Чернодробни стойности - Кръвни тестове

всеобщност

Здравето на черния дроб може да бъде оценено с проста и обикновена кръвна проба от вена на предмишницата.

Така получената кръвна проба се анализира в лабораторията, за да се дозират маркерите на функцията и чернодробното здраве (т.е. да се установи плазмената концентрация на вещества, които са свързани с ефективността и структурната цялост на органа).

Нека сега да видим в детайли какви са тези стойности и какво означава да приписваме на някакви аномалии. Преди да ги изброи обаче, трябва да се отбележи, че те обикновено са неспецифични индекси, така че всякакви промени в излишък или в неизпълнение не означават непременно проблем с черния дроб.

Поради тази причина, за да се идентифицира безопасно чернодробно заболяване, в допълнение към сравняване на стойностите на множество маркери, може да се наложи да се прибегне до ултразвук или биопсии на органа.

	Повреда на клетката
	ОСТРА	ХРОНИЧНА	холестаза
албумин	нормално или намалено	нормално или силно намалено	нормален
Билирубин	нормално или силно увеличено	нормално или увеличено	увеличава
трансаминази	силно нарасна	увеличава	леко повишен
ALP	нормален	нормален	силно нарасна
GGT	леко повишен	леко повишен	силно нарасна
PT (протромбиново време)	нормален	леко повишен	леко повишен

Какво

Чернодробният панел е набор от анализи, който позволява да се оцени здравословното състояние на органа.

Обикновено чернодробните стойности се определят чрез анализи, извършени по едно и също време върху кръвна проба.

Обикновено параметрите, включени в този панел, са:

Общ и фракционен билирубин (конюгиран и не-конюгиран);
Ензими (трансаминаза, алкална фосфатаза и гама-глутамилтранспептидаза);
Плазмени протеини (албумин и глобулини);
Коагулационни фактори (протромбиново време и частично тромбопластиново време).

Във връзка с решенията на лекаря и наличието на лаборатория, тестовете за чернодробна функция могат също да включват анализ на:

фибриноген;
Млечна дехидрогеназа (LDH);
Маркери на вирусен хепатит;
Псевдохолинестераза.

Защото се измерва

Чернодробният панел е полезен за оценка и мониторинг на остро и хронично възпаление (хепатит), увреждане на черния дроб и / или заболявания (от цироза към тумори).

Кога е необходим изпитът?

Лекарят може да провери чернодробните стойности, когато подозира, че органът може да има установен или предполагаем проблем, или в случаите, когато пациентът приема хепатотоксични лекарства.

Чернодробният панел е показан и когато се открият симптоми на чернодробно заболяване, като: \ t

Жълтеница (жълто оцветяване на кожата, склерата и други тъкани, причинени от излишък на циркулиращ билирубин);
Тъмна урина;
Гадене, повръщане и / или диария;
Загуба на апетит;
Изпражнения с кръв или тъмни следи;
Подуване или болка в стомаха;
Промени в телесното тегло;
Умора или слабост.

Една или повече от тези чернодробни стойности могат също да бъдат оценени, когато човек обичайно приема свръх алкохол или е бил изложен на вируси на хепатит.

