Интервенция в карпалния тунел

всеобщност

Хирургичната операция на карпалния тунел е хирургична операция, посочена за тези, които страдат от тежка форма на синдрома на карпалния тунел. Целта на интервенцията е декомпресията на средния нерв, получен чрез част от карпалния лигамент, разположен на нивото на китката.

Фигура: Отворена операция в карпалния тунел. От сайта: alessandrogildone.com

Процедурата изисква определен препарат, тя се извършва под местна анестезия и може да се направи по два начина: на открито, т.е. нарязване на кожата за няколко сантиметра, или в затворено небе, което е артроскопия.

Времето за възстановяване варира в зависимост от различни фактори, като например вида на използваната процедура, физиотерапията и ежедневната работа на пациента.

Резултатите са задоволителни, въпреки че понякога могат да възникнат усложнения.

Кратка справка за синдрома на карпалния тунел

Синдромът на карпалния тунел е синдром на компресия на нерв ; по-специално, той се характеризира със смачкване на средния нерв на нивото на китката, в съответствие с остео-лигаментна структура, известна като карпален тунел.

КАКВО Е ТУНЕЛЪТ НА КАРБАЛИТЕ?

Карпалният тунел е остео-лигаментна структура, извита и разположена между вътрешността на китката и дланта на ръката. Вените се наричат ​​тунели, защото образуват тесен проход за девет сухожилия и за сетивния нерв и в същото време двигател, наречен среден нерв .

Отдолу и отдолу на карпалния тунел има кости на ръката, наричани още карпални кости .

Какво е хирургия на карпалния тунел?

Операцията на карпалния тунел е хирургична операция, която позволява декомпресия на средния нерв при пациенти, страдащи от синдром на карпалния тунел. Този резултат се получава като се направи малък разрез на основната лигаментна структура на карпалния тунел, наречен карпален лигамент; По този начин отстраняването на част от лигамента позволява повече пространство на подлежащите елементи (сухожилия и среден нерв), избягвайки нервното смачкване, което е в основата на типичните нарушения на въпросния синдром.

Разрезът на карпалния лигамент не е окончателен, тъй като тази структура, по време на лечебния процес, се регенерира, като се адаптира и "уважава" колкото е възможно повече зоната, заета от сухожилията и средния нерв. Следователно, пациентът не трябва да се страхува от постоянна промяна на китката и нейната вътрешна анатомия.

среден нерв

Средният нерв произхожда приблизително от нивото на аксила, тече по цялата ръка и, минавайки през китката, достига до дланта и пръстите на ръката (с изключение на малкия пръст).

Той има и чувствителна функция, тъй като осигурява тактилни способности на дланта на ръката и двигателна функция, тъй като позволява движението на палеца, индекса, средата и част от безименния пръст.

Както се вижда от фигурата, средният нерв преминава през карпалния тунел точно под основната структура на лигаментите.

При движение

Хирургичната операция на карпалния тунел се извършва, когато синдромът на карпалния тунел се характеризира с тежки, интензивни симптоми, способни да предотвратят нормални ежедневни дейности и които продължават поне 6 месеца.

КРАТКО РЕЗЮМЕ НА СИМПТОМИТЕ НА СИНДРОМА НА ТУНЕЛНИЯ КАРПАЛ

Синдромът на карпалния тунел основно причинява изтръпване, изтръпване и болка в китката, дланта и пръстите.

Тази симптоматика не е внезапна, а се появява постепенно; Нещо повече, тя има тенденция да се влошава през нощта и по времето, когато засегнатите стави се поставят в силно напрежение (например, по време на напрегнати ръчни дейности, които изискват повтаряща се гъвкавост на китката).

Понякога могат да се добавят и други заболявания при болка, изтръпване и изтръпване, като:

• Мътна болка в предмишницата и ръката
• Парестезия на засегнатия крайник (усещане за общо изтръпване, свързано с усещане за парене)
• Суха кожа, подуване и промени в цвета на кожата
• Хипотезия или намаляване на чувствителността
• Трудност да се огъне палеца
• Отслабване на мускулите ( атрофия ), които управляват движението на палеца
• Трудност при оспорването на обекти и извършването на определени ръчни действия, като писане, въвеждане на текст на компютър и др.

Тези прояви, по същия начин, както трите основни и винаги присъстващи, стават по-остри, ако ставите на ръката и китката непрекъснато се поставят в напрежение и се огъват в погрешни позиции.

подготовка

Няколко дни преди интервенцията медицинският екип подлага пациента на клинични тестове, за да определи дали последният е в състояние да се справи с хирургична операция или не.

След това той го съветва как да се представи в деня на операцията, каква анестезия се очаква и как ще се проведе процедурата.

КЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Тестовете се състоят от: кръвни тестове, измерване на кръвното налягане, общ преглед на състоянието и анализ на клиничната история (заболявания, понесени в миналото, алергии към определени лекарства, непоносимост към определени анестетици, предишни хирургични операции и др.).

ВИД НА РАБОТА

Операцията на карпалния тунел е амбулаторна хирургична процедура, поради което се извършва през деня и не включва хоспитализация.

