всеобщност
Сърдечната недостатъчност е тежко заболяване, характеризиращо се с неспособност на сърцето да изпомпва кръвта ефективно и с правилното налягане.
Резултатът от тази неспособност е намалената оксигенация на органи и тъкани на човешкото тяло и увреждане на качеството на живот.
Типичните симптоми на сърдечна недостатъчност са: диспнея, повтаряща се умора и оток на долните крайници.
Важна е точна диагноза на проблема, преди всичко защото позволява да се идентифицират точните причини за задействане.
Терапията зависи от причините и може да бъде фармакологична, медицинска и / или хирургична.
Кратък анатомичен преглед на сърцето
Сърцето е неравномерен орган, който намира своето място в гръдния кош, в левия център. Анатомично, тя се дели на две половини, дясната половина и лявата половина.
Дясната половина включва две припокриващи се кухини, дясното предсърдие, в горната и лявата камера.
Лявата половина е много подобна на дясната половина и включва две припокриващи се кухини, които са лявото предсърдие, по-горе и лявата камера, по-долу.
Централен орган на кръвоносната система, сърцето получава и изпраща кръвта, циркулираща в човешкото тяло, чрез серия от кръвоносни съдове:
- Кухите вени, които влизат в неаксигенираната кръв в дясното предсърдие.
- Белодробните артерии, които се отклоняват от дясната камера и транспортират кръв без кислород в белите дробове.
- Белодробните вени, които влизат в кръвта оксидирани в белите дробове вътре в лявото предсърдие.
- Аортата, която се отклонява от лявата камера и транспортира оксидираната кръв към различните органи и тъкани на човешкото тяло.
Сърцето има специфичен мускулен компонент - така нареченият миокард - който благодарение на мрежата от нервни влакна, уникален по рода си, има способността да се самоконтролира.
Какво е сърдечна недостатъчност?
Сърдечна недостатъчност, или сърдечна недостатъчност, е сериозно медицинско състояние, което се състои в неспособността на сърцето да изпомпва кръвта ефективно и с правилното налягане.
В резултат на това различните органи и тъкани на човешкото тяло получават по-малко кислород, отколкото би трябвало и това очевидно има сериозни последици за качеството на живота.
Като цяло, сърцето на човек със сърдечна недостатъчност - така наречената " декомпенсирана " - представлява слаб или твърде твърд миокард, който му пречи да функционира правилно.
Аспект на сърдечна недостатъчност, който често е неясен или погрешно разбиран, трябва да се уточни незабавно: наличието на сърдечна недостатъчност не означава, че сърцето не функционира, но това означава, че сърдечният орган работи лошо, неефективно.
Видове
Кардиолозите класифицират сърдечната недостатъчност по различни начини.
Според доста често срещана класификация, ще има лева сърдечна недостатъчност и права сърдечна недостатъчност .
Според друга класификация, която е широко разпространена като предишната, ще има диастолична сърдечна недостатъчност и систолична сърдечна недостатъчност .
ЛЕВА КАРДИЧНА НЕИЗПРАВНОСТ И ПРАВИЛНА КАРДИЧНА СЪОТВЕТСТВИЕ
С лявата сърдечна недостатъчност експертите разбират условието, че лявата камера не е в състояние ефективно да изпомпва кръвта в аортата, която е основната артерия на човешкото тяло, от която зависи оксигенацията на целия организъм.
Следователно, наличието на лява сърдечна недостатъчност включва намаляване на лявата вентрикуларна активност.
При тези, които страдат от лява сърдечна недостатъчност, кръвта има тенденция да се връща обратно в белите дробове, причинявайки диспнея (т.е. задух) и белодробен оток.
С дефект на дясната сърдечна дейност обаче, експертите се позовават на медицинското състояние, че дясната камера не е в състояние адекватно да насочи кръвта към белодробните артерии, насочени към белите дробове. Това води до липса на оксигенация на кръвта на белодробното ниво и, само вторично, на липсата на оксигенация на органи и тъкани на човешкото тяло.
Много често, дясната сърдечна недостатъчност е резултат от белодробно или белодробно заболяване (белодробна хипертония).
ДИАСТОЛНИ КАРДИЧНИ НЕИЗПРАВЛЕНИЯ И СИСТЕМНА КАРДИЧНА ДИСЦИПЛИНАЦИЯ
Помещение: диастолата е фазата на разширяване и пълнене (на кръвта) на сърдечните кухини.
Систола, от друга страна, е фазата на свиване на сърдечните кухини, това е моментът, в който сърцето изпомпва кръвта от предсърдията към вентрикулите и от вентрикулите към кръвоносните съдове.
