Хидронефроза - симптоми, диагноза, лечение

Симптоми, признаци и усложнения

За задълбочаване: Симптоми на хидронефроза

Симптомите на хидронефроза зависят от различни характеристики и, точно, варират според три параметъра:

• Скорост, с която се блокира пикочният път
• Степен на затваряне, частична или пълна
• Едностранна или двустранна обструкция

Много е интуитивно как вторият и третият параметър влияят на симптомите. Пълното затваряне на пикочните пътища всъщност е много по-сериозно от частично затваряне; същото важи и за двустранната хидронефроза: всъщност участието на двата бъбрека предполага по-добра бъбречна недостатъчност, в сравнение с това, когато хидронефрозата е едностранна.

Първият параметър, обаче, заслужава отделна дискусия. В зависимост от това колко бързо преминаването към урината е затворено, могат да се получат две различни форми на хидронефроза, за някои подобни аспекти и за други различни.

При бързо формиране на оклузията се говори за остра хидронефроза ; когато, напротив, обструкцията се създава бавно, говорим за хронична хидронефроза .

ОСТЪК ХИДРОНЕФРОСТ

Остра хидронефроза обикновено се дължи на камъни в бъбреците и се развива след няколко часа (затова се нарича остра).

Основният симптом на остра хидронефроза е силната болка, която се появява на лумбалното ниво и на едната или двете бедра (между ребрата и бедрата). Понякога болезненото усещане може да се усети и на нивото на тестисите (при хората) или на влагалището (при жените). Освен това, тя има тенденция да идва и да се влошава, когато пациентът пие нещо.

Към болката се добавят следните симптоми и признаци:

• Гадене и повръщане
• Затруднено уриниране
• Бактериални бъбречни инфекции поради стагнация на урината
• Висока температура, над 38 ° C
• Неконтролируеми трептения
• Кръв в урината (неоспоримо доказателство за наличие на камъни в бъбреците)
• Подуване на бъбреците, когато хидронефрозата е тежка

ХРОНИЧЕН ХИДРОНФРОКС

Състоянието на хронична хидронефроза се установява, вместо това, много бавно: всъщност се изискват седмици, ако не и месеци. Обяснението на тази последователност трябва да бъде свързано, почти със сигурност, с причините: например, тумор на репродуктивните органи, бременност и др.

Симптомите и признаците не се отклоняват много от тези, описани за остра хидронефроза. Болката винаги е основната проява на разстройството, с единствената разлика, че в някои случаи тя е по-лека.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Препоръчително е да се свържете незабавно с Вашия лекар, когато се почувства силна болка (или гърба) и в същото време, затруднено уриниране и висока температура. Последното е много често синоним на бактериална бъбречна инфекция, която, ако не се лекува, може да причини усложнения.

Усложнения

Усложненията обикновено възникват при наличие на тежка хидронефроза, която не се лекува своевременно и по подходящ начин.

• умора
• Подуване на глезените и ръцете поради задържане на вода
• Къс дъх
• безпокойство
• Кръв в урината

Най-голямата опасност от страдащите от хидронефроза са бъбречната атрофия и бъбречната недостатъчност . Тези две патологични състояния е по-вероятно да се появят, когато хидронефрозата е двустранна, защото при едностранните форми здравият бъбрек може да компенсира болния.

Друга опасност да се избегне, която може да възникне в резултат на ненаситена хидронефроза, е сепсис . Сепсис се появява, когато бактериална бъбречна инфекция, в резултат на стагнация на урината, също засяга кръвта.

диагноза

Както при много заболявания, диагнозата хидронефроза се установява от лекаря благодарение на внимателно обективно изследване. Впоследствие, за определена диагноза, имате нужда от ултразвук и допълнителни тестове, клинични и инструментални, за идентифициране на причините и всички свързани заболявания и усложнения.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Лекарят разпитва пациента за симптомите и се опитва да идентифицира някои специфични признаци на хидронефроза. Въз основа на описанието можете да получите представа за вида на хидронефрозата и причините за нея; например, ако появата на симптомите е внезапна (остра форма), вероятно пациентът също страда от камъни в бъбреците; обратно, ако симптомите са възникнали постепенно, в началото може да има тумор или доброкачествено уголемяване на простатата.

