всеобщност
Синдромът на свръхактивен пикочен мехур е урологично състояние, определено от набор от симптоми - като спешната необходимост от уриниране - които НЕ СА зависими от други заболявания с подобни прояви (включително тумори на пикочния мехур, инфекции или обструктивни заболявания на пикочните пътища).
Какво е свръхактивен пикочен мехур?
Синдромът на свръхактивен пикочен мехур (OAB, OverActive Bladder или по-просто свръхактивен пикочен мехур) включва набор от симптоми, които включват:
- Спешна спешност : внезапно и непоносимо уриниране, което често води до невъзможност за задържане на урината;
- Повишена честота на гласа : повече от 8 пъти за 24 часа;
- Принудителна инконтиненция: принудителна загуба на урина веднага след изживяване на желанието за уриниране;
- Nicturia: повтарящо се желание за отстраняване на урината по време на нощна почивка (поне два пъти на вечер);
- Напрежение на корема .
Тези симптоми, разглеждани изолирано, могат да съвпадат с тези, свързани с други състояния, които засягат пикочния мехур, включително интерстициален цистит или тумори. Кратка медицинска оценка позволява изключването на тези заболявания и изключването на диагнозата синдром на свръхактивен пикочен мехур.
Въпреки че заболяването е по-често срещано сред по-възрастните хора, то не трябва да се счита за неизбежна последица от процеса на стареене. Наличните лечения могат в действителност значително да намалят или дори да елиминират симптомите, като помагат да се управлява тяхното въздействие върху ежедневния живот.
Причини
Нормалното функциониране на пикочния мехур е резултат от сложно взаимодействие между неврологични и психологически фактори, мускулно-скелетна и бъбречна активност. Множеството от тези физиологични механизми, отчасти доброволни и отчасти недоброволни, определя запълването на пикочния мехур и изпразването - в моменти и места, считани за подходящи - на събраната урина. Дори един проблем на различните нива на тази система може да допринесе за появата на синдром на свръхактивен пикочен мехур.
Принудителни контракции на пикочния мехур . Разстройството често е свързано с хиперактивност на детрузорния мускул, който има функция на свиване по време на уриниране, за да се определи изхвърлянето на урината. Ненормалните и неволни контракции на този мускул по време на пълненето на пикочния мехур определят спешното желание за уриниране, преди пикочният мехур да се напълни до нормални обеми.
Няколко други състояния могат да допринесат за появата на симптоми на свръхактивен пикочен мехур, включително:
- Високо производство на урина, както може да се случи в случай на прекомерен прием на течности, лоша бъбречна функция или диабет;
- Аномалии в пикочния мехур, като тумори, камъни в пикочния мехур или други фактори, които възпрепятстват нормалния изход (увеличена простата, запек или предшестваща уро-гинекологична операция). Синдромът на свръхактивен пикочен мехур при хора често е свързан с доброкачествена хипертрофия на простатата;
- Променена чувствителност на стената на пикочния мехур ;
- Слабост на тазовите мускули, дължащи се на бременност и раждане (условия, които могат също да разтегнат сфинктера на сфинктера, за да го увредят и да определят инконтиненция).
- Неврологични нарушения като болест на Паркинсон, инсулт и множествена склероза. Свръхактивен пикочен мехур може да бъде израз на увреждане на централната нервна система, гръбначния стълб или нервите, което може да доведе до прекъсване на нервния път на мозъчно-пикочния мозък, по който се движат импулсите, които пречат на мускула да се свие правилно, Травма или ятрогенни увреждания на гръбначния стълб също могат да доведат до промени в рефлекса на урина: това е случаят с дискова херния, уро-гинекологична хирургия и облъчване.
- Приемането на диуретици и прекомерната консумация на кофеин или алкохол може да доведе до бързо нарастване на производството на урина.
- Остри инфекции на пикочните пътища причиняват симптоми, подобни на свръхактивен пикочен мехур, тъй като те могат да раздразнят нервите и да предизвикат спешна нужда от урина.
- Излишното тегло . Наднорменото тегло увеличава интраабдоминалното налягане, което в дългосрочен план може да намали уретралния сфинктер и да доведе до загуба на урина.