Изхвърлянето, обаче, се извършва само няколко часа след края на операцията, тъй като е необходимо пациентът да бъде наблюдаван и да се види отговора от това на използваните анестетици.

анестезиология

Планираната анестезия е локална . Това означава, че пациентът ще бъде в съзнание по време на операцията, но няма да усети никаква болка в китката, подложена на операцията.

Предоперативната среща служи на медицинския екип да илюстрира, кой ще се подложи на хирургична процедура, кои упойващи средства се използват и каква е точката на инжектиране.

КАК ТРЯБВА ДА СЕ ПРЕДСТАВИМ В ДЕН НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА?

В деня на хирургията на карпалния тунел е важно пациентът:

• Имате пълен пост поне от предната вечер. Пълното гладуване е чисто предпазна мярка, предприета в случай на настъпване на усложнения и обща анестезия.
• Присъствайте придружени от член на семейството или приятел, защото в края на операцията се нуждаете от помощ, за да се върнете у дома. Всъщност последиците от анестезията и посмъртената намеса могат да отслабят или да объркат засегнатото лице.

процедура

Пациентът е седнал на стол или на легло и е помолен да поддържа крайника, за да бъде опериран със специална поддръжка. След като това стане, анестезиологът инжектира местната упойка на китката или ръката и очаква неговия ефект.

След анестезията хирургът се намесва, който може да извърши операцията до карпалния тунел по два различни начина: чрез процедура " отворено небе " или чрез процедура " затворено небе ". На открито това означава да се направи разрез на няколко сантиметра (дори 3 или 4) на нивото на китката; напротив, това означава, че хирургът извършва артроскопия или ендоскопска хирургия .

Изборът между работа на открито или в затворено небе е изцяло на лекуващия лекар.

ИНТЕРВЕНЦИЯ КЪМ НЕБЕТО ОТВОРЕНА

По време на операцията на отворения карпален тунел хирургът прави разрез на кожата на 3 или 4 сантиметра на нивото на китката, по-точно между ръката и китката.

След това отделете клапите на кожата, разкрийте карпалния лигамент и го разсечете по такъв начин, че да декомпресирате средния нерв.

След като декомпресионната процедура приключи, тя затваря кожата и прилага шевове, реабсорбиращи или неабсорбируеми шевове.

ИНТЕРВЕНЦИЯ ЗА ЗАТВАРЯНЕ НА АНТРОСКОПИЯ ИЛИ ЕНДОСКОПИЯ

Фигура: затворена интервенция в карпалния тунел, извършена в ендоскопия. От сайта: sportsurgery.gr

По време на интервенцията в карпалния тунел към затвореното небе хирургът може да практикува на китката и / или на дланта на една или две кожни разрези с максимален размер от един сантиметър.

Чрез тези малки отвори той вмъква артроскопа (или ендоскопа) и хирургическите инструменти за дисекция на карпалната връзка и декомпресиране на средния нерв.

Артроскопът и ендоскопът са два конкретни инструмента, с подобни характеристики: те са оборудвани с камера, която, свързана с монитор, ви позволява да видите вътрешната кухина на китката и карпалния тунел.

След като основната структура на лигамента е разрязана и артроскопът (или ендоскопът) и хирургическите инструменти са извлечени, хирургът затваря направените разрези и прилага конци, които се абсорбират или не се абсорбират.

Коя от двете процедури е по-агресивна?

Отворената процедура, както може да се отгатне от даденото по-горе описание, е по-агресивна от затворената процедура. Тази по-голяма инвазивност, обаче, позволява по-ефективно действие и значително намалява шансовете за възможен провал на интервенцията.

Не случайно, когато хирургът срещне проблеми при затваряне на операцията, той прекъсва операцията и продължава с откритата процедура.

СРОК НА ДЕЙНОСТТА

Както откритата процедура, така и затворената процедура, продължават около 20 минути, освен ако не е усложнено друго.

ВЕДНО СЛЕД ИНТЕРВЕНЦИЯТА

Когато операцията завърши, пациентът се отвежда в болнична стая и се поставя под предпазно наблюдение в продължение на няколко часа.

Важно е в първата постоперативна фаза да държите ръката вдигната около височината на сърцето, за да предотвратите евентуално подуване. Освен това може да се наложи едно или повече приема на противовъзпалителни средства и обезболяващи средства (обикновено парацетамол и ибупрофен).

Веднага след като условията са стабилни и последиците от местната анестезия почти напълно са изчезнали, се извършва уволнението и възлагането на лицето, оперирано на член на семейството или на придружаващия го приятел.

Какво да правите в случай на остра болка?

Ако пациентът почувства влошаване на болезненото усещане, той трябва да се съобщи на здравния персонал, който, след консултация с лекуващия лекар, ще действа съответно.

От това е лесно да се разбере колко е важно да се съобщи, в подготвителната среща на интервенцията, лекарствата, за които има алергия или непоносимост, за да се избегне неволното им даване за облекчаване на болката.