Ултразвук

Ултрасонографията е инструментален преглед, който позволява да се установи дали пациентът е засегнат или не от хидронефроза. Всъщност, чрез ултразвуковите изображения, лекарят-лекар може да види подуване на бъбреците, дължащо се на натрупването на урина.

КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Чрез извършване на някои клинични тестове е възможно да се изясни част от причините и да се установи дали хидронефрозата е предизвикала усложнения.

• Кръвни тестове . Те се използват за оценка дали съществува текуща бактериална инфекция.

  В допълнение, те осигуряват количествени данни за креатининовите стойности в кръвния поток. Трябва да се отбележи, че този последен елемент не винаги е надежден, тъй като, особено при едностранна хидронефроза, може да изглежда нормално. Причината е свързана с факта, че здравият бъбрек компенсира недостатъците на пациента, оставяйки непроменени нивата на креатинина в кръвта.

• Тестове за урина . Те се използват за оценка дали има следи от кръв. Всъщност присъствието им почти винаги е синоним на камъни в бъбреците.

ДРУГИ ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Фигура: урография с контрастно средство на пациент с хидронефроза. Левият бъбрек (по отношение на читателя) е този, който е засегнат от патологията. Контрастното средство показва дилатацията на бъбречната таза (или таза) и на уретера. От сайта: doctorshangout.com

Установена е диагнозата хидронефроза, за да се създаде правилна терапия е много важно да се хвърли светлина върху някои детайли на заболяването, като например къде е обструкцията или ако има тумор до неговия произход. Отлична информация се получава от:

• Интравенозна урография . Това е радиологично изследване, което позволява да се оцени отделителната система от морфологична и функционална гледна точка. Тя включва използването на рентгенови лъчи и контрастно вещество (йоден разтвор), инжектирани в кръвния поток. Контрастното средство, подчертаващо потока на урината през бъбреците, уретерите, пикочния мехур и уретрата, позволява да се определи къде пребивава обструкцията.
• CT ( компютърна томография ). Осигурява триизмерни изображения, свързани с вътрешните органи на човешкото тяло. Ако има тумори в началото на хидронефроза, те се проследяват. ОДУ използва йонизиращо лъчение, така че се счита за умерено инвазивен тест.

ДИАГНОСТИКА НА ФЕТАЛНИЯ ХИДРОНЕФХРОЗ

Феталната хидронефроза се разпознава чрез рутинни ултразвуци, които майката претърпява по време на бременност.

лечение

Изборът на най-подходящото лечение зависи от причините, предизвикани и от тежестта на самата хидронефроза.

В повечето случаи се изисква операция. Първата стъпка е да се премахне натрупването на урина в бъбреците, за да се избегне появата на инфекция; втората стъпка е да се премахне обструкцията на пикочните пътища; Третият окончателен пасаж е посветен на лечението на причините, като например камъни в бъбреците или възможен тумор на репродуктивните органи.

Колкото по-скоро се намесим, толкова по-добре пациентът ще се възползва от него. Това показание важи както за едностранна хидронефроза, така и за двустранна хидронефроза.

Хидронефрозата, която не се лекува правилно, както видяхме, може да причини сепсис и тежко бъбречно увреждане (атрофия и бъбречна недостатъчност).

В обобщение, целите на терапията с хидронефроза са:

• Премахване на стагнацията на урината и огромното налягане, което причинява вътре в засегнатия бъбрек (подуване)
• Предотвратете бъбречната атрофия и разпространението на бактериални инфекции
• Отстранете оклузията на нивото на пикочните пътища
• Третирайте причините за хидронефроза с най-подходящото лечение

УРИНОВА ДРЕНАЦИЯ

Отводняването на урина, натрупано в бъбречната таза, е от съществено значение за намаляване на вътрешното налягане в бъбреците и за облекчаване на болезненото усещане. Освен това предотвратява разпространението на бактериални инфекции, първо в бъбречния орган, а след това и в кръвта (сепсис).

Техники за оттичане на урината са най-малко две и приложението им зависи от това къде се намира обструкцията.

