всеобщност
Фрактурата на малеола е увреждане на скелета, характеризиращо се с разкъсване на една или и двете от глезените на глезена.
Има най-малко три вида фрактури на малелоуса: умаллеоларна фрактура, фрактура на бималйолар и тройно-алелеарна фрактура.
Типичните симптоми на обща фрактура на малеола се състоят от: болка, хематом, подуване, деформация на скелета и куцота.
За правилна диагноза на фрактурата на косъма и причинителите на задействане, обективното изследване, анамнезата и рентгеновите лъчи са почти винаги достатъчни.
Лечението зависи от тежестта на фрактурата и от броя на счупените малеоли. При леки фрактури планираната терапия е консервативна, докато при по-сериозните фрактури очакваното лечение е хирургично.
Кратко анатомично позоваване на малеолите
Две за всеки долен крайник, малеолус (в единствено число, малеолус ) са костните изпъкналости, видими отвътре и от външната страна на всеки глезен. В глезена е важна артикулация на човешкото тяло, разположена на границата между крака и стъпалото.
Малелосът от вътрешната страна на глезена принадлежи към дисталния край на пищяла и на анатомичния език се нарича тибиална малеолус или медиална малеолус . От друга страна, малелосът от външната страна на глезена е част от дисталния край на фибулата и в езика на анатомите се споменава като перонеална малеолус или латерална малеолус .
Напомнящи на читателите, че тибията и фибулата съставляват скелета на крака, двете малеоли - тибиалната и перонеалната - покриват важната задача за осигуряване на стабилност на глезенната става, особено при силно подчертани движения на стъпалото.
В анатомията медиалните и латералните са два термина с противоположен смисъл, които служат за посочване на разстоянието на анатомичния елемент от сагиталната равнина . Сагиталната равнина е предно-задното разделение на човешкото тяло, от което се получават две равни и симетрични половини.
Медиалното означава "близо" или "по-близо" до сагиталната равнина, докато страничните средства "далеч или" по-далеч "от сагиталната равнина.
Каква е фрактурата на малеола?
Фрактурата на малеола е увреждане на скелета, което се състои в счупване на една или и двете от костните издатини, видими на ниво глезена.
С други думи, това е нараняване на глезена, характеризиращо се с разкъсване на един или и двата малеола.
ВИДОВЕ Фрактура на Малеоло
Лекарите разграничават епизодите на фрактурата на малеола в три основни типа: вид на немалелуларните фрактури, вида на белодробните фрактури и вида на трималеоларните фрактури.
- Unimalleolar фрактура : това е счупване на костите само на една от двете malleoli.
Ако унималеоларната фрактура засяга малеолуса, разположен от вътрешната страна на глезена (пищялен малеолус), лекарите говорят по-правилно за фрактура на тибиалната малеолус (или фрактура на междинната малеолус); ако вместо това имамалеоларната фрактура се отнася до малелоуса, който е от външната страна на глезена, лекарите говорят, за предпочитане, за фрактура на перонеална малеолус (или фрактура на латералната малеола).
- Фрактура на Bimalleolar : известна също като Bimalleolar фрактура на Palle е съвременното разкъсване на костите на тибиалната малеолус и перонеалния кост на глезена.
- Трималеоларна фрактура : известна също като трималеоларна фрактура на Пале, е тройна рана, характеризираща се с едновременно разкъсване на костите на перонеалната малеолус, на пищяла и на задната част на дисталния край на пищяла (неправилно наречена задната маляола).
Като цяло, трималеоларните инциденти на Пот също включват разтягане или нараняване на връзките на глезена .
епидемиология
Фрактурата на малеола представлява най-честото увреждане на глезена; предшества, следователно, епизодите на фрактура на талуса (основната кост на тарза на крака) и лезиите на така наречените връзки на глезена.
В 60 - 70% от клиничните случаи, фрактурата на малеола е унималеоларна фрактура; в 15 - 20% от клиничните случаи, това е бималйоларна фрактура; накрая, в 7 - 12% от клиничните случаи, това е фрактура на трималеоларен тип.
Най-общо, случаите на фрактури на малеола са равномерно разпределени между мъжете и жените. Добре е обаче да се върне на читателя любопитство: мъже с фрактура на малеола принадлежат по-често на младото възрастно население, докато жените с фрактура на малеола принадлежат много по-често на населението на възраст между 50 и 70 години.
