всеобщност
Болестта на Perthes, наричана още болест на Calvé-Legg-Perthes, е типично детско заболяване, което засяга тазобедрената става, особено на бедрената глава.
Фигура: предно представяне на костните структури на таза и на тазобедрената става на мъжки пациент с болест на Perthes. Обърнете внимание на фрактурата на главата на лявата бедрена кост. От сайта: tsrhc.org
Причината за заболяването се състои в намаляване на притока на кръв към горната част на бедрената кост (точно наречена главата), която първо среща остеонекроза и впоследствие счупване.
Симптомите на болестта на Perthes се състоят от очевидно куцота, болка в бедрото и ограничена подвижност на ставите.
За правилна диагноза са полезни обективни изследвания и инструментални тестове, като рентгенови лъчи или сцинтиграфия на костите.
Терапията зависи от възрастта на пациентите и тежестта на заболяването. В повечето случаи лекарите прибягват до консервативно лечение, докато прибягването до операция се извършва само при определени обстоятелства.
Кратко анатомично повикване на бедрото
Терминът бедро идентифицира както анатомичната област на човешкото тяло, която свързва таза с бедрото, така и ставата, която позволява такава връзка.
Тазобедрената става (наричана също тазобедрена става или просто тазобедрената става) се състои от скелетно скеле, което се държи заедно от няколко мускула и лигаменти. Костите, които го съставят, са:
- Коренът (или проксималната част) на бедрената кост, състоящ се от главата и шията по-долу
- Ацетабулумът, кухина на илиачната кост (или тазобедрена кост), в която е разположена главата на бедрената кост
Бедрото е едно от най-големите стави в човешкото тяло и принадлежи към семейството на Омартрит . В енантроза, изпъкналата костна част се намира в вдлъбната костна част; тази структура, заедно с лигаментите, които го заобикалят, позволява широка подвижност, по-добра от тази на другите видове артикулация.
За да се намалят въздействията на триене и удари, тазобедрената става е заобиколена от синовиална течност и хрущял . Ако са били свободни, костните повърхности ще се влошат, поради непрекъснато триене между тях.
Бедрото е фундаментално, тъй като позволява на човека да поеме изправеното положение, да ходи, да бяга и т.н.
Какво е болестта на Пертес?
Болестта на Пертес е типично детско заболяване, характеризиращо се с прекъсване на притока на кръв към главата на бедрената кост. Това прекъсване кара главата на бедрената кост първо да отслаби и след това да прекъсне.
Както при нормалните фрактури на костите, фрактурата на бедрената глава следва процес на заваряване; това заваряване е само временно, тъй като прекъсването на кръвния поток и последващото отслабване на костите са склонни да се появяват отново. С други думи, тези, които страдат от болестта на Пертес, са подложени на периодични разкъсвания на главата на бедрената кост.
Болестта на Пертес е известна също като болест на Calvé-Legg-Perthes и принадлежи към асептична костна некроза: некроза, защото е свързана с преждевременна смърт на костни клетки, асептична, тъй като този процес няма инфекциозен характер.
КАКЪВЕ СМЪРТТА НА ПЕРФЕ?
Фрактурите (и следващите заварки) на главата на бедрената кост могат да бъдат повторени за известно време, дори за две или повече години .
епидемиология
Според англосаксонското изследване в Обединеното кралство болестта на Пертес засяга едно дете на всеки 1200 души.
Въпреки че може да възникне във всяка възраст на детето, то е по-често между 4 и 8 години.
Лицата, които страдат най-много, са мъже: съотношението мъже / жени всъщност е около 4: 1.
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Болестта на Калве-Лег-Пертес дължи името си на ортопедичните хирурзи Жак Калве, Артър Лег и Георг Пертес, които през 1910 г. са първите, които описват болестта.
Причини
При болестта на Perthes отслабването и разкъсването на главата на бедрената кост се причинява от прекъсване на кръвния поток, насочен към същата част от костта. Всъщност, лишени от нормално кръвоснабдяване, костите бавно преминават през процес на смърт, известен като остеонекроза .
Но какво спира притока на кръв в главата на бедрената кост и защо това събитие се случва по време на детството?
За съжаление лекарите и учените все още не са в състояние да изяснят тези въпросителни знаци; следователно точните причини, които определят болестта на Perthes, са неизвестни (идиопатична остеонекроза).
По време на първото описание на болестта на Пертес, Калве предположил, че болестта е свързана със сколиоза, докато Пертес смятал, че това е последица от инфекция, способна да предизвика форма на дегенеративен артрит .
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Рисковите фактори, които характеризират болестта на Perthes, са следните:
- Възраст между 4 и 8 години
- Мъжки пол
- Кавказка раса. Изследователите отбелязват, че индивидите с бяла кожа са по-засегнати от тези на черната кожа.
- Фамилна история. Понякога болестта на Пертес се среща в няколко члена на едно и също семейство. Това изглежда свързано с определена генетична предразположеност към болестта.
Симптоми и усложнения
Като цяло, патологичните прояви, свързани с болестта на Пертес, се проявяват постепенно. Типичните симптоми и признаци се състоят от:
- Ламенност . Това е най-характерният знак; първоначално това едва ли се споменава, но в рамките на няколко седмици, куцотата става много очевиден проблем.
- Усещане за болка и скованост на засегнатия тазобедрен и съседния слабините . Понякога болката и сковаността се разпростират и върху целия крак (включително колянната става).
- Намалена подвижност на ставите на бедрото
- Отслабване и хипотрофия на мускулите на засегнатия долен крайник . Костната фрактура на бедрената глава изисква пациентът да остане в абсолютна почивка. При принудителна неподвижност неизползваните мускули намаляват обема си (хипотрофия).
