всеобщност
Валгусното коляно е анатомична деформация на долните крайници, в присъствието на която коленете сочат един към друг.
Сред причините за валгусното коляно, попадат: неадекватността на някои мускули на бедрото (на задните части) и на бедрото (обширната медиална, полумембранозна и семитендонова), намалена способност на дорсифлексия на глезена и, накрая, предразположение. анатомичен за въпросния проблем.
Леките форми на валгусното коляно са безсимптомни и без последствия в ежедневието; най-тежките форми, от друга страна, обикновено са болезнени и отговорни за различни усложнения, които засягат лигаментите на коляното, страничния мениск на коляното и др.
Като правило, диагнозата валгус на коляното е незабавна и се основава на просто наблюдение на долните крайници.
Хората с валгусно коляно се лекуват само когато деформацията, на която те са носители, е отговорна за непримирими симптоми с нормален живот.
Кратко анатомично припомняне на коляното
Коляното е важното синовиално съединение на човешкото тяло, поставено между бедрената кост (горната част), тибията (долната част) и патела (предната част).
В неговата конституция участват различни анатомични елементи, включително:
- Артикулен хрущял . Разположен на долната повърхност на бедрената кост, той служи за предпазване на последния от повреди, дължащи се на триене.
- Синовиалната мембрана . Стимулира ставата отвътре и произвежда смазваща течност, наречена синовиална течност . Синовиалната течност намалява триенето между различните компоненти на общия комплекс.
- Поредица от сухожилия и връзки . Те са от съществено значение за гарантиране на правилната стабилност на ставата, по време на движенията на долния крайник, и за осигуряване на подходящо подравняване между бедрената кост и пищяла. Тяхното правилно функциониране е отчасти свързано със смазващото действие на синовиалната течност.
- Синовиалните торбички . Те са малки джобове на синовиалната мембрана, пълни с течност. Те имат смазваща функция и функция против триене.
- Вътрешният менискус (или медиален менискус ) и външният менискус (или страничен менискус ). Съставен от хрущял и разположен на горната повърхност на пищяла, двата менискуса осигуряват стабилност на ставата и предпазват пищяла от стреса, идващ от бедрото по време на движенията на долния крайник.
Със своята позиция и структурни компоненти, коляното играе основна роля в поддържането на теглото на тялото и позволява удължаване и огъване на краката, по време на разходка, бягане, скок и др.
Какво е валгусното коляно?
Валгусът на коляното е термин, който в медицинската област показва анатомичната деформация на долните крайници, така че двете колена да сочат навътре, тоест един към друг.
Поради специфичната ориентация към вътрешността на двете колене, валгусното коляно се нарича още " коляно до Х " или " колене към Х ": горната част на X представлява бедрените кости на двата крака; центърът на Х ще представлява двата колена, ориентирани един към друг; накрая, долната част на X представлява двете тибии и двете фибули (NB: тибията и фибулата са двете кости, които образуват скелета на крака).
Валгусното коляно е анатомичната деформация на долните крайници, противоположна на така нареченото варусно коляно, при което двете колене сочат навън, т.е. всяка в противоположна посока от другата.
Друг синоним на валгус на коляното; значение на медиалния и страничния
Допълнителен начин да се посочи валгусното коляно е терминът " междинно изместване на коляното ".
В анатомията терминът "медиален" означава "близо" или "по-близо" до сагиталната равнина, т.е. предната-задната част на човешкото тяло, от която са получени две равни и симетрични половини.
Тя е противоположна на термина "страничен", който вместо това означава "далеч" или "по-далеч" от сагиталната равнина.
Моно- или двустранна деформация?
Когато говорим за валгус на коляното, обикновено се отнася до двустранна деформация. Въпреки това е добре да напомняме на читателите, че има и едностранни валгусови случаи на коляното, което засяга само едно коляно.
Причини
Валгусното коляно отразява липсата на физиологично подреждане между бедрената кост и пищяла : ако при индивид, лишен от скелетни деформации, двете бедрени кости и двете тибиа са почти напълно перпендикулярни на поддържащата повърхност, при обект с Х-образни колене изглеждат двата фемура. Сближават се на нивото на техните дистални краища и двете пищяли са склонни да се дистанцират един от друг, когато се спускат към краката.
От наблюдението на долните крайници на човек с Х-образни колене, веднага се вижда, че бедрените кости и тибията, с техните специфични ориентации, дават живот на тъп ъгъл, странично и под остър ъгъл, медиално (NB: при човек с колена без деформация, бедрената кост и пищяла образуват плосък ъгъл).
