всеобщност
Ендоскопията е медицинска процедура, която позволява визуализация на вътрешните органи на организма, особено тези, които комуникират пряко или непряко с външната страна (като хранопровода).
Първоначално ендоскопията се използва само за хранопровода, стомаха и дебелото черво; Сега лекарите могат да използват този метод за диагностика и лечение на заболявания на ухото, носа, гърлото, сърцето, пикочните пътища, ставите и корема.
Когато е възможно, ендоскопите се вкарват по естествен път, като оралния. Понякога обаче е необходимо да се създаде изкуствен достъп чрез разрез, както при торакоскопията или лапароскопията.
Ендоскопията се използва широко в областта на диагностиката, но също така и за изпълнението на терапевтични интервенции или като помощно средство по време на хирургична операция.
Какво е ендоскопия?
Ендоскопията е медицинска процедура, извършвана с инструмент, наречен ендоскоп . Последният се вмъква в тялото, за да открие анатомични промени в кухите органи и понякога да насочва определени видове хирургични операции.
Има различни видове ендоскопи и областите на приложение на метода са разнообразни. Повечето ендоскопи се състоят от тънки тръби и кабели (твърди или гъвкави), снабдени с източник на светлина и оптични устройства в края, така че да позволят на лекаря директно или индиректно да разглежда изображения на компютърен екран.
Ендоскопите имат различни дължини и форми и всеки тип инструмент е специално проектиран за изследване на определена част от тялото. Например, ендоскоп, който помага на лекаря да изследва ставите, е твърд, докато този, който се използва за визуализиране на вътрешността на дебелото черво, често е гъвкав.
В зависимост от зоната на тялото, която трябва да се визуализира, ендоскопът може да бъде вкаран през устата, ануса или уретрата. Понякога обаче е необходимо да се направи малък разрез на нивото на кожата за достъп до изследваната част (хирургична ендоскопия).
Често ендоскопът има и канал, който позволява на лекаря да вмъкне инструменти за събиране на тъкани или да практикува терапевтична намеса. Някои от тези инструменти са:
- Биопсиен форцепс за отстраняване на тъканна проба или съмнение за образуване на тумор;
- Китологична четка за вземане на проби от клетки;
- Клещи за отстраняване на конци в тялото.
| Тип на ендоскопа | Маршрут за достъп | Показва се областта на тялото | Наименование на процедурата |
| артроскоп | Кожни разрези | Стави | артроскопия |
| бронхоскоп | Уста или нос | Трахея и бронхи | бронхоскопия, гъвкава бронхоскопия |
| колоноскопа | Ano | Дебелото черво и дебелото черво | колоноскопия, по-ниска храносмилателна ендоскопия |
| цистоскопско | уретра | мехур | Cystoscopy, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | уста | Хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника | Езофагогастродуоденоскопия, гастроскопия, превъзходна храносмилателна ендоскопия |
| лапароскопски | вагина | Вътрешността на матката | Хистероскопия |
| Лапароскоп | Разрез в корема | Коремната кухина и таза | Лапароскопията, перитонеална ендоскопия |
| ларингоскоп | Уста или нос | ларинкс | ларингоскопия |
| mediastinoscope | Гравиране над гръдната кост | Медиастинум (пространство между белите дробове) | Mediastinoscopy |
| sigmoidoscope | Ano | Ректум и сигма (долната част на дебелото черво) | сигмоидоскопия proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Гравиране в гърдите | Пространство между белите дробове и гръдната стена | Торакоскопия, pleuroscopy |
Кога използвате?
Първоначално ендоскопите са разработени за изследване на части от тялото, които не могат да бъдат оценени по друг начин. Понастоящем този инструмент може да се използва за много други цели: например, ендоскопията често се използва за превенция, ранно откриване, поставяне и лечение на тумори.
Ендоскопия в кампании за скрининг на рак
Някои видове ендоскопи се използват в областта на онкологията за диагностициране на туморен процес на ранен етап, при хора, които не показват симптоми на заболяване или принадлежат към групи с висок риск от развитие на рак. Колоноскопия и сигмоидоскопия се прилагат, например, за скрининг на рак на дебелото черво и ректума.
Тези процедури също могат да помогнат да се предотврати развитието на неопластична формация, тъй като те позволяват отстраняването на чревни полипи, които биха могли да се развият в туморен смисъл, ако бъдат оставени на място.
В други случаи ендоскопията може да се използва за ранна диагностика на тумор, преди тя да е имала шанс да расте и да се разпространи в други области на тялото.
Ендоскопия в диагностичния път
Когато пациентът има определени симптоми, ендоскопията може да се използва за идентифициране или потвърждаване на основните причини .