Хипотрофията произтича от сравнението между болния долен крайник и здравия.
- Скъсяване на засегнатия долен крайник . Повтарящите се фрактури правят долния крайник леко по-къс от здравия.
СМЪРТАТА НА ПЕРТЕ СЕ Е ОДНОСТОЯТЕЛНО?
Болестта на Пертес обикновено е едностранна (т.е. само едно бедро). Въпреки това, при някои редки обстоятелства, тя може да засегне двете бедра ( двустранно ).
Според някои проучвания, проведени в Обединеното кралство, само един случай на болест на Perthes от 6 е двустранен (NB: участието на двете стави също може да се осъществи по различно време).
ДРУГИ КЛИНИЧНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Възможно е пациентът, освен проблемите, свързани с бедрото и долния крайник, да присъства и: хиперактивност, по-ниска от средната височина, забавена костна възраст и различни вродени аномалии .
Тъй като лекарите смятат, че тези клинични характеристики са свързани по някакъв начин с болестта на Perthes, в тези ситуации те са склонни да разглеждат болестта като синдром (NB: в медицината терминът синдром идентифицира набор от симптоми и клинични признаци, които характеризират \ t едно или повече болестни състояния).
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Ако едно дете накуцва без видима причина и се оплаква от болка в бедрото, е препоръчително незабавно да се свържете с лекуващия лекар за консултация и проучване на ситуацията.
Усложнения
Понякога процесът на заваряване на костите може да се извърши неправилно. Това кара главата на бедрената кост да приеме постоянно анормална конформация - обикновено тя губи естествената си закръгленост - и вече не пасва идеално на ацетабулума.
Появата на такава промяна може да наложи извършването на операция за смяна на тазобедрената става в зряла възраст .
Кой е най-застрашен от постоянни промени в тазобедрената става?
От статистическо изследване беше установено, че децата с болест на Perthes и възраст над 6 години е по-вероятно да развият трайни ставни проблеми.
диагноза
За да се диагностицира болестта на Пертес, лекарите най-напред прибягват до задълбочен физически преглед, а на второ, до по-специфични инструментални тестове, като рентгенови, ядрено-магнитен резонанс и костна сцинтиграфия . Последните са от съществено значение да се визуализира в детайли състоянието на тазобедрената става.
Обективно изследване
По време на физическия преглед лекарят анализира симптоматиката и изследва подвижността на бедрото.
Проверката на подвижността на ставите е много важна от диагностична гледна точка, тъй като при наличието на болест на Perthes някои движения са невъзможни (или поне силно болезнени).
лечение
Фигура: Рентгенография на бедрото (отдясно на читателя), засегната от болестта на Пертес.
В случаите на болест на Пертес, целта на терапията е да се насърчи правилното костно заваряване на главата на бедрената кост, за да се избегнат неприятни последствия в зряла възраст.
Изборът на най-подходящите лечения за тази цел зависи основно от два фактора:
- Възраст на пациента
- Тежест на заболяването
Като цяло, при пациенти на възраст под 6-7 години лекарите прибягват до лекарства и препоръчват почивка. От друга страна, в случая на пациенти на възраст над 6-7 или в много сериозни случаи, те са склонни да използват и операция, тъй като при липса на операция вероятността за постоянна промяна на главата на бедрената кост е по-висока. или на цялото съединение.
КОНСЕРВАТИВНИ И ОТПУСКАТЕЛНИ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативните лечения спомагат за облекчаване на симптомите и намаляват риска от неприятни бъдещи последствия.
Основните консервативни лечения се състоят от:
- Физиотерапия . Физиотерапията включва упражнения за разтягане на мускулите и стречинг . Те служат за поддържане на мускулния тонус и стабилизиране на положението на главата на бедрената кост в ацетабулума.
Някои ортопедични лекари и някои физиотерапевти препоръчват плуване (освен в условия, които го правят невъзможно или противопоказано).
- Патерици . В най-острите периоди на заболяването често се препоръчва използването на патерици, полезни за намаляване на натоварването (следователно и на болката) към уврежданията на бедрото.
- Разтегляне на страдащия долен крайник .
- Специални отливки или скоби за поддържане на главата на бедрената кост в правилната позиция.
- Обезболяващи . Лекарствата за болка, като ибупрофен и парацетамол, се препоръчват, когато болката е особено силна.
- Нанасяне на лед върху болезненото бедро.
Фигура: Преобръщане (вляво) и настойник (вдясно), показан за болест на Perthes.
В допълнение към гореспоменатите лечения е особено важно, особено в най-тежките стадии на заболяването, да се наблюдава период на абсолютна почивка .
ХИРУРГИЯ
Хирургичните интервенции, насочени към възстановяване или запазване на десния хълбок, са различни. Сред различните процедури, които могат да бъдат приложени, отбелязваме:
- Съвместното пренареждане след хирургичен разрез на бедрената кост.
- Хирургично удължаване на структурите на сухожилията, които се намират в близост до бедрото (NB: те, всъщност, много често се "свиват", поради заболяването.
- Хирургичното отстраняване на остео-хрущялните неравности, образувани върху главата на бедрената кост.
Практиката на такива интервенции намалява риска от бъдещи усложнения и от необходимостта да се прибягва, в зряла възраст, до намесата на тазобедрената става.
прогноза
В повечето случаи болестта на Perthes има положителна прогноза и не засяга подвижността на ставите (дори и в бъдеще) на болното дете.
Въпреки това е добре да не се подценява болестта, защото - както вече беше широко обсъждано - болестта на Пертес може да промени трайно тазобедрената става.
