всеобщност
Трахеостомията е хирургичната операция, чрез която на нивото на шията се създава път за преминаване на въздуха, предназначен за белите дробове. Това позволява на тези, които преминават през тази интервенция, да дишат отново и / или правилно.
Процедурата на трахеостомията не изисква специална подготовка и е сравнително лесна за изпълнение. Всъщност, усложненията са редки и най-вече запазени за спешни случаи.
Резултатите са като цяло задоволителни, но при оценката на ползите също трябва да се имат предвид условията, които изискват трахеостомията.
Какво е трахеостомия?
Трахеостомията е хирургичната процедура, използвана за създаване на отвор (или стома ) на врата, на нивото на трахеята. Тази операция се извършва чрез свързване на ръбовете на кожен разрез, направени на шията, към трахеалната тръба, също перфорирана.
След като двата отвора са свързани, се вмъква малка тръба, наречена трахеостомна тръба, която позволява на въздуха да се влива в белите дробове и да диша.
Трахеостомията е обикновено дълготрайно средство.
TRACHEOSTOMY И TRACHEOTOMY
Добре е да се отбележи, че трахеостомията и трахеотомията, макар и изпълнявани, за да позволяват дишането и имат общи процедурни аспекти, не са едно и също нещо.
Трахеотомията, всъщност, осигурява създаването на (винаги) временно отваряне на трахеята, извършено с прост разрез на шията. Следователно, за разлика от трахеостомията, няма модификация на трахеалния тракт, толкова, че ако отворът (с помощта на канюла) не се поддържа доброволно, той спонтанно се затваря за кратко време.
ТРАХООСТОМИЯ И ПОМОЩНА ВЕНТИЛАЦИЯ
При движение
Трахеостомията обикновено се появява, когато индивидът вече не е в състояние да диша правилно поради здравословен проблем или запушване на дихателните пътища.
Има три основни ситуации, които изискват трахеостомия:
- В случай на дихателна недостатъчност
- В случай на запушване на горните дихателни пътища
- В случай на натрупване на течност в долните дихателни пътища и в белите дробове
ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Тя се нарича дихателна недостатъчност, състоянието, при което човек има затруднено дишане или изобщо не диша.
Случаите на дихателна недостатъчност, които изискват трахеостомия, са причинени от следните обстоятелства:
- Инсулт или тежка мозъчна травма, която причинява в пациента състояние на кома или безсъзнание.
- Парализа, причинена от тежко увреждане на гръбначния стълб, на нивото на шията.
- Дълбоко увреждане на белите дробове, причинено от пневмония или кистозна фиброза .
- Дегенеративни заболявания на нервната система, такива като тези, които засягат моторните неврони (например, ALS или амиотрофична латерална склероза) или множествена склероза.
БЛОК НА ВЪТРЕШНИТЕ ЛЕТИЩА
Горните дихателни пътища могат да заседнат по няколко причини. Трахеостомията става съществена, когато обструкцията е постоянна.
Постоянни пречки са причинени от травма, сериозни инфекции и тежки алергични реакции, които ограничават гърлото; или от тумор на устата, ларинкса или щитовидната жлеза.
Трахеостомичната тръба в тези ситуации служи за заобикаляне на препятствие, разположено нагоре по течението.
АКУМУЛИРАНЕ НА ТЕЧНОСТТА В ВЪЗДУХА
В долните дихателни пътища или в белите дробове течността може да се натрупва, което, освен че намалява дихателния капацитет на индивида, може да предизвика инфекция.
Чрез трахеостомията се възстановява дишането и се изчистват дихателните пътища, които са натрупали течността.
Събирането на течности може да се извърши по следните причини:
- След тежка белодробна инфекция (пневмония)
- След травма, включваща долните дихателни пътища и белите дробове. Течността, в този случай, е преди всичко кръв.
- След нервно-мускулни заболявания (например SMA или спинална мускулна атрофия) тя предотвратява преместването на гръдните мускули и кашлицата. Кашлицата се използва за изтласкване на носните секрети, които, натрупвайки се, са място за размножаване на бактерии.
КОГАТО ТРАХООСТОМИЯТА е ПОСТОЯННА И КОГОТО НЕ Е?
Трахеостомията обикновено се практикува като трайно средство за защита във всички ситуации (сериозни или несериозни), при които не се очаква възстановяване на нормалния дихателен капацитет. Обаче, ако респираторните нарушения са лечими, то може да представлява временно решение, но с разумна продължителност, прилагано докато чака пациента да се възстанови.
МЕХАНИЧНА ВЕНТИЛАЦИЯ: КОГА ДА СЕ ПРИЛАГА?
Понякога трахеостомията не е достатъчна, за да гарантира дишането на пациента. В действителност, случаи на тежка дихателна недостатъчност или специфични невродегенеративни заболявания, които засягат мускулите на гърдите, изискват асистирана вентилация . Това се прави с помощта на преносим (или нефиксиран) инструмент, който е свързан с трахеостомичната тръба и вкарва кислород в белите дробове през него.