Нормални стойности

ценности черен дроб	Клинично значение	Нормални стойности
албумин	Синтезиран от черния дроб, албуминът е най-разпространеният плазмен протеин. Неговите стойности намаляват в присъствието на хронични чернодробни заболявания, като цироза, поради намаления синтез. Същият резултат може да настъпи при наличие на хронично бъбречно заболяване (нефротичен синдром), поради абнормната загуба на албумин в урината, но също и при наличие на тежка малнутриция, продължително гладуване, катаболизъм на протеини и много други състояния. Поради тази причина капацитетът на синтеза на чернодробния протеин се оценява чрез дозиране, за предпочитане други маркери, като фактори на коагулацията.	3.9 - 5.0 g / dL
ALT	Аланин трансаминазата, по-просто ALT, ALAT или SGPT, е ензим, присъстващ в митохондриите на чернодробните клетки (хепатоцити), участващи в синтеза на протеини. Когато хепатоцитът е наранен, неизбежно се получава избягване на този и други ензими, които повишават концентрацията им в кръвта. В резултат на това, стойностите на ALT кръвта се повишават значително по време на остро увреждане на органи, като например при остър вирусен хепатит, хроничен хепатит или предозиране на парацетамол (фулминантен хепатит).	9 - 60 IU / L
AST	Аспартат трансаминазата (AST), известен също като ASAT или SGOT, е друг ензим, съдържащ се в чернодробните клетки; следователно увеличаването на кръвта признава същите чернодробни причини, въпреки че може лесно да се върне към сърдечно или мускулно увреждане. Следователно той е неспецифичен индекс на чернодробната функция; неговите стойности могат да бъдат поставени във връзка с тези на ALT, за да се върне към естеството - чернодробно или чернодробно - на увеличаването на тези трансаминази. Ако АЛАТ е много по-повишена от АСТ, това е правдоподобно увреждане на черния дроб, обратно на сърцето. Сравняването на тези и други ензими със стойностите на креатин киназата може да потвърди или отрече чернодробния произход на проблема. В действителност, креатин киназата се увеличава в присъствието на мускулна лезия, така че нормалните стойности, свързани с високите стойности на ALT, предполагат проблем с черния дроб.	10 - 40 IU / L
ALP	Алкалната фосфатаза (ALP) е ензим, съдържащ се в клетките, които са разположени в най-вътрешния слой на интрахепаталните жлъчни пътища. Следователно, повишаването на стойностите на ALP в кръвта може да се дължи на различни жлъчни обструкции (билиарно калкулоза), интрахепатална холестаза или инфилтративни чернодробни заболявания (например, тумор). Нарастването е често срещано и при наличието на осенови заболявания.	30 - 120 IU / L
билирубин ОБЩО БИЛИРУБИНА DIRECT	Билирубинът е продукт на разграждане на ЕМЕ, ключов компонент на хемоглобина, съдържащ се в червените кръвни клетки. Веднъж синтезиран (индиректен или не-конюгиран билирубин) той се разтваря във вода в черния дроб (пряк или конюгиран билирубин) и се секретира в жлъчката (която се излива в червата). Повишаването на общата фракция с висока неконюгирана и нормална конюгирана фракция следователно може да отразява проблема с чернодробната функция (цироза, вирусен хепатит и др.) Или повишен катаболизъм на червените кръвни клетки (хемолитична анемия). За разлика от това, увеличаването на (директната) фракция на конюгата може да отразява проблема с интра- или екстрахепатална жлъчна обструкция. Леко повишените нива на индиректния билирубин, с всички останали маркери на чернодробната функция в нормата, са често срещани при синдрома на Гилбърт. Превишението на билирубина в кръвта придава на кожата и склерата на клепачите жълтеникав цвят (жълтеница).	ОБЩО 0.1-1.2 mg / dL DIRECT 0-0.3 mg / dL
GGT	Гама глутамил транспептидаза (GGT) е ензим, участващ в механизмите на чернодробната детоксикация. Нивата му се повишават значително при интоксикация от етилов алкохол (остра или хронична).	0 до 51 IU / L
ВРЕМЕ НА PRO тромбин	Този кръвен тест измерва времето на плазмената коагулация; тъй като черният дроб е ключов орган в синтеза на коагулационни протеини, увеличаването на този интервал може да покаже увреждане на черния дроб. Виж също INR.	11 до 13 секунди
ЛАКТАТ Дехидро- Genasi	Лактатдехидрогеназата (LDH) е ензим, който се намира в много тъкани на тялото, включително в черния дроб. Следователно той е високоспецифичен индекс на чернодробната функция и неговото нарастване може също, но не непременно, да показва увреждане на черния дроб (в този случай, по-специално LDH 4 и LDH5 изоформите).	-
ИЗПИТИ имуно- LOGIC	При наличие на съмнение за възможен вирусен хепатит, могат да се извършат имунологични тестове върху кръвната проба, за да се търсят вируси и антитела, насочени срещу тях. Изследванията на авто-антитела могат вместо това да се провеждат при подозрения за възможни автоимунни чернодробни заболявания, предизвикани от наличието на анормални антитела, насочени срещу едни и същи клетки на тялото (първична билиарна цироза, автоимунен хепатит, първичен склерозиращ холангит).

Високи стойности - причини

Билирубин

Излишъкът от индиректен билирубин може да се дължи на:

Хемолитични заболявания;
Увреждане на лекарството;
Някои наследствени заболявания, които променят способността на черния дроб да конвертират непряк билирубин в директни, като синдроми на Гилбърт и Криглер-Найджър.

Увеличаването на директния билирубин може да зависи от: \ t

Заболявания на черния дроб, като цироза, вирусен и токсичен хепатит;
Нарушения на жлъчните пътища, дължащи се например на изчисления или тумори на черния дроб или панкреаса.

трансаминази

Изключително високите стойности на трансаминазите показват остра некроза на чернодробни клетки или увреждане на черния дроб поради:

Остър вирусен хепатит;
Хепатит, индуциран от токсини или лекарства;
Исхемичен хепатит или чернодробен инфаркт.

В тези случаи чернодробните стойности са повишени за дни или, в случай на вирусен хепатит, дори за седмици.