Кардиолозите говорят за диастолична сърдечна недостатъчност, когато миокардът е особено твърд и поради своята ригидност не е в състояние да се разшири, за да получи кръв.
Обикновено диастоличната сърдечна недостатъчност е по-често срещана при жените.
Вместо това експертите говорят за систолична сърдечна недостатъчност, когато сърцето губи способността си да се свива, защото е по-слаба от нормалното или защото кухините му са разширени по патологичен начин.
Като цяло систоличната сърдечна недостатъчност засяга мъжете.
Моля, обърнете внимание : диастоличната сърдечна недостатъчност и систоличната сърдечна недостатъчност могат да възникнат както при наличие на лява сърдечна недостатъчност, така и при наличие на дясна сърдечна недостатъчност.
Причини
Причините за сърдечна недостатъчност са многобройни.
За да се опростят консултациите, кардиолозите са решили да ги разделят на три големи категории, които са:
- Категорията на механичните изменения
- Категория миокардни заболявания (или заболявания на сърдечния мускул )
- Категория електрофизиологични нарушения (или нарушения на сърдечния ритъм )
Преди да се анализират подробно гореспоменатите категории е добре да се изясни, че често сърдечната недостатъчност е резултат от набор от задействащи фактори; много рядко е, че това е обстоятелство, което засяга само правилното функциониране на сърдечния орган.
МЕХАНИЧНИ ИЗМЕНЕНИЯ
Механичните промени, които могат да причинят сърдечна недостатъчност, са:
- L 'хипертония
- Valvular стеноза, или стесняване на един от четирите сърдечни клапи на сърцето. Най-честите клапни стенози, които причиняват сърдечна недостатъчност, са аортна стеноза, митрална стеноза (или стеноза на митралната клапа) и стеноза на трикуспидалната клапа.
- Клапна недостатъчност, т.е. неспособността на сърдечните клапи да съдържат и предотвратяват рефлукса на кръвта от самите клапи. Има 4 различни вида дефицит, по един за всеки сърдечен клапан: аортна недостатъчност, митрална недостатъчност, белодробна недостатъчност и трикуспиден дефицит.
- Сърдечни или екстракардиални шунти . В медицината терминът шунт означава дупка или проход, който позволява прехвърлянето на течност от едно отделение в друго.
- Перикардит или възпаление на перикарда.
- Сърдечна тампонада . Това е състоянието, при което перикардиалната течност, съдържаща се в перикардната кухина, увеличава обема си и компресира сърцето, затруднявайки последното в действието му да изпомпва кръв.
- Вентрикуларна аневризма . Това е патологична дилатация на вентрикула, обикновено лявата.
БОЛЕСТИ НА МИОКАРДИ
Миокардните заболявания, които могат да причинят сърдечна недостатъчност са:
- Кардиомиопатии . Кардиомиопатията е анатомична промяна на миокарда, която има отрицателно въздействие върху функционалното ниво.
Има различни видове кардиомиопатии. Най-честите са: дилатна кардиомиопатия, хипертрофична кардиомиопатия и рестриктивна кардиомиопатия.
- Миокардит или възпаление на миокарда.
- Инфаркт на миокарда (или инфаркт ) и като цяло всички заболявания на коронарните артерии на сърцето (или коронарна болест на сърцето ). Основната причина за тези състояния е атеросклерозата.
- Промени в мускулната тъкан с метаболитен произход . Сред причините за тези промени са, например, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм и диабет.
- Приемане на определени лекарства, включително химиотерапия.
ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧНИ ДИСФУНКЦИИ
Електрофизиологичните дисфункции, които могат да предизвикат сърдечна недостатъчност са:
- Асистолия . Asystolia е медицински термин, който показва липсата на сърдечна систола. Наличието на асистолия е следствие от дефицит на електрическата активност на сърцето.
- Вентрикуларна фибрилация . Това е сериозна аритмия, която засяга вентрикулите. При липса на адекватно лечение то може да бъде фатално.
- Вентрикуларна тахикардия . Това е сърдечна аритмия, характеризираща се с повишаване на камерната сърдечна честота.
- Предсърдно мъждене . Това е промяна на сърдечния ритъм, който възниква на предсърдното ниво.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Съществуват важни рискови фактори за сърдечна недостатъчност: пушене на цигари, персистираща хипертония, атеросклероза, наличие на високи нива на холестерол в кръвта (хиперхолестеролемия), наличие на някои вродени сърдечни дефекти, страдащи от хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм. анемия или белодробен емфизем, наднормено тегло, затлъстяване и, накрая, заседнал начин на живот, съчетан с неправилен начин на живот (диета, богата на сол, цигарен дим, злоупотреба с алкохол и др.).
