреждащи бронхите и белите дробове.
При наличието на ХОББ, въздухът навлиза и излиза трудно с тесните дихателни пътища, тъй като стените им са склонни да се сгъстяват и да се надигат (подути) поради свиването на малките мускулни клетки, които ги заобикалят или за натрупване на лигавичните секрети.
Най-важната причина за хронична обструктивна белодробна болест е тютюнев дим, по-специално цигарата (минус тази на пурата и тръбата), която ускорява и подчертава естественото разпадане на дихателната функция.
ХОББ обикновено започва в зряла възраст и тези, които са засегнати, почти винаги са пушачи в продължение на много години.
Други фактори, свързани с развитието на ХОББ са:
- Пасивен дим (насърчава вдишването на газ и частици);
- Излагане на въздействие на частици, пари и пари, дразнещи, на прах и химикали, както у дома, така и на работното място (например: силициев диоксид или кадмий и продукти на изгаряне на горива за кухнята или за отопление).
- Замърсяване на въздуха (смог и екологичен фин прах, емисии от моторни превозни средства, печки, климатични системи и др.);
- Респираторни нарушения (астма и бронхиална свръхчувствителност);
- Инфекции на дихателните пътища (бронхит, пневмония и плеврит).
Индивидуалните фактори включват някои гени, за които се смята, че са свързани с началото на COPD. Понастоящем дефицитът на алфа-1 антитрипсин, протеин на черния дроб, има значителен ефект върху еластичните влакна на белодробните алвеоли.
Всеки фактор, който влияе негативно върху развитието на белите дробове по време на бременност или детство, също може да допринесе за появата на хронична обструктивна белодробна болест.
Симптоми, признаци и усложнения
Развитието и прогресията на ХОББ отнема няколко години. Обикновено симптомите се появяват по-бързо при пациенти, които продължават да пушат. Във всеки случай, ХОББ се изразява в значително намаляване на дихателния капацитет.
В началото хроничната обструктивна белодробна болест се проявява с два типични симптома:
- Задух ;
- Продуктивна кашлица .
Диспнеята се описва като увеличено усилие за дишане или задух по време на физически усилия, дори и скромни (например ходене). Като цяло, тази проява се проявява постепенно в продължение на няколко години и в най-сериозните случаи тя може да дойде до ограничаване на нормалните ежедневни дейности.
Често кашлицата е по-интензивна сутрин и се характеризира с хронично производство на слуз (т.е. с храчки за 3 или повече месеца в годината, за 2 последователни години). Слюнката може да бъде изключително гъста и трудна за отстраняване.
Повишената чувствителност към респираторни инфекции с вирусен, бактериален или гъбичен произход се утежнява от тази клинична картина. Тези инфекции са склонни да лекуват бавно и могат да причинят рецидиви, придружени от утежнена симптоматика. С напредването на ХОББ тези епизоди са склонни да стават по-чести и могат да предизвикат важен възпалителен отговор.
Обострянето на ХОББ е внезапно събитие, обикновено причинено от инфекциозна причина, която причинява бързо влошаване на респираторните симптоми. Това състояние може да представлява спешна медицинска помощ.
През годините при пациенти с ХОББ те могат да се развият:
- Сибилатно дишане и стягане в гърдите, особено след усилие;
- Загуба на тегло (също и поради намален апетит);
- Сутрешно главоболие (хиперкапния или нощна хипоксемия);
- Липса на енергия;
- Подуване на глезените, краката или краката.
Най-напредналите форми на заболяването могат да бъдат усложнени от:
- пневмоторакс;
- Белодробна хипертония;
- Чести епизоди на остра системна декомпенсация;
- Право сърдечна недостатъчност;
- Остра или хронична дихателна недостатъчност.
Внимание! Незабавно отидете на лекар (или спешно отделение) в случай на внезапно влошаване на симптомите или ако чувствате, че не можете да дишате.
диагноза
В случай на респираторни затруднения и увеличаване на честотата на типичните зимни заболявания (настинка, грип и бронхит) е препоръчително да се консултирате с лекар. Хроничната кашлица и отхрачването могат да предшестват бронхиална обструкция в продължение на много години.
В случай на съмнение за ХОББ, пулмологът посещава пациента и събира поредица от анамнестична информация за навика за пушене на цигари или наличието на други рискови фактори, качеството на дишането и честотата на епизодите на бронхит. По време на физическото изследване лекарят също така оценява всички заболявания, свързани с ХОББ, като сърдечносъдови заболявания, остеопороза, метаболитен синдром и депресия.
Инструментални изследвания и други изпити
Основният диагностичен инструмент за хронична обструктивна белодробна болест е спирометрия, която позволява измерването на остатъчния белодробен капацитет, количеството въздух, което човек може да диша и времето, необходимо за това. Спирометрията се състои в продухване в гумена тръба или картон, свързан със спирометър.
Спирометричните измервания - основни и след прилагане на бронходилататор - за диагностика на ХОББ са:
- Принуден витален капацитет (FVC) : изразява максималния обем въздух, който може да бъде инхалиран и издишван принудително след пълен дъх;
- Принуден първият обем (VEMS) : измерете колко бързо могат да бъдат изпразнени белите дробове;
- Съотношение VEMS / FVC : по-малко от 70% показва наличието на бронхиална обструкция.