Причини
Сред основните причини за фрактури на малеола са:
- Прекалено усукване или въртеливо движение на глезена. Като цяло, тези, които практикуват спорт, като футбол, ръгби, волейбол, американски футбол и т.н., са жертви на такива движения;
- Случайно падане или препъване, което може да се случи например по време на разходка, определена трудова дейност и определена домашна дейност;
- Силното въздействие върху глезените или долните крайници като цяло, произтичащи от инциденти с моторни превозни средства или мотоциклети.
Симптоми и усложнения
Типичните симптоми и признаци на фрактура на косъма се състоят от: болка в глезена, подуване на глезена, наличие на хематом на глезена, скелетни деформации в глезена, затруднено ходене (куцота) и намалена подвижност на глезена.
ВЪЗМОЖНИ ПРЕЗЕНТАЦИИ НА МАЛЕОЛО ФРАКУТ
Въз основа на конотациите на настоящата костна лезия, може да се получи фрактура на малеола по различни начини: например, тя може да бъде съставена или разложена, стабилна или нестабилна, проста или плурифраментарна, затворена или отворена и т.н.
- При съставените фрактури фрагментите от фрактурираната кост запазват своята анатомична позиция; в разселените фрактури, вместо това фрагментите на фрактурираната кост се изместват по отношение на естествената им анатомична позиция (по-сериозно нараняване).
- При нестабилни фрактури има наличие на деформиращи сили (като мускулна сила), които възпрепятстват приближаването на фрагментите на фрактурираната кост, като драстично забавят процеса на оздравяване. При стабилни фрактури, обаче, няма деформиращи сили, така че фрагментите от фрактурираната кост вече са в положение, което благоприятства процеса на оздравяване.
Като цяло, стабилна фрактура е съставена или леко разложена, докато нестабилна фрактура почти винаги се разлага.
- При прости фрактури има само една точка на счупване, което води до два костни фрагмента; при мулти-фрагментарни фрактури (или раздробени) има повече точки на фрактури, така че определено повече от два костни фрагмента.
Като правило, простите фрактури също са стабилни, докато многосегментните фрактури са нестабилни.
- При отворени фрактури особеност е издатината от кожата на фрагмент от фрактурираната кост. В допълнение към създаването на кожна рана с риск от инфекция, тази издатина може да предизвика скелетни деформации с различна степен и повече или по-малко тежки мускулни лезии. При затворени фрактури, от друга страна, няма издатина на костен фрагмент от кожата.
Обикновено затворените фрактури са съставени, стабилни и прости, а отворените фрактури са разрушени, нестабилни и мулти-фрагментирани.
Усложнения
Фрактурите на най-тежката маляола са фактор, който благоприятства артрозата на глезена, особено ако лечението е недостатъчно.
Както беше посочено, фрактурите на откритата малеолус могат да бъдат причина за инфекции, скелетни деформации и / или мускулни наранявания .
диагноза
Като цяло диагностичната процедура, на която се подлагат пациентите с подозрителни фрактури на косъма, включва: цялостен физически преглед, внимателна медицинска анамнеза и серия от диагностични визуални тестове.
Диагностичните образни изследвания са от съществено значение за потвърждаване на подозренията, свързани с наличието на костна фрактура.
ЦЕЛЕН АНАЛИЗ И АНАМНЕЗИ
Обективното изследване е набор от диагностични "маневри", провеждани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието в пациента на признаци, които показват анормално състояние.
В случай на съмнение за фрактура на косата, най-класическата от обективните изследвания има за предмет болезнен глезен и осигурява поне две диагностични "маневри": търсене на хематом, подуване, деформация и др. и оценка на способността за движение.
Преминавайки към анамнезата, последното е събирането и критичното изследване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или неговото семейство (NB: членовете на семейството са замесени, преди всичко, когато пациентът е малък).
В случай на съмнение за фрактура на косата, най-класическата от анамнезата е в състояние да разкрие възможните тригери и рисковите състояния.
Диагностика на образа
Диагностичните тестове за изображения, които са идеални за откриване на фрактура на малеола, са:
- Рентгенови лъчи : това е практически преглед, който ясно показва характеристиките на костна фрактура върху фотографска плака или цифров образ. Например, благодарение на рентгеновите лъчи, лекарите са способни да разберат дали фрактурата на косъма е съставена, разложена, отворена и т.н.
Макар и безболезнено, то трябва да се счита за минимално инвазивно, тъй като неговото изпълнение включва излагане на пациента на малка доза йонизиращо лъчение, вредно за хората.