Например:
- Ларингоскопия: при хора с хронична дрезгавост, тя позволява да се визуализират възможни промени на ларинкса и гласните струни;
- Горна храносмилателна ендоскопия: позволява да се изяснят причините за симптомите на храносмилателната система, включително гадене, повръщане, коремна болка, затруднено преглъщане и стомашно-чревно кървене;
- Колоноскопия: може да изясни състоянието на анемия (намален брой червени кръвни клетки) с неизвестна причина или да установи причината за наличието на кръв в изпражненията.
Задълбочете картината, намерена в тестовете за изображения
Тестовете за образна диагностика, като рентгенография и компютърна томография, могат да подчертаят наличието на физически промени в тялото. Ендоскопията може да подкрепи тези открития, като предостави повече информация за размера, формата и местоположението на промяната.
Освен това, някои ендоскопи интегрират ултразвуковия подход към класическия или рентгенографски ендоскопски подход:
- Ендоскопският ултразвук (EUS - Endoscopic UltraSonography) е диагностична процедура, извършвана главно в гастроентерологичното поле, което позволява ендоскопско изследване на горния храносмилателен тракт (хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника) и осигурява по-добри пътища за достъп до ултразвуково изследване на органи проксимално, като панкреас и жлъчни пътища.
Ехоендоскопията може да предостави важна информация, като например дълбочина и степен на лезии, които не могат да бъдат получени чрез конвенционална ендоскопия. В допълнение към нормалните ендоскопски и ултразвукови диагностични функции, често е възможно да се направят биопсични проби от хистологични находки.
- Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) е процедура, която използва комбинация от ендоскопия и радиология за диагностициране на проблеми с жлъчните пътища, панкреаса, жлъчния мехур или черния дроб. По време на процедурата лекарят въвежда ендоскопа през устата на папилата, където се намира изходът на жлъчните и панкреатичните канали; след това малко количество контрастно средство (багрило) се инжектира в жлъчния и / или панкреатичния канал, през малък катетър (или сфинктеротом), преминал през ендоскопа. Впоследствие се правят рентгенови снимки, за да се покаже дали изследваните канали са с намален или блокиран калибър. Лекарят може да извърши и биопсична проба.
За да получите проба от тъкани
Някои ендоскопи позволяват проби от клетки и тъкани да бъдат извлечени от подозрителни зони чрез изчеткване или клещи за биопсия . След това тези проби ще бъдат подложени на микроскопско изследване от специалист по патологична анатомия.
Проверете разпространението на болестта
В някои случаи се използва ендоскопия, за да се установи до каква степен се е разпространил туморът.
Торакоскопията и лапароскопията могат да бъдат много полезни, например, за да се провери дали туморът се е разпространил в гръдния кош или корема.
Отстраняване на раковите клетки
Процедурата може да се използва за извличане, унищожаване или намаляване на малки туморни маси, които могат да бъдат достигнати чрез ендоскопия. Лекарите могат да използват инструменти като скалпели, диатермични контури за електропрекъсване или лазери .
Минимално инвазивна хирургия
Разработени са много видове ендоскопски инструменти, които позволяват на лекарите да извършват минимално инвазивни операции .
В случая на корема, лапароскопската хирургия включва изпълнението на няколко малки разреза или дупки на гърдите или корема, за да се достигне вътрешността на тялото с дълги и тънки хирургически инструменти ; това прави възможно да се избегне практиката на един голям разрез.
Ендоскопски терапевтични процедури могат да се използват за лечение на малки тумори на простатата, каутеризация на кръвоизливащ съд чрез термична коагулация или лазерна фотокоагулация, дилатация на мембрани или стеноза, намаляване на вълни или инвагинации, изрязване на чревен полип. или отстраняване на чуждо тяло.
Как се извършва?
Следващата таблица подчертава характеристиките на някои от най-често срещаните форми на ендоскопия.
Тип ендоскопия | Подготовка за изпита (обикновено започвайки от предишната вечер) | Обикновено ли се извършва в операционна зала? | Вид анестезия | Колко време отнема (оценка) |
| артроскопия | Постенето * | да | Локална анестезия и седация | От 30 до 45 минути |
| бронхоскопия | пости | не | Местна и седация или обща анестезия | От 30 минути до 2 часа |
| Понижава храносмилателната ентероскопия | Диета с гладуване, течност и слабително / клизма, ако се използва анален вход | не | Седация или обща анестезия | От 45 до 90 минути |
| ларингоскопия | пости | не | Местни или общи | 15 минути-1 час |
| Превъзходна храносмилателна ендоскопия | пости | не | Местно и успокоително | 15 до 30 минути |
| Гъвкава сигмоидоскопия | Течна диета и лаксативи / клизма | не | Обикновено няма | 15 до 30 минути |
| колоноскопия | Течна диета и лаксативи / клизма | не | Лека седация | От 30 до 60 минути |
| Cystoscopy | пости | понякога | Местни или общи | 15 до 30 минути |
| Mediastinoscopy | пости | да | общ | От 1 до 2 часа |
| Торакоскопия | пости | да | общ | От 2 до 3 часа |
| Лапароскопията | пости | да | общ | 20 минути-1 час |
Ендоскопията обикновено изисква интравенозна седация или локална или обща анестезия. Обикновено, рутинният препарат включва абстиненция за 6-8 часа от твърди храни и за 4 часа от течности преди процедурата.
