всеобщност
Трансплантацията на костен мозък, известна също като трансплантация на хемопоетични стволови клетки, е терапевтично лечение, при което болният костен мозък се заменя с друга здрава кост, за да се възстанови нормалното производство на кръвни клетки.
Процедурата е много сложна и, за да бъде извършена, изисква няколко условия: между всички, здравословно състояние на добрия пациент (въпреки болестта, която го засяга) и непрактичността на друга алтернативна намеса.
Фигура: Хемопоеза от тотипотентни стволови клетки. От тях се получават различни видове стволови клетки, включително тези хемопоетични. Хемопоетичните стволови клетки притежават дарбата за непрекъснато възпроизвеждане и избор дали да станат червени кръвни клетки, бели кръвни клетки или тромбоцити. От сайта: www.liceotorricelli.it
Рисковете, свързани с процедурата, са многобройни и съвсем незначителни. Ето защо, преди да продължите с трансплантация на костен мозък, е добре да се уверите, че са налице всички идеални условия за неговото прилагане.
Кратко описание на това какво представлява костният мозък и как работи
Костният мозък е мека тъкан, присъстваща във вътрешната кухина на някои кости (бедрена кост, раменна кост, прешлени и др.)
Нейната задача е да произвежда кръвни клетки, т.е. червени кръвни клетки (еритроцити), бели кръвни клетки (левкоцити) и тромбоцити (тромбоцити). Този процес на съзряване се нарича хематопоеза (или хематопоеза ) и започва с определени клетки, наречени хематопоетични стволови клетки . Последните са истински прогениторни клетки, способни непрекъснато да се възпроизвеждат и да отговарят на различни съдби.
- Червени кръвни клетки : те пренасят кислород до тъканите и органите на тялото.
- Бели кръвни клетки : те са част от имунната система и защитават организма от патогени и от това, което може да го повреди.
- Тромбоцити : те са сред основните участници в коагулацията.
Какво представлява трансплантацията на костен мозък?
Трансплантацията на костен мозък, известна също като трансплантация на хемопоетични стволови клетки, е медицинската процедура, която замества увредения костен мозък с друг здрав донор.
Защо практикувате?
Трансплантацията на костен мозък се използва за лечение на всички тези патологични състояния или заболявания, които увреждат костния мозък, до степен, че не е в състояние да произведе функциониращи кръвни клетки.
Класическите ситуации, които могат да изискват извършването на трансплантация на костен мозък, са:
- Апластична анемия
- левкемия
- Неходжкинов лимфом
- Генетични заболявания на кръвта или на имунната система
Чрез вмъкване на здрав костен мозък, той е предназначен да възстанови нормалната хемопоеза и да възстанови функционалността на кръвните клетки.
Какво се случва, ако:
- Липсват червени кръвни клетки, циркулиращата кръв е бедна на кислород, така че индивидът се чувства уморен и органите му са обречени на забавяне.
- Липсват белите кръвни клетки, рискът от инфекции се увеличава драстично.
- Тромбоцитите липсват, лекотата, с която се увеличават кръвоизливи и хематоми.
АПЛАСТИЧЕН АНЕМИЯ
Непрекъснатото заместване на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите, оперирани от костния мозък, позволява на индивида да води здравословен живот. Обратно, костният мозък, който не може да изпълнява тази функция, причинява патологично състояние, наречено апластична анемия .
ЛЕВКЕМИЯ
Левкемия е рак на белите кръвни клетки, които се възпроизвеждат неконтролирано и вече не изпълняват защитната си функция. Освен това, техният брой в кръвоносните съдове става толкова висок, че предотвратява оставането на еритроцитите и тромбоцитите при нормални количествени нива (анемия и тромбоцитопения).
Има няколко вида левкемия:
- Остра лимфобластна левкемия
- Остра миелоидна левкемия
- Хронична лимфоцитна левкемия
- Хронична миелогенна левкемия
НЕ-HODGKIN LINFOMA
Неходжкиновият лимфом е също тумор на белите клетки, но за разлика от левкемията (която се разпространява в кръвния поток) засяга лимфната система .
Лимфната система е колекция от съдове и органи ( лимфни възли ), разпространени в цялото тяло, които предпазват организма от инфекции и чужди агенти.
ГЕНЕТИЧНИ БОЛЕСТИ НА КРЪВТА И ИМУННАТА СИСТЕМА
Някои кръвни заболявания, като сърповидно-клетъчна анемия или таласемия, и на имунната система, като примитивни имунодефицити, могат да бъдат причинени от генетична мутация на ДНК, присъстваща след раждането.
Кандидати за трансплантация
Кой е най-добрият пациент за трансплантация?