- TAC (или компютъризирана аксиална томография ): е тест, който осигурява триизмерни изображения на вътрешни органи, включително кости. Изображенията са много ясни и представят детайли, които рентгеновите лъчи не могат да разберат.
Например, за разлика от рентгеновите лъчи, томографското сканиране може да открие евентуално участие на глезеновите връзки.
Лекарите използват КТ само ако са строго необходими, тъй като разглежданото изследване, макар и напълно безболезнено, включва излагане на пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение, вредно за хората.
- Ядрено-магнитен резонанс (или ЯМР ): благодарение на създаването на магнитни полета, ЯМР осигурява подробни изображения на меките тъкани (лигаменти и т.н.) и твърдите (костите), разположени в анатомичната област, която се изследва. Напълно безболезнено е и напълно инвазивен тест, тъй като магнитните полета, които се използват за създаване на изображения, не са вредни за човешкото здраве.
лечение
Лечението на фрактурата на малеола зависи от това коя и колко много малчеолози са счупени и от тежестта на фрактурата.
Като цяло правилото е, че ако фрагментите на малеола са близо един до друг и увреждането не е сериозно, е достатъчна почивка и обездвижване на засегнатия глезен за поне 6-8 седмици; докато, ако фрагментите на малеола са отдалечени или възпрепятствани в подхода и нараняване е сериозно, прибягването до операция е от съществено значение.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ФРАКУТА НА ПЕРОНАЛЕН МАЛЕОЛУС
Не-тежка фрактура на перонеална малеолус (т.е. съставна и стабилна фрактура) включва консервативно лечение, състоящо се от период на почивка, обездвижване на глезена чрез мазилка и използване на патерици, за да се избегне почивка на земята. Обикновено при тези обстоятелства мазилката засяга крака и добра част на крака и продължава около 6 седмици.
Вместо това, тежката фрактура на перонеалната малеолус изисква намесата на хирурга, който първо трябва да премести костните фрагменти в правилната им анатомична позиция и след това да ги завари заедно с винтове, щифтове и др. В края на операцията, задължително е почивка, обездвижване на оперирания глезен и използването на патерици, за да се избегне почивка на земята. Обикновено почивката и обездвижването трябва да продължат между 6 и 8 седмици.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА ФРАКЦИЯ НА ТИБИАЛЕН МАЛЕОЛУС
Очакваното лечение при наличие на фрактура на тибиалната малеола е много подобно на описаното по-горе, в случай на фрактура на перонеална малеолус.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА БИМАЛЕУЛАРНА Фрактура
Независимо от тяхната тежест, епизодите на бималеоларните фрактури изискват операция, последвана от: период на почивка, обездвижване на глезена в продължение на поне 6 седмици и използване на патерици.
Единствените случаи на белодробна фрактура, за които не се препоръчва операция, са тези, при които пациентът страда от сериозни здравословни проблеми. Всъщност в тези ситуации хирургичната практика може да бъде фатална.
ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЙ НА TRIMALLEULAR FRACTURE
Предвидената терапия при наличието на трималеоларна фрактура е много подобна, ако не е същата, както е описана по-горе, в случай на белодробна фрактура; също така категорията на пациентите, неподходящи за операция, е същата.
КАК ДА РАЗБИРАМЕ, КОЕТО МОЖЕ ДА НАПРАВИ МЯСТО?
И при наличието на тежки фрактури и при наличие на не-сериозни фрактури, единственият начин да се провери заваряването на счупена малеола е да се наблюдава здравословното му състояние чрез рентгеново изследване.
Ако въз основа на рентгеновото изследване костната лезия се запази, лекуващият лекар е принуден отново да обездвижи глезена и част от крака и да препоръча по-нататъшна почивка.
ФИЗИОТЕРАПИЯ: ОСНОВЕН СТЪПКА
Всякакви фрактури на косата изискват след периода на почивка и обездвижване на глезена серия от физиотерапевтични сесии.
При тези обстоятелства, физиотерапията служи за възстановяване на подвижността на ставите на засегнатия глезен, укрепване на мускулите на долния крайник, обездвижени за дълго време и др.
прогноза
Прогнозата за правилно третирана фрактура на малеола зависи от тежестта на фрактурата. Това означава, че по-леките фрактури имат по-добра прогноза, отколкото по-сериозните фрактури.
предотвратяване
В спорта рискът от фрактури на косата може да бъде намален с периодично разтягане на мускулите на краката и тяхното подсилване, със специфични тренировки.
Всеки, който е бил жертва на фрактура на косъма, може да намали риска от рецидив, като носи скоба за глезена.