Симптоми и усложнения
За повече информация: Симптоми Сърдечна недостатъчност
Характерните симптоми на сърдечна недостатъчност са: диспнея (или недостиг на въздух ), чувство за повтаряща се умора и оток на долните крайници, с особено участие на глезена.
Освен това, много често, в допълнение към такива смущения, декомпенсацията също се проявява:
- Устойчива кашлица
- Намаляване на апетита
- Загуба на тегло поради намален апетит
- Тахикардия или сърцебиене
- Неправилна китка
- Повече или по-малко изразено издатина на вените на шията
С други думи, клиничните прояви на сърдечна недостатъчност са много сходни с тези на други сърдечни заболявания или тези на различни белодробни заболявания.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ДИСПЕНА
При индивид с сърдечна недостатъчност, диспнея има тенденция да се влошава по време на физическа активност или в легнало положение.
Тенденцията да се влоши диспнея в спокойно положение е причина за смущения по време на нощен сън: декомпенсираният пациент всъщност се събужда няколко пъти през нощта, защото се бори да диша и трябва да се изправи, за да се чувства по-добре.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ЕДЕТА КЪМ НИСКИТЕ ИЗКУСТВА
Отокът на долните крайници - особено на глезените - има особеността да бъде по-суров сутрин, веднага след алармата, и да се влоши през деня.
Вечерта подуването от оток е много ясно изразено.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Те трябва да се свържат с лекаря или да отидат в най-близкия болничен център всички, които имат симптоми на сърдечна недостатъчност и са наясно, че са в една от възможните рискови категории, споменати по-горе.
Усложнения
При липса на адекватно лечение, сърдечната недостатъчност има тенденция постепенно да се влошава.
Усъвършенстваната сърдечна недостатъчност силно влияе върху качеството на живот и е вероятно да доведе до смърт.
диагноза
Когато човек се оплаква от симптоматика, която предполага сърдечна недостатъчност, лекарите започват диагностичните си изследвания с внимателно обективно изследване и внимателна медицинска история (клинична история); следователно те продължават изследванията си с кръвни тестове и серия от тестове за дихателна функция ; накрая, те приключват наблюденията си чрез провеждане на електрокардиограма, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош .
В някои конкретни ситуации те могат също да предписват ядрено-магнитен резонанс и / или коронарна ангиография .
Диагностицирането на сърдечната недостатъчност също е важно за откриването на задействащи фактори.
Познаването на причините за това разстройство позволява да се планира най-добрата терапия за всеки отделен случай.
Анализ на кръвта
Чрез кръвни изследвания лекарят проучва дали пациентът, който се изследва, страда от анемия, хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, диабет, хиперхолестеролемия и др., Всички състояния, потенциално свързани със сърдечна недостатъчност.
Освен това, благодарение на кръвните изследвания, е възможно да се проследи количеството на така наречения натриуретичен пептид, вещество, което миокардът отделя в кръвта само при наличие на състояние на стрес за сърцето.
Обикновено високите нива на натриуретичен пептид в кръвта са признаци на тежка сърдечна недостатъчност, докато ниските нива на натриуретичен пептид в кръвта показват лека до умерена сърдечна недостатъчност.
електрокардиограма
Електрокардиограмата е инструментален тип тест, който записва и графично отчита ритъма и електрическата активност на сърцето.
Тя позволява да се разбере дали сърдечната недостатъчност се дължи на електрофизиологична дисфункция на сърцето (асистолия, камерна фибрилация и др.).
ехокардиография
Ехокардиограмата всъщност е ултразвук на сърцето в реално време. Чрез ултразвукова сонда, всъщност, този диагностичен тест позволява да се видят основните структури на сърдечния орган по време на тяхната операция.
В този случай той може да разбере:
- Здравословното състояние и функционалното състояние на сърдечните клапи;
- Здравото състояние на миокарда като цяло;
- Систоличната функция на сърцето;
- Диастолната функция на сърцето;
- Ако има дупки в преградата, която разделя атриума и дясната камера, от предсърдието и лявата камера.
лечение
Лечението на сърдечна недостатъчност зависи до голяма степен от тежестта на самата сърдечна недостатъчност.
По време на терапевтичната фаза е много важно периодичното проследяване на състоянието на сърдечното здраве: като цяло лекарите съветват да се подложат на мониторингови тестове на всеки 3-6 месеца.