подготовка
Трахеостомията осигурява, под изключение, обща анестезия; затова в деня на операцията трябва да покажете себе си на гладно няколко часа (обикновено от предишната вечер).
Освен това е добре да имате всичко необходимо по време на хоспитализация (което е няколко дни) и, според медицинска помощ, да спрете приема на някои лекарства (например антикоагуланти ), тъй като те могат да задействат усложнения.
ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОВЕРКА
Както при всяка хирургична операция, трахеостомията също така изисква предоперативна проверка, която се използва за оценка на здравословното състояние на пациента и дали той е в състояние да издържи операцията.
процедура
Трахеотомията може да се извърши както като планирана интервенция, така и като спешно решение.
Когато се програмира, има време да се подготви операцията в най-малките детайли и да се прибегне до обща анестезия; когато, от друга страна, това е спешно средство, има малко време, анестезията е локална и трябва да действаме бързо, ако искаме да спасим живота на пациента.
Как се провежда общата анестезия?
Общата анестезия включва използването на анестетици и обезболяващи средства, които правят пациента в безсъзнание и нечувствителен към болка.
Прилагането на тези лекарства, проведено интравенозно и / или чрез инхалация, се осъществява преди и по време на операцията.
Всъщност, след като операцията приключи, фармакологичното лечение се прекратява, за да може пациентът да си възвърне съзнанието.
При пробуждане оперираният индивид вероятно ще се чувства объркан: това е нормален ефект на анестетиците, който постепенно изчезва в рамките на няколко часа.
ТРАХООСТОМИЯ КАТО ПРОГРАМИРАНА ИНТЕРВЕНЦИЯ
Програмираната интервенция може да се извърши по два различни начина: чрез перкутанна трахеостомия или трахеостомия на открито .
Перкутанна трахеостомия (или минимално инвазивна трахеостомия) . По време на перкутанната трахеостомия, хирургът засяга гърлото на пациента, така че да има път за въвеждане на набор от увеличаващи се дилататори . Тези инструменти, използвани един по един, създават отвор (или стома) в трахеята и в кожата, като постепенно се увеличават. След като размерът на стомата позволява влизането на трахеостомичната тръба, ръбовете на кожния отвор се свързват с трахеалната тръба.
Фигура: различни видове трахеостомични тръби. Изборът на най-подходящия тип зависи от хирурга.
Перкутанната трахеостомична операция може да се извърши както в операционната зала, така и в болничното отделение.
Трахеостомия на открито (или традиционна трахеостомия) . По време на откритата трахеостомия, хирургът първо практикува хоризонтален разрез в долната част на врата, между Адам и гръдната кост. Впоследствие, тя дисектира мускулите и част от щитовидната жлеза, присъстваща в тази област и увива предната страна на трахеалната тръба. Накрая, тя перфорира трахеята и я свързва с кожния разрез, образувайки стома за преминаване на трахеостомичната тръба.
Отворената трахеостомична операция се извършва в операционната зала.
Двете сравнени техники
Перкутанната трахеостомия има предимството, в сравнение с отворения въздух, да бъде минимално инвазивна. Въпреки това, тя не винаги е безопасна и изпълнима във всички ситуации. Всъщност, отворената трахеостомия е единственото решение, когато:
- Пациентът е на по-малко от 12 години.
- Вратът не представя класическата анатомия, дължаща се на тумор или кръв.
- Пациентът е с наднормено тегло и има много мастна тъкан около врата.
ТРАХООСТОМИЯ В АВАРИИ
Класическите ситуации, изискващи спешна трахеостомия, са тези, при които пациентът страда от дихателна недостатъчност.
Както беше споменато, анестезията е (почти винаги) локална, защото няма материално време да се действа по друг начин и операцията може да се извърши и в добре оборудван болничен отдел.
Като цяло, пациентите, подложени на спешна трахеостомия, трябва да се вентилират механично, защото страдат от тежка и постоянна дихателна недостатъчност.
ПРИ ЗАКЛЮЧЕНОТО ВЪВЕЖДАНЕ
В края на операцията пациентът претърпява рентгенологично изследване на шията, което лекарят трябва да види дали трахеостомичната тръба е поставена правилно.
Ако няма аномалии, медицинският персонал извършва някакъв вид превръзка около раната, за да я предпази от външни агенти (по-специално бактерии), и прилага лента върху канюлата, за да го фиксира.
НАВЕС
Приемането на болницата може да продължи няколко дни. Точната продължителност не може да бъде количествено определена, тъй като всеки пациент сам по себе си е случай. Във всеки случай целта е да се наблюдава пациентът след следоперативния курс и да се научи как да се грижи за себе си, след като бъде освободен от болницата.
