литотрипсия

всеобщност

Литотрипсията е все още първият избор за лечение на уролитиаза, патология, по-известна като уринарни камъни.

Поради утаяването или агрегирането на разтворените вещества в урината, в различните части на пикочните пътища: бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра - могат да се развият кристални агрегати, наречени калцили. Тези конкременти, сравними с малки камъчета, могат да се разпаднат от различни видове енергийни източници, като звукови вълни или лазерни лъчи: това е принципът на литотрипсията, техника, която позволява разбиването на изчисленията за улесняване на спонтанното изгонване през урината или принудително изхвърляне. използване на ендоскопски инструменти, поставени в тялото на пациента.

Техники на литотрипсия по същество се разделят на:

1) Екстракорпорална литотрипсия : лечение без анестезия; позволява разбиването на изчислението чрез използване на външно устройство към пациента; тази машина, наречена литотриптер, е в състояние да произведе лъч на ударна вълна, който прекъсва твърдата повърхност на изчисленията, идентифицирани чрез флуороскопия или ултразвук;

2) Интракорпорална литотрипсия : ендоскопска хирургия, която позволява разбиването на изчисленията с помощта на устройство, което генерира ударни вълни с близко разстояние от изчислението, след това директно в пациента. Интракорпоралната литротрисия се разделя на свой ред:

I) перкутанна нефролитотомия: достъпът до изчислението се извършва през дупка, направена в лумбалната област, през която се изпълнява ендоскоп, за да се достигне до бъбрека и се идентифицира изчислението, след което сондата може да излъчи енергията, предназначена да я смаже.

II) уретеролитотрисия (ендоскопска литотрипсия на уретера): достъпът до изчислението се извършва през уретрата, каналът, който пренася урината, натрупана в пикочния мехур, отвън; от тук уретроскопът достига до пикочния мехур, след това се вкарва в уретера;

Фрагментите от изчисленията, генерирани от интракорпоралната литотрипсия, могат да бъдат възстановени с помощта на специални клещи или кошници.

Екстракорпорална литотрипсия

Изборът на приемане на един тип литотрипсия, а не на друг, зависи от местоположението, размера и състава на изчислението.

Екстракорпоралната литотрипсия е със сигурност по-малко инвазивна и по-добре поносима от пациента: извършва се като амбулаторна процедура и в повечето случаи е почти безболезнена, за да изисква повече от лека фармакологична седация. За съжаление обаче, неговото приложение е запазено за случаите, когато изчислението има достатъчно малък диаметър (по-малък от 2 cm), благоприятно местоположение (уретрални камъни, камъни, разположени в бъбречната таза или в горните стъкла) и не прекомерна твърдост ( показани в присъствието на калциев оксалат, струвит, цистин и бруит, обикновено неефективни в случаите на цистин и калциев оксалат калциев монохидрат). Освен тези случаи, екстракорпоралната литотрипсия може да бъде не само неефективна, но и потенциално потенциално опасна за пациента. Фрагментите от изчисленията, генерирани от интервенцията, всъщност трябва да бъдат елиминирани с урината, като рискът - ако е твърде голям - да провокира колики, остра задръжка на урина, инфекции и увреждане на тъканите.

Ударните вълни, произвеждани от външния литотриптер на пациента, се разпространяват през тъканите с ниско затихване, генерирайки минимални, но не пренебрежими щети. Ето защо те представляват абсолютни противопоказания за операцията: скелетни малформации, аневризми на аортата и бъбречната артерия, затлъстяване, бременност и нарушения на коагулацията, които не могат да бъдат коригирани. Преди екстракорпоралната литотрипсия е необходимо също да се оцени здравословното състояние на сърцето и коагулационния капацитет на кръвта; всички лекарства, които променят тромбоцитната агрегация (Аспирин) или коагулацията (Coumadin), ще бъдат временно преустановени съгласно медицински показания.

За да се улесни експулсирането на изчисленията след литотрипсия, може да бъде полезна така наречената хидропинова терапия с минимално минерализирана вода, която да се използва в щедри количества (3/4 литра на ден) според медицински показания. В тази фаза може също да е полезно да се прилагат фитотерапевтични екстракти с диуретично действие, докато е добре да имате болкоуспокояващо средство (диклофенак или подобен) и торба с топла вода, за да се справите с бъбречната колика. При пост-операция хематурия (кръв в урината) и лека бъбречна болка са чести в случай, че ударните вълни са насочени към камъни в бъбреците; ако се появят по-тежки симптоми, като треска и студени тръпки, незабавно уведомете за спасяването.

След екстракорпорална литотрипсия е необходимо да се извършват редовни ултразвукови проверки, за да се оцени резултата от интервенцията и да се предотврати евентуалното възстановяване. Ако интервенцията не е успяла да освободи бъбреците от изчислението, лекарят може да предложи повторение на литотрипсията за един, два, три или повече пъти.

Интракорпорална литотрипсия

Интракорпоралната литотрипсия се извършва във всички случаи, при които екстракорпоралната техника не е осъществима; Като се има предвид инвазивността на процедурата, във всеки случай по-ниска от традиционната хирургична техника, операцията се извършва под обща анестезия и включва хоспитализация за няколко дни. Това изисква повече изследвания в подготвителната фаза на операцията и излага пациента на по-висок риск от усложнения по време на литотрипсията, като хеморагия в бъбреците в случай на перкутанна литотрипсия или разкъсване на уретеролитрисия.