- Естрогенен дефицит след менопауза : може да допринесе за загуба на урина поради спешност. Заедно с лекаря пациентът може да оцени местна или обща естрогенна терапия.
диагноза
Ако пациентът непрекъснато изпитва внезапно и неудържимо желание за уриниране, с повишено уриниране през деня и през нощта и евентуално спешно инконтиненция, лекарят може да подозира, че пикочният мехур е свръхактивен.
Диагнозата се установява след изключване на други релевантни заболявания, като инфекции на пикочните пътища, запушвания на долните пикочни пътища и тумори на пикочния мехур. След това лекарят продължава с търсенето на индикации, които биха могли да посочат факторите, благоприятстващи появата на заболяването.
Диагностичната пътека вероятно ще включва:
- Обща оценка и анамнеза;
- Физически преглед, който включва физически преглед на корема и гениталиите, ректално изследване при мъже (за оценка на размера, консистенцията и общата маса на простатата) и тазови изследвания при жени (за оценка на атрофия, възпаление, инфекция) ;
- При хора дозата на PSA (специфичен простатен антиген);
- Анализ на културата на урината и урината: позволяват да се изключи наличието на уринарни инфекции, следи от кръвни или аналитични аномалии в урината;
- Неврологично изследване : идентифицира сетивни проблеми или анормални рефлекси;
- Уродинамичен тест : оцени функцията на пикочния мехур и неговата способност да се изпразва и запълва правилно. Ако пикочният мехур не е напълно изпразнен по време на уриниране, остатъчната урина може да причини идентични симптоми на свръхактивния пикочен мехур. За да се измери количеството неотделена урина, лекарят може да продължи с ултразвуково изследване на пикочния мехур или да вмъкне тънък катетър през уретрата, за да се отцеди и да измери остатъчната течност след уриниране, която все още присъства в пикочния мехур.
- Урофлоуметрия : функционално изследване, което позволява измерване на обема и скоростта на уринарния поток. Пациентът обикновено уринира в устройство, свързано към компютър, което записва параметрите на потока на урината и преобразува данните в график за честота / обем, който подчертава промените в потока по отношение на нормата.
Други уродинамични техники:
- Цистометрия : може да определи дали се случват неволни мускулни контракции или пикочният мехур не може да съхранява правилно урината;
- Уретроцистоскопия: позволява да се изключат тумори и камъни в бъбреците.
Управление и терапия
Поведенчески интервенции
След като диагнозата бъде потвърдена, преди всичко е необходимо да се намеси в начина на живот. Тези интервенции не водят до пълно разрешаване на заболяването, но могат значително да намалят броя на епизодите на инконтиненция.
Поведенческите интервенции могат да включват:
- Загуба на тегло, узаконяване на диетата и водоснабдяване : това са интервенции, които могат да подобрят всички видове уринарна инконтиненция и общи здравни условия. Наднорменото тегло може да добави налягане към пикочния мехур и да допринесе за появата на проблеми с контрола на пикочния мехур. Вашият лекар може да препоръча количеството и времето за консумация на течности.
- Премахване на дразнители за уротела : ограничете консумацията на кофеин, теин и алкохол; премахване на пикантни храни и напитки, киселини и съдържащи изкуствени подсладители.
- Спиране на тютюнопушенето : пушенето на цигари е дразнещо за мускула на пикочния мехур. В допълнение, повтарящи се спазми от кашлица, причинени от тютюнопушене, могат да причинят изтичане на урина.
- Упражнения за възстановяване на таза: упражненията на Кегел укрепват мускулите на тазовото дъно и уринарния сфинктер. Мускулите около пикочния мехур и контролирането на потока от урина, ако са подсилени, могат да помогнат за ограничаване на неволеви контракции. Лекарят или физиотерапевтът могат да кажат на пациента как да изпълнява правилно упражненията на Кегел. Може да отнеме до шест до осем седмици, за да забележите подобрение на симптомите.