Гореспоменатите патологични състояния, не винаги, се разрешават чрез трансплантация на костен мозък. Всъщност, тъй като това е лечение, което не е освободено от рискове и усложнения, трябва да съществуват определени условия, за да могат да се приложат на практика.
- Пациентът, който се нуждае от трансплантация, трябва да е добре, въпреки болестта, която го засяга (например, засегнатите от рак са в фаза на ремисия).
- Пациентът има брат или сестра, които могат да го направят донор на костен мозък. Както ще видите малко по-нататък, членовете на едно и също семейство (или кръвни роднини) имат много сходна медуларна тъкан, така че рискът от отхвърляне е по-малък.
- Заболяването, което засяга пациента, не е отговорило положително на алтернативно и по-малко опасно лечение на трансплантация на костен мозък.
- Съотношението риск / полза благоприятства последното.
ТИП HLA
Какво разбирате, ако тъканите и органите на двама различни хора са сходни? Как определяте идеалния донор на костния мозък?
В тъканите и органите на всеки от нас има генетична марка, еквивалентна на значка, наречена HLA (от английския човешки антиген на левкоцитите ). Този HLA обикновено е много различен от отделния човек до отделния човек, но в някои случаи може да изглежда много подобно. Когато има сходство между HLA, то се нарича съвместимост . Съвместимостта на HLA е едно от необходимите условия за успех на трансплантацията на органи.
Следователно, идеалните донори на костния мозък трябва да притежават в клетките на техните органи и тъкани HLA имплант, съвместим с този на реципиентите.
В кои хора е по-лесно да се намери HLA съвместимост?
Кръвните роднини, особено братята, вероятно имат подобен HLA, ако не е същото.
Разбира се, достатъчно е да се извършат специфични тестове на двамата братя (здравите и болните) и да се сравни получената HLA.
ИСКАНЕ ЗА КОСТЕН МОРЕ
Кой е единственото дете или няма братя и сестри със съвместим HLA може да се прилага само за костен мозък, като се записва в списък с чакащи . В този случай, костният мозък може да дойде от всяко лице с подобен HLA и редовно е включено в регистъра на донорите .
За съжаление, чакането може да продължи с години, с повече от драматични последици за търсещия пациент.
МОЖЕ ДА ВСИЧКИ ДОНОРИТЕ НА КОСТНОТО МЪРВЕ?
За да се регистрирате за регистъра на донорите, трябва:
- Най-малко 18 години, по юридически причини и не повече от 40 години, по медицински причини. Донорът може да бъде извикан, докато навърши 55 години.
- Тежи повече от 50 кг
- Наслаждавайте се на добро здраве и не се заразявайте с инфекциозно заболяване
Подготовка и процедура
Трансплантацията на костен мозък е много дълга процедура и може да бъде разделена на 5 фази (или етапи). В хронологичен ред:
- Физически преглед на пациента
- Събиране (или оттегляне) на трансплантирания костен мозък
- климатик
- Трансплантация на хемопоетични стволови клетки
- Период на възстановяване (или възстановяване)
ФИЗИЧЕСКИ ИЗСЛЕДВАНЕ
За да бъде успешна трансплантацията на костен мозък, важно е пациентът да е добре, въпреки болестта, която го засяга.
Ето защо, с точен физически преглед, се анализират най-важните вътрешни органи, като сърцето, черния дроб и белите дробове: тяхното здравословно състояние осигурява на лекаря цялата полезна информация, за да знае как цялото тяло ще реагира на лекарства за кондиционираща фаза.
Два специални случая, при които физическото изследване е много важно:
В случай на инфекции . След трансплантацията пациентът е изложен на инфекции, тъй като той трябва да приема имуносупресори, за да намали реакцията на имунната система, а с нея и възможността за отхвърляне. Поради тази причина, знайте дали, дори преди трансплантацията, пациентът страда от някаква инфекциозна болест има съществена стойност.
В случай на туморни заболявания . В този случай се извършва биопсия, която е събиране и анализ на проба от туморни клетки. Ако изследването покаже, че неоплазията е в ремисия, тогава е възможно да се продължи с трансплантацията и да се надяваме на успех на последната; обратно, ако неоплазията е все още в острата фаза, трансплантацията не се препоръчва, тъй като може да няма някакъв валиден резултат.
СЪБИРАНЕ НА КОСТЕНОТО МЪРВА
Ако физическият преглед е дал положителен отговор, ние продължаваме със събирането на костен мозък, който трябва да бъде трансплантиран.
Това може да се направи по два начина: по класически метод или чрез наскоро въведен метод.
