всеобщност
Предсърдното трептене е промяна на сърдечния ритъм, разположен в атриума; В резултат на тази аритмия сърдечният ритъм става нередовен и обикновено с висока честота (тахикардия). В сравнение с предсърдното мъждене, тези промени в сърдечния ритъм са по-слабо изразени и имат различно въздействие на вентрикуларното ниво.
Като се имат предвид модалностите на външния вид, могат да се разграничат два вида предсърдно трептене: пароксизмална форма, внезапна и внезапна на външен вид и постоянна форма, с по-плавен външен вид. По отношение на причините, симптомите, диагнозата и терапията характеристиките на предсърдното трептене и предсърдното мъждене са много сходни. Всъщност, както се случва при предсърдно мъждене, появата може да се дължи на патологични причини, като сърдечно заболяване или хипертиреоидизъм, или на други фактори като злоупотреба с алкохол и наркотици, пушене, кофеин и др. Също така е възможно спонтанно начало при хора с иначе здраво сърце. Що се отнася до симптомите, субектът на предсърдното трептене представя сърцебиене, диспнея, синкоп, болка в гърдите и астения, въпреки че понякога тези нарушения са много леки или дори отсъстват.
Понякога при един и същ пациент може да се появи предсърдно трептене и фибрилация: това са обстоятелства, които заслужават значително внимание от страна на лекаря, тъй като те обикновено са свързани с образуването на тромб или емболи.
NB: За да се разберат някои от илюстрираните в статията понятия, е необходимо да се знаят основите на анатомията и физиологията на сърцето, илюстрирани в общата статия за сърдечните аритмии.
Какво е предсърдно трептене
Предсърдното трептене е промяна на сърдечния ритъм, който произхожда от атриума и се характеризира с:
- Чести контракции.
- Неправилен ритъм.
- Внезапна поява.
Артистичното разстройство възниква в атриума и се предава до вентрикула. Ето защо, сърдечната дейност и кръвообращението също са компрометирани. И двамата стават нередовни.
Предсърдно трептене засяга около 1% от населението в западните страни; тя се проявява повече в мъжкия пол и честотата му нараства с възрастта: най-засегнатите субекти, всъщност, са сесантиените и над шестдесетте години.
Предвид областта на начало, предсърдното трептене се класифицира като надвентрикуларна ектопична аритмия .
В сравнение с предсърдното мъждене, промените в ритъма са по-слабо изразени . Всъщност, ако по време на предсърдното мъждене степента на предсърдно сърцебиене може да достигне 400 удара в минута, по време на предсърдното трептене, скоростта на сърдечния ритъм на предсърдието може да се повиши до 240-300 удара в минута . По-ниска честота води до по-малко импулси на свиване. Следователно, какви промени по отношение на предсърдното мъждене е и по-голямото време, дадено на сърдечния мускул (миокарда), за да "презареди" и да се върне към нов стимул (рефрактерно време). Това време позволява на ритъма да бъде по-малко разхвърлян .
Друга важна разлика между трептенето и фибрилацията е влиянието, което те имат върху вентрикула . По време на тези две аритмични форми част от импулсите се блокират на ниво атриовентрикуларен възел, което спира част от импулсите, насочени към вентрикула. Този блок е много по-голям в предсърдното трептене, така че вентрикуларната контракция също може да бъде ¼ на предсърдното трептене. Всъщност лекарят определя трептенето с 2: 1, 3: 1 или 4: 1, за да покаже, че стимул може да премине през атриовентрикуларния блок съответно на всеки 2, на всеки 3 или на всеки 4. Последствията от Атриовентрикуларният блок се отнася до сърдечния дебит, който ще бъде повече или по-малко засегнат от броя на стимулите, които достигат камерата. Може да изглежда сложно да се разбере този детайл, но е много важно от симптоматична гледна точка: всъщност, колкото по-голяма е камерната честота, толкова по-очевидни са симптомите. С други думи, камерната честота може да варира значително, от 180 удара в минута до по-малко от 100. Фактът, че камерната честота може да попадне в нормалните граници, не бива да е изненадващо: често се случва флатерът да остане незабелязан по тази причина.,
Въз основа на въздействието върху камерата и начина, по който тя се случва, предсърдното трептене се различава в две форми :
- Пароксизмално . Честотата на ритъма е много висока. Началото е рязко и предсърдните контракции превишават атривентрикуларния блок със забележителна ефективност, 2: 1 и, в някои редки случаи, дори 1: 1. Следователно, камерната честота може дори да достигне 120-180 удара в минута. Пароксизмалната форма характеризира изолираните прояви, които се проявяват при здрав индивид. Той трае няколко часа, най-много няколко дни, много често се изчерпва от само себе си. Това изключва употребата на наркотици или други терапевтични интервенции.