При възрастен човек липсата на подравняване между бедрената кост и пищяла, която характеризира валгусното коляно, може да зависи от поне 5 фактора:
- Слабостта на бедрата, поради недостатъчна глутеална мускулатура, не е достатъчно силна .
Малките, средните и големите мускули на слабините допринасят за подравняването на бедрената кост по отношение на пищяла, действаща в тазобедрената става, със сила, която избутва навън. Освен това, мускулите позволяват външното отвличане на бедрото.
Когато изтласкващото действие към външната страна, наложено от седалищните мускули, се изгуби, частта на бедрената кост, която съставлява бедрото, има тенденция да променя ъгъла и да се ориентира към вътрешността, т.е. към другия крак. При промяна на ориентацията също така мускулите с противоположно действие на мускулите на седалищните мускули, или на адукторните мускули на бедрото.
- Намалена способност на глезена да изпълнява движението на дорсифлексията . Дорсифлексията е движението, което ви позволява да повдигнете крака и да ходите по петите.
От намалената способност на дорсифлексията на глезена възниква, за компенсация, аномална пронация на стъпалото, която има три ефекта, свързани един с друг: въртенето към вътрешността на пищяла → въртенето към вътрешността на бедрото; → адукция на бедрото.
В края на всичко има несъответствие между бедрената кост и пищяла, като коляното е насочено към вътрешността на долния крайник.
- Особената слабост на обширния медиален мускул на четириглавия бедрен кост (преден мускулен комплекс на бедрото) . Големият медиален мускул допринася за подравняването на бедрената кост по отношение на пищяла с натискане на медиалната страна на коляното. Ако е слаба, гореспоменатото натискащо действие е компрометирано.
- Особената слабост на полумембранозните и полупендинусните мускули на бедрата (задната мускулна кожа на бедрото) . Semimembranosus и semitendinous мускулите действат върху подравняването на бедрената кост по отношение на пищяла по същия начин, както обширния медиален мускул на четириглавия бедрен кост. Следователно, ако са слаби, коляното има тенденция към другото коляно, създавайки несъответствие между бедрената кост и пищяла.
- Анатомично предразположение към несъответствие на бедрото по отношение на пищяла, с последващо движение на коляното към коляното на другия крак . Наличието на валгусното коляно може да зависи от ширината на таза, структурна аномалия на коляното, анормална форма на бедрената кост или пищяла, някаква деформация на стъпалото или, накрая, деформация на бедрото.
Валгусното коляно може да се счита за резултат от дефект на ъгъла между бедрената кост и пищяла, като първата посочва забележимо навътре, а втората, която вместо това сочи значително навън.
Условия, благоприятстващи валгусното коляно
Според надеждни медицински изследвания те биха предпочели наличието на състояния на валгус на коляното като: рахит, скелетна дисплазия, затлъстяване и минала история на инфекции или травми на скелета, които по някакъв начин са променили нормалното развитие на бедрената кост и пищяла.
епидемиология
Валгусното коляно е доста често срещано състояние при деца на възраст до 5-6 години; в такива ситуации обаче, почти винаги е налице временна деформация, която изчезва спонтанно около 7-9 години, поради нормалния процес на растеж на костите.
При възрастното население валгусът на коляното е особено разпространен сред жените, поради особената форма на женския таз (или таза ).
Симптоми и усложнения
Валгусното коляно има тенденция да бъде изключително естетичен проблем; ако обаче коленете са насочени силно един към друг, присъствието му също може да бъде симптоматично .
Възможните симптоми на тежко валгусно коляно са:
- Патална болка, т.е. болка в патела ;
- Аномалии при ходене, които включват функционално претоварване на някои специфични анатомични елементи на коляното. По-специално, отбелязваме функционалното претоварване на страничния менискус, състояние, което, ако не се лекува правилно, може да доведе до различни усложнения, включително разкъсване на същия страничен менискус .
Типичните клинични прояви на разкъсването на латералния мениск са: болка при латералния менискус, чувство за ригидност при огъване на засегнатото коляно и излъчване на хрускам, след определени движения на ставата;
- Нестабилност и / или намалена подвижност на коляното . Това са две клинични прояви, които могат да зависят от щамове или леко изтъркване на един или повече коленни връзки. Сред връзките на коляното, които страдат най-много от присъствието на коленете до Х, ние отбелязваме предния кръстосан лигамент и медиалния колатерален лигамент;
- Болка във външната част на коляното, която се увеличава при огъване на крака. Това болезнено усещане идва от възпалителен процес на така наречената илиотична банда, възпалителен процес, който в областта на медицината е известен също като " илеотибиален банд синдром " или " коляно на бегач ".