Други тестове, които поддържат диагнозата, включват:
- Сатурометрия и измерване на артериалните газове в кръвта (анализ на кръвния газ) : те се използват за оценка на нивата на кислород (в случай на анализ на кръвния газ и на въглероден диоксид) и следователно да се посочи всякаква индикация за кислородна терапия;
- Рентгенография на гръдния кош : помага за изключване на други заболявания, които могат да се появят подобно на ХОББ;
- Торакална CT : тя може да разкрие аномалии, които не са видими за RX и може също да предполага наличието на съпътстващи или усложняващи заболявания, като пневмония или белодробна неоплазия. CT също е полезен за установяване на степента и разпределението на емфизем.
Етапи на ХОББ
За да се установи терапевтичен план, от съществено значение е да се определи тежестта (лека, умерена или тежка) на тежестта на ХОББ, определена въз основа на резултатите от спирометрията и въз основа на интензивността на симптомите.
По-специално се разграничават следните етапи на хронична обструктивна белодробна болест:
- Леки (етап 1) : хронична кашлица и производство на храчки са чести. Дихателната функция е леко намалена.
- Умерено (етап 2) : заболяване, характеризиращо се с по-голямо намаляване на дихателния капацитет и диспнея в случай на натоварване; Кашлицата и бронхиалният секрет са чести. Излекуването от бронхит или охлаждащо заболяване може да отнеме няколко седмици.
- Тежка (етап 3) : кашлицата с бронхиален секрет става по-честа и затрудненото дишане прави невъзможно извършването на някои дейности от нормалното ежедневие, като ходене и изкачване на стълби.
- Много сериозен (етап 4) : задухът също присъства в покой и прави невъзможно извършването на най-простите дейности на нормалния ежедневен живот, като хранене, измиване и обличане. Избухванията стават все по-чести и по-тежки; увеличава риска от хоспитализация и смърт.
терапия
В момента няма ефективно излекуване за възстановяване на дихателната функция, загубена при пациенти с ХОББ. Налице са обаче терапевтични интервенции за облекчаване на симптомите и подобряване на толерантността към усилията.
Лечението се състои в използването на бронходилататори, кортикостероиди и, когато е необходимо, кислородна терапия и антибиотици.
Друга цел на тази серия от лечения е да се предотврати прогресирането на болестта и да се ограничат пристъпите на възпламеняване.
наркотици
От ранните стадии на заболяването основната терапия включва инхалиране на продължително действащи бронходилататори . Тези лекарства помагат на пациента да възстанови част от способността си да извършва ежедневни дейности, като намалява усещането за недостиг на въздух. Най-ефективна се постига с ранна интервенция и редовно следване на терапията.
Във връзка с бронходилататори могат да се предписват антихолинергици и инхибитори на фосфодиестераза-4, докато при тежки или остри форми могат да се използват противовъзпалителни лекарства, като кортизон и неговите производни, като се избягва продължителна употреба поради странични ефекти.
За да се предотвратят възпламенявания, пациентите с ХОББ се съветват да преминат редовни ваксинации срещу пневмококов грип и пневмония. Тези инфекциозни заболявания всъщност могат да влошат вече силно компрометираната функция на белите дробове.
В допълнение към инхалационните терапии, при обостряне на хронична обструктивна белодробна болест прибягваме и до:
- Системни кортикостероиди (в таблетки или интравенозно);
- Антибиотици;
- Муколитична.
Поддържаща терапия
Наред с лекарствата, на пациента с хронична обструктивна белодробна болест може да се дадат и други възможности за лечение, за да се подпомогне дихателната дейност, включително:
- Кислородна терапия (прилагане на чист кислород);
- Неинвазивна механична вентилация (с маска за лице).
За пациенти с хронична обструктивна белодробна болест се препоръчва също:
- Проверете теглото, така че да не се натоварва допълнително дихателната система с излишни килограми;
- Практикувайте серия от специфични упражнения, за да поддържате мускулите на дишането в действие и да подобрите толерантността към усилието.
прогноза
Приблизително 50% от пациентите с тежка хронична обструктивна белодробна болест умират в рамките на 10 години от поставянето на диагнозата. За щастие, болестта е до голяма степен предотвратима и лечима (но не лечима).
За да се подобри качеството на живот и да се предотврати влошаването на заболяването, е важно да се вземат предписаните лекарства и да се извършват редовни медицински прегледи.
предотвратяване
За да се предотврати появата и развитието на хронична обструктивна белодробна болест, от съществено значение е да се намали общата експозиция на тютюнев дим, прах на работното място и замърсяване на вътрешната и външната среда.
В ежедневието пациентите с ХОББ могат да се възползват от някои предпазни мерки:
- Пазете околната среда, в която се намирате, чиста и добре проветрена (в дните на тежко замърсяване на въздуха, от друга страна е препоръчително да останете на закрито, със затворени прозорци);
- Избягвайте активно и пасивно пушене на цигари;
- Поддържайте форма, практикувайки редовни физически упражнения (напр. Ходене) и следвайки здравословна и балансирана диета.