- Двойно уриниране и тренировка на пикочния мехур: след уриниране пациентите, които имат проблеми с пълното изпразване на пикочния мехур, могат да изчакат няколко минути и след това да опитате отново да изхвърлят остатъчната урина. Понякога Вашият лекар може да препоръча други стратегии за трениране, за да забави изпразването, когато почувствате необходимостта от уриниране (само ако сте в състояние успешно да свиете мускулите на тазовото дъно). Други "обучителни" техники позволяват да се увеличи интервала от време между усещането за уриниране и уриниране: пациентът може да започне с малко закъснение от момента, в който почувства стимула, например 30 минути, и постепенно да достигне интервали от 3-4 часа.
- Чиста периодична катетеризация (CIC): периодично повтаряне на катетъра може да улесни пълното изпразване на пикочния мехур. Медицинският персонал може да даде указания как да вмъкне малката канюла през уретрата. Необходимо е да се помни, че инфекциите на пикочните пътища са по-чести сред хората, които използват катетър.
- Абсорбенти: възможно е да се използват абсорбенти с различни размери и нива на абсорбция, за да се защитят дрехите и да се избегнат неудобни инциденти. Тази мярка ви позволява да не ограничавате дейностите си поради страха от поява на симптоми в обществото.
- Управляването на хронични състояния, като например диабет, може да помогне за облекчаване на симптомите на свръхактивен пикочен мехур.
наркотици
Вашият лекар може да препоръча комбинация от множество терапевтични стратегии за облекчаване на симптомите. Те включват и използването на фармакологични продукти .
Лекарствата могат да работят много добре за възстановяване на нормалната функция на пикочния мехур. Лечението обикновено започва с предписването на лекарство с ниска доза, последвано от постепенно увеличаване. Целта е да се използва минималната ефективна доза, която от своя страна намалява риска от възникване на странични ефекти.
| антимускаринови | |
|
|
| Тези лекарства включват: толтеродин, оксибутинин, троспиум, солифенацин, дарифенацин. | |
Агонисти на 3 адренергични рецептори . Друго лекарство, посочено за лечение на свръхактивен пикочен мехур, е мирабегрон, агонист на β3 адренергичен рецептор, който действа върху детрузора на пикочния мехур, предизвиква мускулна релаксация и увеличава капацитета на пикочния мехур.
Ендовексични инжекции с ботулинов токсин А. \ t В случаи, резистентни на лечение, е възможно да се прибегне до прилагане на интравезикални лекарства, като например инжектиране на малки дози ботулинов токсин директно в тъканите на пикочния мехур. Тази отрова частично парализира мускулите, може да потиска неволевите контракции на пикочния мехур и може да бъде полезна за разрешаване на тежка неотложна инконтиненция. Употребата на ботулинов токсин А е одобрена при възрастни с неврологични заболявания, включително множествена склероза и увреждане на гръбначния мозък. Ефектите са временни, с продължителност около шест до девет месеца, а операцията включва и риск от влошаване на изпразването на пикочния мехур при възрастни хора и при хора, които вече са отслабени от други здравословни проблеми.
Сакрална невро-модулация
При тази процедура, на сакралното ниво се имплантира един вид пейсмейкър на пикочния мехур (подобен на сърдечния пейсмейкър), осигуряващ електрически импулси. Получената регулация на нервните сигнали успешно намалява симптомите на свръхактивен пикочен мехур.
хирургия
Всяка хирургична намеса за лечение на свръхактивен пикочен мехур е запазена за пациенти с тежки симптоми, които не отговарят на други консервативни терапии.
Процедурите включват:
- Хирургия за увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Тази процедура използва чревни тъкани, за да замени част от пикочния мехур и да увеличи капацитета му за задържане. Интервенцията се използва само в случаи на тежка неотложна инконтиненция, която не отговаря на всички други мерки за лечение. Ако пациентът претърпи тази хирургична процедура, той може да се нуждае от периодичен катетър до края на живота си.
- Отстраняване на пикочния мехур (частична или пълна цистектомия). Тази процедура се използва като последна мярка и включва частично или пълно хирургично отстраняване на пикочния мехур, с уретерокутанеостомия за фиксиране на външно устройство за събиране на урина.