- Класически метод (или даряване на традиционен костен мозък) . Състои се от директно събиране чрез спринцовка на костния мозък, наличен на нивото на илиачните гребени. Донорът се подлага на обща анестезия и операцията продължава около 45 минути. Премахнатото съдържание на костен мозък варира в зависимост от възрастта; но като цяло е около един литър. След като е направено оттеглянето, донорът се държи под наблюдение най-малко 24 часа и му се препоръчва да остане в покой през следващите 4-5 дни. Единствените опасности и нежелани ефекти на процедурата са свързани с общата анестезия и болезненото усещане, което се създава на нивото на зоната за вземане на проби. Това е широко прилаган метод сред младите донори.
- Нетрадиционен метод (или даряване на хемопоетични стволови клетки от периферна кръв) . В 5-те дни преди даряването на костния мозък, донорът се подлага на фармакологично лечение, което насърчава производството на хематопоетични стволови клетки и тяхното преминаване в циркулиращата кръв. След необходимото време, тази кръв се взема от ръка, преминава през специална машина, която отделя стволовите клетки от останалата част от кръвта и ги събира отделно и се влива веднага в донора през другата ръка. Това е процедура с продължителност около 4 часа (провеждана в дневна болница) и с минимални странични ефекти (главоболие, костна болка и др.), Която се прилага на практика особено сред възрастните донори. Ако приетите дози хематопоетични стволови клетки са недостатъчни за трансплантация, втора проба трябва да се вземе след най-малко 6 дни.
Поради изключителната трудност при намирането на костен мозък, подходящ за всеки пациент, е разработена алтернатива на така наречената стратегия за алогенна трансплантация, при която костният мозък идва от друг човек. Това е автоложната трансплантация, чието изпълнение изисква костният мозък да се взема директно от пациента, който ще се лекува.
NB: За пълно описание на това, което са алогенни трансплантации и автоложни трансплантации, вижте подглавата, посветена на действителната процедура за трансплантация.
КЛИМАТИЗАЦИЯ
Фазата на кондициониране всъщност е подготвителна фаза за действителната трансплантация.
Състои се от фармакологично лечение, химиотерапевтично и / или радиотерапевтично, насочено към три различни цели:
- Унищожете костния мозък на пациента, за да оставите място за новото
- Унищожи всички неопластични клетки, налични в костния мозък, които биха могли да повлияят на доброто изпълнение на трансплантацията (NB: тази цел е валидна, ако произходът на заболяванията на костния мозък е неоплазма)
- Ограничете реакцията на имунната система, за да намалите възможността за отхвърляне.
Обикновено кондиционирането продължава от 4 до 7 дни и изисква пациентът да остане в болница.
Някои странични ефекти от кондициониращата химиотерапия:- гадене
- повръщане
- диария
- Загуба на апетит
- Букални язви
- умора
- Кожен обрив
- Косопад
- Белодробни нарушения
- Чернодробни нарушения
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЕМАТОПЕЕТИЧНИТЕ КЛЕТКИ
Трансплантационната операция трябва да се извърши един или два дни след фазата на кондициониране.
Хематопоетичните стволови клетки, по какъвто и начин да бъдат взети, се вливат в пациента, през голяма вена, която тече към сърцето (например, подклазовата вена ). Това е избрано като точка на инжектиране за въпрос на практичност.
Целият процес може да продължи от минимум час и половина до дори няколко часа, в зависимост от състоянието на пациента и костния мозък.
Самото изпълнение на трансплантацията не е болезнено.
Автоложните и алогенните трансплантации са описани по-долу; това, което отличава тези два метода, както се очаква, е само произходът на хематопоетичните стволови клетки.
- Аутологична трансплантация . Костният мозък идва директно от пациента за трансплантация. Тази процедура избягва дългото време на изчакване и всички рискове, свързани с съвместимостта, тъй като инфузира вещество, което вече принадлежи на пациента.
За да се осъществи тази процедура, е необходимо костният мозък да функционира или да бъде направен така. Например, в случаите на левкемия, веднъж приета, тя се подлага на цикли на лъчетерапия и химиотерапия, за да се почисти от наличните туморни клетки.
Предимства: намалява времето за изчакване на костния мозък; абсолютна съвместимост; минимален риск за отхвърляне.
Недостатъци: при туморни патологии, неоплазмата трябва да бъде в ремисия фаза, в противен случай химиотерапията и / или лъчетерапията имат ограничен ефект.
Възрастова граница: 60-70 години.
- Алогенна трансплантация . Продължава с алогенна трансплантация, т.е. с отстраняване на костния мозък от друго лице, когато пациентът не е подходящ за автоложна трансплантация. Според англосаксонската статистика само в 30% от случаите пациентите имат съвместима сестра или брат, докато в останалите 70% те трябва да се регистрират за списък на чакащите. Процедурата за оттегляне може да бъде както класическа, така и нетрадиционна.