Във всеки случай, трябва да се помни, че някои процедури могат да се извършват по различни начини: например, бронхоскопия и ларингоскопия могат да включват използването на гъвкав и твърд ендоскоп.
Колоноскопията изисква превантивно прочистване на дебелото черво; за тази цел могат да се използват няколко протокола, но всички те обикновено включват полутечна или течна диета за 24-48 часа и използването на слабителни препарати, с или без клизма. За повече информация:
- Подготовка за колоноскопия
- Диета за колоноскопия
След ендоскопия
В края на изследването пациентът се наблюдава от квалифицирано лице в продължение на няколко часа, докато изчезнат ефектите на прилагания анестетик; в този момент той ще може да напусне структурата, където е проведен изпитът, придружен от член на семейството или помощник. Всъщност не е препоръчително да се шофират моторни превозни средства, поради отрицателния ефект, който анестезията може да има върху нивата на внимание. Пълното възстановяване ще се извърши от деня след изследването.
Ако ендоскопията е била оперативна (напр. Полипектомия), периодът на наблюдение след операцията е средно по-дълъг, до 24 часа - 48 часа. Времето за възстановяване на дома също е по-голямо.
В часовете след ендоскопията може да останат леки и краткотрайни проблеми (напр. Парене в гърлото след ларингоскопия или чувство на раздразнение към корема, дължащо се на въздуха, взривен по време на колоноскопията).
Рискове и противопоказания
Ендоскопските процедури са безопасни и рядко могат да се постигнат усложнения като инфекции, кръвоизлив и перфорация на органи .
Кървенето може да се появи на мястото на биопсия или в процедурата за отстраняване на чревни полипи. Обаче загубата на кръв обикновено е незначителна и има тенденция да се разрешава спонтанно; в противен случай може да се постигне чрез изгаряне и рядко се изисква само операция.
Въпреки че перфорацията на орган обикновено изисква хирургично лечение, някои случаи могат да бъдат лекувани с прилагане на антибиотици и интравенозни течности.
Други рискове включват алергични реакции и усложнения, свързани със съпътстващи здравни проблеми на пациента.
Абсолютните противопоказания за ендоскопия включват:
- Остър миокарден инфаркт;
- перитонит;
- Остра перфорация;
- Фулиментарен колит.
Освен това, ендоскопия не е показана в случай на лошо сътрудничество между пациенти, кома (освен ако пациентът не е интубиран), сърдечни аритмии или скорошна миокардна исхемия.
Пациентите, подложени на антикоагулантно лечение или хронична терапия с НСПВС, могат безопасно да преминат диагностична ендоскопия. Въпреки това, ако има вероятност за биопсия или фотокоагулация, тези лекарства трябва да бъдат преустановени за известно време преди процедурата.
Нови видове ендоскопия
През последните години бяха разработени други начини за наблюдение на вътрешността на тялото. Тези методи често се наричат "нови форми на ендоскопия" и включват:
Виртуална ендоскопия
Виртуалната ендоскопия е неинвазивна диагностична техника, която осигурява триизмерни и двуизмерни изображения на повърхности на вътрешните органи, като белите дробове (виртуална бронхоскопия) или дебелото черво (виртуална колоноскопия), в реално време и без въвеждане на ендоскопска сонда, Методът използва специална компютърна томография, която симулира традиционна ендоскопия.
Капсулна ендоскопия
Капсулната ендоскопия е нововъведена неинвазивна диагностична проба в медицинската област, която позволява изследването на червата чрез видеокапсула, малко по-голяма от лекарствена таблетка.
Ендоскопската капсула съдържа източник на светлина и малка камера; По време на процедурата, тази капсула се поглъща от пациента и, като всяко друго хапче, преминава през стомаха и достига до червата, улавяйки хиляди изображения, които иначе трудно се получават. Те се изпращат до устройство и след около 8 часа могат да бъдат изтеглени на компютъра и прегледани от лекаря. Капсулната ендоскопия е особено полезна при пациенти с окултно стомашно-чревно кървене.