Стойности, по-високи от нормалните стойности, могат да се определят и чрез:

Чернодробна цироза за каквато и да е причина;
Безалкохолна стеатоза;
Холестатични нарушения;
Хепатоцелуларен карцином;
Чернодробни метастази;
Остра екзацербация на автоимунен хепатит;
Реактивиране на хроничен хепатит В;
Остър синдром на Budd-Chiari;
Мастно заболяване на черния дроб.

Умерени повишения могат да се наблюдават при хронични чернодробни нарушения (хроничен и алкохолен хепатит) и обструкция на жлъчните пътища.

Увеличаването на ALT (аланин аминотрансферазата) може също да зависи от заболявания, които засягат органи и тъкани, различни от черния дроб: например, мускулни дистрофии, циркулаторна декомпенсация, травма, затлъстяване, панкреатит, разрушаване на червени кръвни клетки (хемолиза) и мононуклеоза (т.нар. целувка).

Алкална фосфатаза

Стойностите на ALP се повишават значително, когато настъпи промяна в жлъчните пътища (като обструкция) и в по-малка степен, в случай на чернодробни нарушения като:

хепатит;
Цироза;
Рак;
Инфилтриращи нарушения (амилоидоза, саркоидоза, туберкулоза, абсцес и метастази).

Понякога може да се наблюдават изолирани повишения дори при отсъствие на очевидни чернодробни или билиарни нарушения:

Някои тумори без очевидно чернодробно засягане;
След поглъщане на храна с високо съдържание на мазнини;
Бременност;
Деца и юноши в фазата на растеж (поради развитие на костите);
Хронична бъбречна недостатъчност.

Гама-глутамил транспептидаза (GGT)

Високи стойности на GGT се откриват при хепатобилиарни дисфункции, особено при холестаза.

Увеличаването на гама-глутамил транспептидазата се наблюдава и по време на консумация на алкохол и при някои състояния, като конгестивна сърдечна недостатъчност.

При повишаване на алкалната фосфатаза, дори и при GGT, може да се подозира чернодробна или жлъчна дисфункция; ако, от друга страна, гама-глутамил транспептидаза е нормална, увеличаването на алкалната фосфатаза е по-вероятно да бъде признак на костно заболяване.

Протромбиново време (PT)

Може да се наблюдава удължаване на РТ при чернодробно заболяване, дефицит на витамин К, по време на употребата на лекарства, които намаляват риска от тромбоза (варфарин) и липсата на коагулационни фактори.

Ниски стойности - причини

Протромбиново време (PT)

Протромбиновото време също позволява да се оцени чернодробната функция, тъй като има корелация между аномалии на кръвосъсирването, измерени чрез протромбиново време, и степента на органна дисфункция. Всъщност, когато черният дроб е значително повреден, коагулационните фактори не се произвеждат нормално.

албумин

В случай на хронично чернодробно заболяване (например цироза), серумните нива на албумин (и неговия синтез) се намаляват. Алкохолизмът, хроничното възпаление и протеиновото недохранване също намаляват синтеза на този протеин.

Друга причина може да бъде прекомерна загуба през бъбреците (нефротичен синдром), червата или кожата (например тежки изгаряния).

Билирубин

Намаляването на нивата на билирубина може да бъде причинено от:

Някои видове анемии (апластични и сидеропенни);
Приемане на определени седативни средства (напр. Барбитурати).

Алкална фосфатаза

Намаляването на алкалната фосфатаза може да бъде предизвикано и от хипотиреоидизъм, анемия, недохранване или по-напреднала възраст.

Гама-глутамил транспептидаза (GGT)

Ниските или нормалните нива на GGT не са от значение, тъй като са показателни за добра чернодробна функция: вероятността пациентът да страда от чернодробно заболяване е ниска. В някои случаи намаляването на GGT може да зависи от приема на някои лекарства, като контрацептивните хапчета или клофибратите.

Как те измерват

Стойностите на черния дроб се измерват на кръвна проба, взета от вена в рамото.

подготовка

Стойностите на черния дроб се определят след 10-12 часа.

Тълкуване на резултатите

Тестовете на панела на черния дроб не са диагностични за специфична патология, но дават индикация за съществуването, степента и вида на проблема, засягащ черния дроб, а именно:

Обструкция на жлъчния тракт;
Острото хепатоцелуларно увреждане;
Хронично чернодробно заболяване.

След като резултатите от целия панел на черния дроб са оценени, основните клинични картини се диференцират и лекарят показва изпълнението на целеви и специфични задълбочени тестове, за да се разбере причината за увреждането и / или чернодробното заболяване. Използването на многобройни лабораторни тестове подобрява шансовете за откриване на хепато-билиарни аномалии, като помага да се диференцират клинично подозрителни заболявания и се определя тежестта на заболяването, което включва черния дроб.