всеобщност
Дисекцията на мембраните е метод, който позволява да се ускори или индуцира раждането, ако това протича твърде бавно.
Процедурата се извършва от гинеколог, който създава, чрез поставяне на пръст в маточната шийка, разстояние между маточната тъкан и амниохорните мембрани.
Ефектът от дисекцията на мембраните е двоен:
- От една страна, той действа за понижаване на околоплодната торбичка, като благоприятства счупването му;
- От друга страна, чрез стимулиране на шийката на матката, се активира освобождаването на ендогенни простагландини и се стимулира отделянето на окситоцин в организма на майката, като по този начин се увеличават маточните контракции и съзряването на маточната шийка (т.е. омекотяване, изглаждане и дилатация).
Мембранната дисекция е широко дискутирана практика и не всички лекари се съгласяват да я използват. Най-общо, тази процедура се използва, когато шийката на матката е поне леко разширена; в противен случай тази маневра може да бъде неефективна или неподходяща за бременната жена.
Какво е дисперсията на мембраните
Мембранната дисекция е процедура, която се извършва за ускоряване на раждането и завършване на раждането. Маневрата се състои в механично отделяне на амнихорните мембрани от вътрешната повърхност на шийката на матката .
Дисекцията на мембраните се извършва от гинеколога, поставяйки пръст в шийката на матката и кръжи пръст два пъти, за да се създаде пукнатина между маточната тъкан и феталните мембрани.
По същия начин, както и другите методи за индуциране на раждането, дисекцията на мембраните се практикува, когато това е необходимо по медицински причини, в зависимост от здравословното състояние на бременната жена и детето.
Какво е индукция на раждането?
Въвеждането на раждането е процедура, която се прилага, за да предизвика началото на раждането . Целта на тази интервенционна стратегия е стимулиране на контрактилната активност на матката и индуциране на съзряване на шийката на матката (т.е. омекотяване, изглаждане и дилатация).
Методите за индуциране на раждането се разделят на фармакологични (например интравагинално устройство с контролирано освобождаване или вагинален гел на базата на простагландини, интравенозно приложение на окситоцин и др.), А не (двубалонов катетър и дисекция на мембраните). Те могат да се използват самостоятелно или в последователност един с друг (като се спазват адекватните времена на изчакване между един метод и друг).
Изборът на метода, който ще се използва, трябва да вземе под внимание индикацията за индукция на раждането, степента на съзряване на маточната шийка и гестационната възраст.
Кога бягате?
В края на бременността, в повечето случаи, раждането започва естествено и спонтанно, но може да се случи, че забавя твърде много или продължава бавно. Дисекцията на мембраните е валиден метод за стимулиране на раждането и за ускоряване на раждането. Обикновено маневрата се извършва, когато в края на бременността раждането не започва спонтанно.
Вашият лекар може да реши да извърши тази процедура не преди 40-та седмица от бременността . Откъсването на мембраните служи за ускоряване на началото на раждането или за ускоряване, ако той се движи твърде бавно.
Кога е посочен от лекаря?
Като цяло, гинекологът извършва тази техника, когато жената е в края на бременността или излиза извън този срок (т.е. надвишава 40-тата седмица от бременността) и вярва, че е подходящо да се предизвика труд.
Дисекция на мембраните: от какво се състои маневрата?
Отстраняването на мембраните се състои в механично отделяне на амницепторните мембрани от вътрешната повърхност на шийката на матката. Тази конкретна процедура е една от възможностите за въвеждане на труда . Тази практика е полезна за стимулиране на началото на труда.
Да знам
Дисекцията на мембраните се счита за сравнително проста намеса, която може да повлияе положително на началото на труда. Въпреки това, тя може да бъде свързана с недостатъци (като дискомфорт от страна на жената по време на вагинално изследване) или неблагоприятни ефекти (кървене, нередовни контракции и др.).
Как да го направя
Дисекцията на мембраните се извършва от гинеколог (или, алтернативно, от акушер-гинеколог в стаята за раждане), за да се предизвика началото на раждането или да се ускори.
Маневрата се състои от вкарване на пръст дълбоко (2-3 cm) отвъд вътрешния отвор на матката, за да се достигне до по-ниския полюс на феталните мембрани. Последният се отделя механично от долния сегмент на матката, завъртайки пръста два пъти и натискайки, доколкото е възможно, нагоре. С други думи, лекарят създава пространство между маточната тъкан и феталните мембрани. Ефектите на откъсването не винаги са незабавни и маневрата може да се повтори няколко пъти от гинеколога.
Трябва също да се отбележи, че дисекцията на мембраните не винаги работи: това означава, че процедурата може да не е в състояние да предизвика труд. В този случай трябва да се използва интравенозен окситоцин.