- Постоянен . Честотата е по-ниска от пароксизмалната форма. Появата е по-малко внезапна, но по-фина, а контракциите превишават атриовентрикуларния блок с ефективност 3: 1, 4: 1 и дори 5: 1. По този начин, камерната скорост е по-ниска от пароксизмалната форма и в някои случаи не може да надвишава 100 удара в минута. Постоянната форма може да продължи години и да остане незабелязана, въпреки че в повечето случаи е синоним на свързана патология. Нуждаем се от специфична терапия и обща терапия: първата, която действа срещу свързаната патология; вторият да действа срещу трептенето.
За останалото ще видим, че предсърдното трептене и фибрилацията имат много общи черти.
Причини
Причините за предсърдно трептене са многобройни. Що се отнася до предсърдното мъждене, най-често определящите фактори са кардиопатиите. Всъщност, човек с сърдечна недостатъчност, причинена от ревматични или клапни сърдечни заболявания, е по-вероятно да развие епизоди на предсърдно трептене.
Най-влиятелните сърдечни нарушения са:
- Ревматични сърдечни заболявания.
- Valvular сърдечно заболяване (или valvulopathy).
- Инфаркт на миокарда.
- Коронарната.
- Перикардит.
- Хипертония.
Хипертонията всъщност не е сърдечно заболяване, но е фактор, който предразполага към миокарден инфаркт и коронарна артериална болест. Поради тази причина тя се появява в списъка.
Не-сърдечните нарушения, които причиняват трептене, са:
- Базедовата болест.
- Затлъстяването.
- Гастроезофагеален рефлукс.
- Респираторни заболявания.
- Електролитен дисбаланс.
И накрая, дори някои непатологични фактори могат да причинят появата на предсърдно трептене. Аритмичният епизод обикновено се появява при наличието на тези обстоятелства при здрави хора и има спонтанно изтощение.
- Злоупотреба с алкохол.
- Злоупотреба с наркотици.
- Пушенето.
- Безпокойство.
- Drugs.
- Излишък на кофеин.
Коригирането на това поведение, което не е в съответствие със здравословния начин на живот, помага за решаване на проблема и за предотвратяване на стабилни форми на предсърдно трептене. Всъщност не трябва да се забравя, че някои от поведението на списъка е прелюдия към гореспоменатите сърдечни заболявания.
Симптоми и усложнения
Основните симптоми са:
- Сърцебиене (или кардиопалмос).
- Виене на свят.
- Синкоп.
- Болка в гърдите (ангина пекторис).
- Задух.
- Безпокойство.
- Астения (слабост).
Симптоматиката е тясно свързана с формата на предсърдно трептене, проявявана от индивида. Пароксизмалните форми при много висока честота показват по-явни симптоми, но не трябва да се пренебрегва, че най-голямата опасност се крие зад постоянните форми. Всъщност именно в произхода им има патологично разстройство.
Най-сериозното усложнение, предизвикано от предсърдно трептене (макар и в по-малка степен от предсърдното мъждене), е предразположението в засегнатия субект да се развие мозъчен исхемичен инсулт . Това се дължи на факта, че многобройните неправилни контракции, които засягат първо атриума и след това камерата, влияят отрицателно на сърдечния дебит и кръвния поток. Последното става по-бурно. Турбулентният поток има голяма вероятност за създаване на лезии вътре в съдовете и следователно за образуване на тромби, т.е. твърди и стабилни маси на тромбоцити (тромбоцити), които служат за възстановяване на лезията. Тромбът действа като пречка за притока на кръв, запушвайки съдовете. За непрекъснато преминаване на кръвта, тя може да се разпадне и да даде живот на емболи, т.е. свободни частици, направени от тромбоцитни клетки. Емболите, преминаващи през съдовата система, могат да достигнат до мозъка и да предотвратят редовното кръвообращение в мозъчната област. Това усложнение е по-вероятно да възникне, ако предсърдното мъждене се появи и в засегнатия индивид, предсърдното мъждене или ако пациентът е засегнат от предсърдно дилатация (като митрална стеноза).