Предимства: костният мозък идва от здрав човек.
Недостатъци: дълъг период на изчакване (ако нямате съвместими братя и сестри) и риск от отхвърляне.
Възрастова граница: 55 години.
RISTABILIMENTO PERIOD (ИЛИ ЗАКЛЮЧВАНЕ)
Фигура: пример за алогенна трансплантация на костен мозък. В този случай, отстраняването на здравия костен мозък се извършва на нивото на илиачните гребени, като се използва традиционният метод. От сайта drugs.com
По време на периода на възстановяване се предвижда хоспитализация от няколко месеца (дори повече от три, в изключителни случаи).
През първите 15-30 дни се извършва трансплантацията, т.е. първото производство на ефективни кръвни клетки от новия костен мозък.
През това време пациентът получава редовно кръвопреливане; тя трябва да бъде изолирана от всеки възможен източник на инфекциозни агенти и накрая да бъде подложена на антибиотично лечение, тъй като има много малък брой левкоцити (те са ефектите на химиотерапията).
След присаждане е необходимо да се започне лечение, основано на имуносупресори (и понякога кортикостероиди ), които продължават да поддържат имунната защита (левкоцити и др.) Ниска, за да се предотврати възможността за отхвърляне на костния мозък.
Често задавани въпроси относно периода на приемане:
Колко дълго пациентът е изложен на риск от инфекция?
За една или две години, в зависимост от това как пациентът реагира на трансплантацията.
Необходимо ли е пациентът да получи хранителна подкрепа веднага след операцията?
Да, може да се наложи да се подхранва чрез назо-стомашна тръба, за да се гарантират всички основни хранителни вещества, от които се нуждае в тази деликатна фаза на лечение.
Може ли пациентът да бъде посетен в болницата?
Да, семейни посещения са разрешени, при условие че те вземат всички необходими предпазни мерки: рискът, че посетителят носи по невнимание патогени, е висок.
рискове
Трансплантацията на костен мозък е рисково и несложно лечение. Ето защо, преди да пристъпи към неговото изпълнение, е добре да информира пациента за всички възможни последствия, които то може да има.
Основните опасности се състоят от:
- Отхвърляне на трансплантирания костен мозък, наричан също трансплантационно заболяване срещу гостоприемника
- Повтарящи се инфекции
ТРАНСЛАНТИРАНА БОЛЕСТ ОТ ГОСПОДА ИЛИ ОТКАЗ
Отхвърлянето, или агресията на имунната система срещу новия трансплантиран костен мозък, е абсолютно най-сериозното усложнение на цялото лечение.
Тя може да бъде два вида:
- Болест на трансплантация срещу острия тип гостоприемник . Той обикновено се развива през първите три месеца след операцията и причинява висока температура (38 ° C), диария, стомашни спазми, жълтеница и червени петна по ръцете, краката и лицето (обрив).
- Болест на трансплантация срещу хроничния тип гостоприемник . Тя се дефинира по този начин, когато нарушенията му продължават с години и обикновено се появяват няколко месеца по-късно (поне три) интервенцията. Най-честите заболявания са сърбеж, втвърдяване на кожата, ксеростомия, сухота в очите и косопад.
Когато трансплантационната болест на гостоприемника стане много сериозна, тя може да промени чернодробната (т.е. чернодробната) и белодробната функция, с драматични последствия за трансплантирания пациент.
Единственото лекарство, което се прилага на практика, за да се предотврати отхвърлянето, е представено, както вече беше споменато няколко пъти, чрез фармакологично лечение, основано на имуносупресори и кортикостероиди.
ИНФЕКЦИИ
Високият риск от инфекции е свързан с лечение, за да се предотврати отхвърлянето.
Най-опасните инфекции са белодробни инфекции ( пневмония ).
КОГА СА НЕПРЕДЕЛЕНИ ОПАСНОСТИТЕ?
Опасностите са намалени, ако:
- Пациентът е млад. От някои проучвания се оказва, че трансплантациите на костен мозък, извършвани върху младите хора, са по-успешни от тези при възрастните хора.
- Донорът е брат или сестра.
- Пациентът е добре, въпреки патологията, която го засяга.
Резултати
Най-добри резултати се получават, когато са изпълнени всички основни изисквания, описани до момента и необходими за прилагането на лечението. Въпреки това, все още е трудно за всеки да предскаже ефектите от трансплантация на костен мозък, тъй като всеки пациент сам по себе си е случай.