Кога забелязвате повече?
В условия на почивка (стояща позиция) някои форми на валгусното коляно са по-видими от другите; това е възможно само защото, при гореспоменатите обстоятелства, изместването във вътрешната (или медиалната) посока на коленете е по-подчертано.
Въпреки това, изпълнението на някои движения и приемането на някои пози с тялото подчертават валгусното коляно при всеки, който е носител, дори ако е в лека форма. Например, те ясно означават наличието на Х-образни колене от някои гимнастически упражнения, които са много популярни сред тези, които практикуват спорт, като например: нормален клякам, клек и скок.
Усложнения
Наранявания като разкъсване на менискуса (странично или медиално) и разпадане на едната от коленните връзки са фактори, които благоприятстват развитието, в по-напреднала възраст, на състояния като хондромалация на патела и остеоартрит на коляното (или гонартроза ).
Както хондромалацията на патела, така и остеоартритът на коляното са две вълнения на ставния хрущял, които водят до дегенерация.
диагноза
Диагнозата валгус на коляното е проста и незабавна. Всъщност е достатъчно да се наблюдават коленете и да се установи, че:
- Двете фемури са склонни да се сближават, спускайки се силно под наклон спрямо равнината на подкрепа на стъпалото;
- Двете колене сочат един към друг;
- Двете тибиа са склонни да се движат все по-далеч един от друг, когато се спускат към краката.
Използването на по-подробни диагностични изследвания, започвайки с обективно изследване и анамнеза, завършвайки с магнитен резонанс на коленете, позволява на лекарите да разберат причините за валгусното коляно.
терапия
Ако валгусното коляно е безсимптомно (като цяло най-малките деформации са асимптоматични), няма основателни причини да се прибягва до терапия, дори и най-малко инвазивна.
От друга страна, ако валгусното коляно е отговорно за болезнена симптоматика, която силно влияе върху качеството на живот на пациента, лекарите смятат, че е подходящо да прибегнат до някаква форма на лечение.
Терапевтични възможности: консервативна терапия и операция
При наличието на симптоматично валгусно коляно, първият терапевтичен избор на лекарите почти винаги се подлага на консервативно лечение .
Следователно, ако и само ако такова лечение не успее или не е много ефективно, се планира операция.
Консервативно лечение
Консервативното лечение на валгусното коляно основно включва:
- Използването на ортопедични обувки и специални ортопедични средства ;
- Физиотерапевтични упражнения, насочени към: укрепване на мускулите с роля в физиологичното подреждане на бедрената кост и на пищяла и подобряване на еластичността на коленните връзки;
- Постурални фитнес упражнения, чиято цел е да се подобри функционалното претоварване на определени части от коляното.
- Администриране на хондропротектори и противовъзпалителни средства ;
- Инжектиране на хиалуронова киселина ;
- Намаляване на телесното тегло (това важи, ясно само ако пациентът е човек с наднормено тегло).
Ефективността на консервативната терапия зависи от степента на тежест на валгусното коляно: колкото по-маркирани са последните, толкова по-малка е вероятността посочените терапевтични средства да доведат до осезаема полза.
хирургия
Хирургията, запазена за хора с валгусно коляно, се състои от операция на остеотомия на бедрената кост .
Остеотомията на бедрената кост е деликатна хирургична практика, която включва ремоделиране на дисталната част на бедрената кост, така че да се установи физиологична връзка между същата бедрена кост и пищяла.
По принцип, с остеотомията на бедрената кост, ортопедичното лечение оказва въздействие върху бедрената кост с намерението да го изравни с пищяла, както при човек без валгус на коляното.
Ако остеотомията е успешна, латералният ъгъл на тъпане, произтичащ от специфичната ориентация на бедрената кост по отношение на пищяла, изчезва (или поне намалява значително) и функционалните ситуации на претоварване на дадена област на коляното се провалят.
прогноза
Благодарение на напредъка на медицината - както в областта на консервативните средства, така и в областта на хирургията, днес валгусното коляно е проблем, който може да бъде преодолян с добри резултати и благоприятна прогноза.