Тромбоемболичният риск, свързан с предсърдно трептене, е по-нисък от този на предсърдното мъждене.
диагноза
Точната диагноза изисква кардиологично посещение . Традиционните изследвания, валидни за оценка на предсърдната аритмия / трептене, са:
- Импулсно измерване.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Динамична електрокардиограма според Холтер.
- Рентгенова снимка на гърдите.
- ехокардиография
Импулсно измерване . Кардиологът може да извлече основна информация от оценката на:
- Артериален пулс . Измерването се извършва върху радиалната артерия. Той информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
- Югуларна венозна китка . Той е полезен за разбиране на нивото на венозното налягане.
Електрокардиограма (ЕКГ) . Инструменталният преглед е показан за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. Въз основа на получените резултати лекарят може да разпознае и разграничи предсърдното трептене от предсърдно мъждене.
Динамична електрокардиограма според Холтер . Това е нормална ЕКГ, с разликата, която е много благоприятна, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да се пречи на пациента да извършва нормалните ежедневни дейности. Полезно е, ако епизодите на предсърдното трептене са спорадични и непредвидими.
Рентгенова снимка на гърдите . Това е клинично проучване, което има за цел да разбере дали има особени белодробни и респираторни заболявания .
Ехокардиография . Възползвайки се от ултразвуковата емисия, това неинвазивно изследване показва основните елементи на сърцето: предсърдията, камерите и клапаните. Оценката на сърцето позволява да се провери наличието на валвулопатия или друга сърдечна малформация.
терапия
Терапията зависи от формата на предсърдно трептене и от здравословното състояние, при което пациентът е засегнат от аритмични епизоди.
Ако това е трептене на пароксизмален тип, ние действаме както следва:
- Прилагане на лекарства :
- Цифров . Бавен сърдечен ритъм
- Антиаритмични средства : производни на хинидин, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон. Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм.
- Електрическа обработка:
- Кардиоверсия . Неинвазивна техника, която инфузира електрически шок, наречен шок, за да възстанови променения сърдечен ритъм и да възстанови нормалния ритъм, артикулиран от предсърдния синусов възел.
Поддържащи лечения, винаги основани на дигитални и антиаритмични средства, също са показани за предотвратяване на други епизоди на пароксизъм, особено ако сте сигурни, че пациентът страда от хипертиреоидизъм или хипертония.
Важно е обаче да се уточни, че някои обстоятелства, като:
- Допустима симптоматика.
- Спонтанна резолюция в миналото на други епизоди на предсърдно трептене.
- Липса на сърдечни и не-сърдечни патологии.
те правят терапията ненужна. Това е, за да се избегнат странични ефекти, свързани с приема на лекарства, като хинидинови стомашно-чревни нарушения.
Ако предсърдното трептене е постоянно, то често означава, че има сърдечно заболяване или друга патология в началото на заболяването. Решаването на това състояние, с терапевтичен подход, избран за всеки отделен случай, е основната стъпка, за да се възстанови нормалния сърдечен ритъм. Вместо това терапията, насочена към лечение на предсърдното трептене, действа като поддържаща и поддържаща. Това е, както следва:
- Прилагане на лекарства :
- Цифров .
- Антиаритмични средства : производни на хинидин, дофетилид, ибутилид, флекаинид, пропафенон и амиодарон.
- Антикоагуланти . Постоянните форми могат да създадат ситуация на тромбоемболизъм. Митралните валвулопатии, които могат да генерират тромби или емболи, се използват в присъствието на специфични кардиопатии.
- Бета-блокери и калциеви антагонисти . Те забавят сърдечния ритъм, действайки на нивото на атриовентрикуларния възел. Те се дават на тези, които са толерантни към цифровите технологии.
- Електрическа обработка:
- Кардиоверсия . Той вече не е показан, когато пациентът страда от сърдечно заболяване, което променя структурата на сърцето, като например валвулопатиите.
- Транскатетърна радиочестотна аблация . Използва се катетър, който веднъж проведен в сърцето, може да влива радиочестотен разряд чрез удряне на миокардната област, която генерира предсърдно трептене. Засегнатата област е разрушена и това трябва да преустрои броя на импулсите на свиване от атриалния синусов възел. Това е инвазивна техника.
Виж също: Лекарства за лечение на атриални трептения »