• Уринарен катетър на пикочния мехур . Тази практика включва вкарване през уретрата на катетър вътре в пикочния мехур. Чрез катетъра се отделя урина, особено когато оклузията е в крайния тракт на пикочните пътища.
• Нефростомия . Състои се в поставянето на малка тръба в бъбреците, по-специално в бъбречната таза. Тръбата се вкарва през малък кожен разрез и позволява дрениране на застоялата урина.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ: УРЕТАЛНИЯТ СТЕН

След източване урината трябва да се остави да тече нормално вътре в пикочните пътища.

За тази цел използваната хирургическа техника се нарича уретерален стент . Уретералният стент се състои от вмъкване на малка тръба във вътрешността на укудъра.

Тя служи за запазване на канала отворен, като по този начин позволява на урината да премине през уринарния канал.

Основни странични ефекти на уретерния стент:

• Изместване на тръбата
• Инфекции на пикочните пътища
• Лезия на уретера и последващо цикатризиране
• инконтиненция
• Бъбречна болка

Обикновено стентът на уретера е временна мярка, очакваща причините за разрешаване на причините за хидронефроза (камъни в бъбреците, тумори и др.).

Това е ефективна намеса, но в някои случаи може да предизвика усложнения.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНАТА

След дрениране и отстраняване на препятствието, третата основна стъпка е лечението на причините. Следователно, в този момент терапевтичният избор варира от пациент до пациент.

При наличие на:

• Бъбречни камъни : използва се така наречената бомбардировка или литотрипсия.
• Хиперплазия на простатата : използват се лекарства (особено доброкачествени) и в най-тежките случаи (злокачествено заболяване) се използва хирургично отстраняване на простатата.
• Тумори на репродуктивните органи : необходимо е химиотерапия, лъчетерапия и хирургично отстраняване на туморните тъкани.

БРЕМЕННОСТ В БРЕМЕННОСТ

В края на бременността хидронефрозата спонтанно отзвучава, следователно не е необходимо да се намесва инвазивно, ако не чрез периодично практикуване на дренирането на урината.

FETAL HYDRONEPHROSIS

Повечето случаи на фетална хидронефроза не изискват специфично лечение. Всъщност, бъбречното разстройство изчезва почти винаги, при раждане или за кратко време.

Ако в началото на хидронефрозата има така наречения първичен пикочен мехур-уретерален рефлукс, могат да се изискват две контрамерки: антибиотици, срещу всякакви бъбречни инфекции и инжектиране на конкретно течно вещество, за да се предотврати рефлукс.

Феталната хидронефроза рядко изисква хирургична намеса поради нейната резолюция; операция, която, когато стане необходима, е доста сходна с тази при възрастните.

Прогноза и превенция

Прогнозата е променлива, тъй като зависи от множество фактори, като:

• Причини за възникване на хидронефроза
• Интерес към един или и двата бъбрека
• Тежест на обструкцията, блокираща пикочните пътища
• Форма на хидронефроза, остра или хронична
• Когато се намеси с подходяща грижа

За да се изясни това, което току-що беше казано, полезно е да се дадат някои примери.

За пациент с хидронефроза от камъни в бъбреците, прогнозата е положителна, тъй като камъните в бъбреците днес са ефективно лекувани. Обратно, за индивиди с хидронефроза от злокачествен тумор на простатата, прогнозата ще бъде значително по-лоша, въпреки че е налице и подходяща грижа.

Навременността и скоростта на действие са фундаментални: да се намеси в началото на разстройството означава да се предвиди и предотврати усложнения (бъбречни инфекции, сепсис, бъбречна атрофия, бъбречна недостатъчност и др.); напротив, забавянето на диагнозата и терапевтичната намеса означава намаляване на ефективността на лечението и впоследствие влошаване на прогнозата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Една балансирана диета предотвратява камъни в бъбреците и следователно проблеми с бъбреците. Същото важи и за туморите: здравословният начин на живот като цяло отнема риска от злокачествени заболявания и възможните им усложнения. Всичко това може да послужи за предотвратяване на хидронефроза с отлични резултати.