Що се отнася до приемливите терапии, декомпенсираните пациенти могат да разчитат на поредица от лекарства, върху имплантирането на някои електронни устройства за нормализиране на ритъма и на сърдечната контракция и, накрая, на различни хирургични интервенции, сред които и трансплантацията на сърцето.,
ФАРМАКОЛОГИЧНА ТЕРАПИЯ
Медикаментозната терапия, приета в случаи на сърдечна недостатъчност, варира от пациент до пациент, главно в зависимост от причиняващите причини.
Сред лекарствата, отпускани с рецепта, са:
- АСЕ инхибитори
- Антагонисти на ангиотензинови рецептори
- Бета-блокерите
- Антагонистите на алдостерона
- диуретици
- ивабрадин
- дигоксин
- антикоагуланти
- Антиагреганти (или антиагреганти)
- Хидралазин с нитрати
- Статините
За кардиолог най-трудният проблем при планирането на лекарствената терапия е намирането на подходящата доза лекарство за лекувания пациент.
Обяснението на тази трудност е фактът, че всеки индивид със сърдечна недостатъчност представлява случай сам по себе си, който изисква терапия, калибрирана по отношение на неговото сърдечно заболяване.
Основните търсени ефекти при лекарствената терапия са:
- Подобряване на действието на сърцето в кръвта (напр. АСЕ инхибитори, бета-блокери и антагонисти на ангиотензиновите рецептори).
- Овлажнете кръвта, за да намалите риска от образуването на кръвни съсиреци (напр. Антикоагуланти и антиагреганти).
- Намалете сърдечната честота, когато сърцето бие по-бързо от нормалното (напр. Ivabradine).
- Отстранете излишния натрий и попълнете нивата на калий (напр. Диуретици, антагонисти на алдостерон).
- Намаляване на нивата на холестерола (напр. Статини).
- Намалете кръвното налягане, когато е твърде високо (напр. АСЕ инхибитори, бета-блокери и антагонисти на ангиотензиновите рецептори).
ЕЛЕКТРОННИ УСТРОЙСТВА ЗА КАРДИЧНА НЕИЗПРАВНОСТ
Електронните устройства, които могат да помогнат на пациенти със сърдечна недостатъчност, са: пейсмейкър, така нареченото устройство за сърдечна ресинхронизираща терапия и имплантируемият кардиовертер дефибрилатор (или имплантируем сърдечен дефибрилатор ).
Използването на гореспоменатите устройства включва краткосрочна хирургична операция, по време на която операционният кардио-хирург свързва сърцето с генератор на електрически импулси чрез два или три проводника.
ХИРУРГИЧНА ТЕРАПИЯ
Сред хирургичните лечения за сърдечна недостатъчност са:
- Ремонт или подмяна на клапани . Тези две процедури са показани при наличие на тежка клапна стеноза или тежка клапна недостатъчност.
- Коронарна ангиопластика или коронарен байпас . Това са два вида хирургични операции, които се прилагат при наличие на стеснения или оклузия на коронарните артерии (коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда).
- Вмъкване на вентрикуларно помощно устройство . Известно също с абревиатурата VAD, камерното помощно устройство е нещо като имплантируема механична помпа, способна да замени сърцето.
Обикновено това е временно лекарство, към което кардиолозите прибягват до изчакване за трансплантация на истинско сърце.
- Сърдечна трансплантация . Това е много сложна хирургична операция, която се състои в замяна на непоправимо увредено сърце със здраво сърце от наскоро починал донор.
Ако сърдечната трансплантация е успешна (няма отхвърляне на органа, операцията се извършва по подходящ начин и т.н.), има пълно възстановяване на сърдечната функция.
прогноза
Като цяло, сърдечната недостатъчност има отрицателна прогноза, тъй като е необратимо състояние.
Всъщност, декомпенсирано сърце е сърце, което не може да функционира ефективно отново, точно както преди "да се разболее".
Няма съмнение обаче, че наличните в момента лечения са много ефективни както за намаляване на симптомите, така и за забавяне на неумолимата прогресия на сърдечната недостатъчност.
Терапевтично решение, което може да направи прогнозата за сърдечна недостатъчност положителна, е сърдечната трансплантация. Както беше посочено, обаче, тази операция е много деликатна, трудно е да се приложи на практика поради недостига на донори и има няколко възможни усложнения.
предотвратяване
Не пушете и не преустановявайте тютюнопушенето, избягвайте поведение, което може да предизвика хипертония и / или повишите нивата на холестерола в кръвта, да поддържате нормалното телесно тегло, да приемате здравословна диета (избягване на твърде солени храни, мазни храни и др.) и да не се злоупотребява с алкохол са основните превантивни мерки, които лекарите препоръчват за намаляване на риска от сърдечна недостатъчност.