След колко време се ражда раждането? Приблизително една четвърт от жените, подложени на дисекция на мембраните, постъпват в раждането в рамките на 48 часа след маневра.
подготовка
- Ако лекарят реши, че е необходимо да се извърши отделянето на мембраните, е добре да се знае, че има процедура за информирано съгласие . Преди да продължи, бременната жена има право да попита гинеколога всичко за това какво ще се случи, за да бъде напълно наясно с рисковете и ползите, към които отиваш. От друга страна, лекарят има морално задължение да информира жената за това как възнамерява да предизвика раждането.
- Отделянето на мембраните е полезна маневра, но преди да продължите, трябва да има някои условия . Например, ако шийката на матката има склонност да се разширява лесно, методът може да работи; в противен случай дисекцията на мембраните би била безполезна.
- Ефективността на дисекцията на мембраните не е 100% гарантирана и една операция не винаги е достатъчна. Следователно, бъдещите майки могат да решат да изберат различен метод за въвеждане на доставяне, като приложение на окситоцин.
Каква е целта?
Целта на маневра е да се предизвика естествено разпространение, тъй като не включва прилагането на каквото и да е лекарство.
Отделянето на амниохорните мембрани от маточната тъкан стимулира началото на раждането, тъй като определя понижаването на околоплодната торбичка, което е по-крехко и готово за счупване. В същото време стресът на шийката на матката стимулира отделянето на ендогенни простагландини, полезни за ускоряване на раждането. Следователно дисекцията на мембраните благоприятства омекотяването на шийката на матката и контракциите на матката.
Когато контракциите започват, нивата на окситоцин се повишават, т.е. мозъкът произвежда по-голямо количество, повишавайки активността на матката по време на раждането.
Противопоказания и усложнения
Индуцираното раждане с дисекция на мембраните трябва да се извършва само при наличието на определени ситуации (в това отношение съществуват международни насоки, специално предназначени да предотвратят превръщането на тази практика в нещо като практика). Насоките на Световната здравна организация (СЗО) твърдят, че маневрата трябва да бъде предпочитана пред фармакологичните интервенции за въвеждане на труда.
Дисекцията на мембраните е противопоказана, обаче, при наличие на неблагоприятни условия, като например:
- Бременност след крайния срок (т.е. през 41-та седмица);
- Разрушаване на мембраната;
- Доставката все още не е настъпила след 18 часа труд;
- Патологии на майката (напр. Холестаза при бременност, хипертония по време на бременност, гестационен диабет) или фетален (проблеми с растежа).
Винаги ли е ефективно?
Въпреки, че тази маневра може да допринесе за предотвратяване на усложнения, свързани с бременност извън срока, предизвикваща спонтанно раждане, не всички лекари смятат тази практика за наистина полезна.
Откъсването на мембраните всъщност не винаги е достатъчно, за да предизвика труд: маневрата може да бъде ефективна само когато врата на матката спонтанно се разширява; в противен случай маневра няма да има положителен ефект.
Болезнено ли е?
Някои жени описват маневра като досадно, а други като изключително болезнени. Ясно е, че това възприятие е субективно и зависи от прага на болката, който има всеки човек. Обикновено дисекцията на мембраните трябва да се извършва само ако шийката на матката е "благоприятна" в началото на раждането: това означава, че тя трябва да е мека и да бъде разширена с около 1-2 сантиметра.
По време на късната бременност, шийката на матката може да бъде наклонена към опашната кост, което прави трудно достигането. Тази позиция може да направи разделянето на мембраните доста досадно. Ако шийката на матката не е разширена, но мека, лекарят може да я масажира, за да я стимулира; тази процедура може да предизвика остра болка. Освен това, след дисекция на мембраните, могат да се появят крампи и кървене.
Рискове от отделянето на мембраните
Най-честият риск поради дисекцията на мембраните се отнася до възможността за вагинално кървене, подобно на менструалното кървене, което може да се развие в кръвоизлив . Тази възможност може да се случи дори след няколко часа от маневра. Очевидно е, че лекарят трябва да бъде предупреден, особено ако загубата на кръв става обилна. При възможен риск за майката и / или плода е възможна цезарово сечение.
И ако не беше достатъчно?
Ако техниката се провали или се окаже неподходяща, е възможно да се прибегне до други фармакологични устройства, а не ("механични" методи), които попадат в обхвата на въвеждането на раждането.
Всъщност, дисекцията на мембраните е само едно от многото решения, използвани за насърчаване на раждането.
Обикновено маневра се извършва преди фармакологичната индукция на раждането, която включва локално приложение на гел на базата на простагландини или на интравенозно приложение на окситоцин. Ако се извърши дисекция на мембраните, те обикновено изчакват поне 6-12 часа преди прилагането на простагландините.