Време за изцеление

Хирургията на карпалния тунел има няколко последствия. В действителност, тя отслабва силата на ръката и намалява съвместната функция на китката и пръстите. За пълно възстановяване на тези способности, както и за изцеление на дисектираното сухожилие, отнема няколко седмици, ако не и дори месеци.

КАКВО Е ЗАВИСИМО ОТ ЕТАПА НА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ?

След операционната фаза зависи от следните фактори:

• Видът на интервенцията . Кожното увреждане на отворената операция отнема няколко седмици по-дълго от двата малки разреза на затворената процедура, за да се затвори отново. Ако за първото отнема около 6 седмици, за секунда отнема няколко седмици.
• Грижата, с която следвате инструкциите на лекаря и физиотерапевта . Съвестно спазване на съветите на лекаря и инструкциите на физиотерапевта позволява да се възстанови в по-кратко време функцията на ставите и силата на ръката.
• Работната дейност се практикува . Ръчният труд, особено ако е интензивен, забавя времето за заздравяване на лигамента и кожните рани. Ето защо лекарят съветва да се поднови тази работа с голяма предпазливост, като се обръща внимание на определени движения и се спазват кратки паузи между една работа и друга работа.

Таблица. Преглед на времето за възстановяване.

FISIOTERAPIA

Физиотерапията играе основна роля за правилното възстановяване на функцията на ставите и мускулната сила, която управлява ръката и китката. Затова си заслужава да се подчертае още веднъж значението на показанията на физиотерапевта и неговите рехабилитационни упражнения.

КОГА ДА ИЗТЕГЛИТЕ СЪЩЕСТВЕНИТЕ ТОЧКИ?

Сорбетните шевове обикновено изчезват след 7-10 дни.

Неабсорбиращите се шевове, от друга страна, се отстраняват от лекуващия лекар след 10-14 дни.

Рискове и усложнения

Хирургия на карпалния тунел е безопасна процедура, която осигурява отлични резултати. Въпреки това, както при всяка хирургична операция, тя също не е свободна от рискове и усложнения. Всъщност тя може да включва:

• Силна и продължителна болка . Постоперативната болка обикновено е слаба и краткотрайна. Въпреки това, в някои нещастни ситуации, тя може да продължи дълго време и да създаде различен дискомфорт за пациента. Когато това се случи, болезнената област включва както ръката, така и китката.
• Очевидни белези . Отворената операция е по-вероятно да остави дълбоки и очевидни следи от кожата.
• Усещане за продължително изтръпване . Обезболяването обикновено трае няколко седмици, но в някои случаи може да остане постоянно няколко месеца. Често при тези обстоятелства тя е съпроводена от силна болка.
• Инфекции . Те се дължат на проникването на бактерии в раната. За да се реши този проблем, на пациента трябва да се дадат антибиотици. Основните признаци на продължаваща инфекция са: зачервяване на раната, загуба на гной и висока температура.
• Кръвоизливи . Загуба на кръв може да възникне по време на операцията, ако хирургът неволно нарани кръвоносен съд, или в постоперативната фаза, ако пациентът удари засегнатия крайник срещу предмет.
• Постоянно увреждане на средния нерв . По време на хирургичната операция лекуващият лекар може неволно да увреди средния нерв. Симптомите на това увреждане са: упорито усещане за изтръпване и изтръпване. Това е рядка възможност.
• Щети от сухожилие . При тези обстоятелства е необходима втора поправка. Това е рядка възможност.
• Липса на здравина при хващане на предмети и скованост на ставите . Някои пациенти имат затруднения да хващат предметите поради липса на сила или прекомерна скованост на ставите. Като цяло, такива обстоятелства се решават спонтанно, дори и в доста дълги времена.
• Рецидивизъм . Това е появата на синдрома на карпалния тунел. Ако симптомите не се подобрят в продължение на няколко месеца, е необходима втора намеса. Това обаче е много рядка възможност.

Алтернативи на интервенцията

Ако симптомите на синдрома на карпалния тунел са леки / умерени и са били в ход за кратко време, хирургията на карпалния тунел ще бъде изключена и ще бъдат избрани други терапевтични лечения, като:

• Скоба за китката . Обикновено се използва през нощта, за да се предотврати огъването на китката и причиняването на болка, изтръпване и изтръпване. Ефектите не са незабавни, но трябва да изчакате няколко седмици. Затова трябва да бъдете търпеливи.
• Кортикостероиди . Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни средства, които могат да се дават или през устата, или чрез локално инжектиране в болезнената китка. Тяхната продължителна употреба може да има сериозни странични ефекти като хипертония, остеопороза, наддаване на тегло и др. Ето защо, ако лечението няма някакъв ефект, препоръчително е да се потърси съвет от лекаря какво да правите.

Резултати

Въпреки че имат различно време за възстановяване, и двете отворени и затворени процедури са безопасни и ефективни хирургични операции. Според англо-саксонската статистика, всъщност повече от половината пациенти, подложени на хирургическа намеса в карпалния тунел, се лекуват със задоволителни резултати, без рецидиви.