Да живееш с трахеостомията
Качеството на живот на пациенти, подложени на трахеостомия, също може да бъде добро. Всъщност, ако не страдате от сериозни респираторни заболявания или някаква невродегенеративна болест, можете да възобновите различни ежедневни дейности и да водите почти нормално съществуване.
Ясно е, че е необходим период на приспособяване, за да свикнете отново да говорите, да ядете и т.н. с тръба в трахеята.
В тежки условия, нещата са много различни: пациентът е зависим от инструмент за механична вентилация и освен че не диша самостоятелно, има и други нарушения.
ЕЖЕДНЕВНИ ДЕЙНОСТИ
Пациентът може да възобнови повечето от обичайните ежедневни дейности, при условие, че го прави постепенно. Като цяло, за най-малко шест седмици е препоръчително да се избягват най-внимателните задачи: този времеви период се използва, за да свикне с наличието на канюлата.
Важно е да се помни, че всяка задача трябва да се изпълнява изключително внимателно и да се предпазва тръбната тръба от прах, вода и всяка друга частица от външната среда. Най-добрият начин да спрете нещо да влезе в тръбата е да използвате шал около врата си.
NB: Имаме предвид трахеостомизирани индивиди, страдащи от относително леки дихателни нарушения. Разяснението е задължително, защото за всички, които страдат от тежки респираторни заболявания или невродегенеративни заболявания, връщането към нормални ежедневни дейности е недостижимо и се прави от други фактори.
Говорете и яжте
За да се говори, въздухът трябва да пресече гласните струни, поставени на нивото на ларинкса. При трахеостомизиран индивид този въздушен проход вече не се случва, така че пациентът има големи затруднения да говори, особено след операция.
С определени средства (например, звукови клапи ), които се прилагат към канюлата, и със специфични упражнения, преподавани от логопед, е възможно да се възобнови говоренето по почти нормален начин.
В допълнение, същите упражнения, комбинирани с други за укрепване на мускулите през устата, се използват и за започване на хранене без помощ. Всъщност е добре да се помни, че пациентът, докато е в състояние да яде самостоятелно, се подхранва чрез назо-стомашна тръба или гастростомия .
Почистете тръбната тръба
Трахеостомичната тръба трябва да се почиства поне няколко пъти на ден. По време на болничния прием медицинският персонал се грижи за него, но след като се прибере от болницата, пациентът трябва да се погрижи за него.
Цялата информация, свързана с почистването на трахеостомичната тръба, се предоставя в момента на приемането.
КАКВО СЕ СЛУЧИ, КОГА ИЗКЛЮЧВА КАНУЛАТА
Както казахме, трахеостомията не винаги е трайно лекарство.
Когато вече не е необходимо, отстранете тръбата, покрийте раната с шал или шал и изчакайте стомата да се излекува. Може да отнеме и няколко седмици и използването на някои шевове.
рискове
От хирургическа гледна точка, трахеостомията е доста проста и безопасна намеса. Ето защо, по време на операцията или след нея се появяват усложнения. Те, ако се появяват, се състоят от:
- кръвоизлив
- Случайно увреждане на трахеята
- Случайно увреждане на нервите, които контролират ларинкса или хранопровода. Те водят до разстройства на езика и преглъщане
- Пневмоторакс, ако въздухът се натрупва около един или двата белия дроб
- Образуване на хематом на шията, който компресира трахеята и прави дишането трудно
- Бактериални инфекции, които трябва да се лекуват незабавно с антибиотици
- Преместване на трахеостомичната тръба, която впоследствие причинява колапс на трахеята
- Образуване на проходна точка между хранопровода и трахеята (фистула), която може да завърши с влизането на храната в дихателните пътища. Това е разстройство, което в бъдеще отнема много време
- Запушване на канюлата или дихателните пътища. Ако се появи в дихателните пътища, е необходим стент, за да се осигури повторно отваряне на въздушния канал
- Образуване на фистула между трахеята и анонимната артерия, минаваща наблизо. Тази възможност е много опасна
КАКВИ СА ЗАВИСИМИ ОТ ЗАВИСИМОСТТА?
Следните фактори със сигурност влияят на успеха на интервенцията:
- Възраст и здравен статус на пациента . Младият и в добро здраве пациент по-добре толерира хирургичната операция и се приспособява да живее с канюла в трахеята
- Причината за трахеостомията . Пациент, страдащ от тежка дихателна недостатъчност или невродегенеративно заболяване, е по-податлив на повече усложнения след интервенцията
- Спешна или програмирана трахеостомия . Спешните интервенции, за разлика от планираните операции, са много по-рискови
Резултати
Трахеостомията сама по себе си е хирургична процедура, която осигурява добри резултати.
Всъщност ползите са значителни, ако респираторните нарушения на пациента са леки и / или временни, независимо дали заболяванията са тежки и / или изискват асистирана вентилация.
Ясно е обаче, че при дългосрочната оценка на терапевтичните ефекти трябва да се включат и причините, които налагат трахеостомия.
