всеобщност
Интеркосталната невралгия е рядко патологично състояние, което се дължи на увреждане или лошо функциониране на междуребрените нерви; това състояние причинява характерна болка в междуребрието.
Могат да се добавят и други симптоми към междуребрените болки, като: изтръпване, изтръпване, болки в гърба, широко разпространена болка между гръдния кош, рамото и лявото рамо и т.н.
Точна диагноза на причините, които предизвикват междуребрена невралгия, е от съществено значение за планирането на най-подходящото лечение.
Последният обикновено се състои в каузална терапия, комбинирана със симптоматична терапия.
Анатомично извикване на гръдния кош и ребрата
Гръдният кош е скелетната структура, разположена в горната част на човешкото тяло, точно между врата и диафрагмата, която служи за защита на жизненоважни органи (като сърцето и белите дробове) и важни кръвоносни съдове (аорта, вени и др.).
Според ръководствата за анатомия, тя включва:
- Задните 12 гръдни прешлени ;
- Латеро-предно, 12 двойки ребра (или ребра );
- Преди това хрущялите на ребрата и костите се наричаха гръдната кост .
Всяка двойка ребра е свързана с един от 12 гръдни прешлени; очевидно левите ребра се появяват от лявата страна на гореспоменатите прешлени, докато тези от дясната страна на съответната дясна страна.
В предния им край ребрата са съчленени с крайбрежните хрущяли.
Пространството между припокриващите се ребра носи името на междуребреното пространство .
В междуребрието се намират т.нар. Междуребриеви мускули, които играят основна роля в разширяването на гръдния кош, по време на дихателни действия - многобройни нервни окончания (междуребрени нерви), артериални кръвоносни съдове и венозни кръвоносни съдове.
Какво е междуребрена невралгия?
Интеркосталната невралгия е рядко болестно състояние, което възниква поради увреждане или неправилно функциониране на междуребрените нерви и което се характеризира с характерна междуребрена болка.
Интеркосталната невралгия е форма на невропатична болка .
Интеркостални нерви: откъде идват и откъде инервират
Междуреберните нерви са периферни нерви (т.е. принадлежащи към периферната нервна система ), които произхождат от гръбначния мозък .
Тяхната основна функция е да иннервират мускулите на гръдния кош, кожата да покрива гръдния кош и тъканите на гръдната кухина.
КАКВО Е НЕВРОПАТИЧНА БОЛЯ?
Невропатичната болка или невралгия е болезнено усещане, което се появява в резултат на влошаване или неправилно функциониране на нервите на периферната нервна система (периферна невропатична болка) или на структурите на централната нервна система (централна невропатична болка).
Изображение от: www.clinicalexams.co.uk
Невралгия е различна болка, отколкото човек се чувства след рана, изгаряне, компресия или травма. Всъщност при тези втори обстоятелства болезненият сигнал започва от кожни рецептори - наречени ноцицептивни рецептори - които изпращат съобщения от периферията към централната нервна система, като информират последното за нещо необичайно и опасно за организма.
Болният стимул, продуциран от ноцицептивни рецептори, се нарича ноцицептивна болка и, за разлика от невропатичната болка, е проблем, по-лесен за тълкуване, под аспекта на причините и преди всичко за лечение.
Причини
Интеркосталната невралгия може да възникне по различни причини.
Възможните причини включват:
- Операции в сърцето или белите дробове, които осигуряват един или повече разрези на гърдите . Всъщност при извършването на тези разрези лекарят може да увреди междуребрените нерви и да причини неизправност. В тази връзка, на читателите се напомня, че един нерв (или някаква друга нервна структура), след като веднъж е повреден, е по същество непоправим.
Хирургичните операции, които включват разрязването на гръдния кош, са в основата на повечето случаи на междуребрена невралгия, поради което представляват най-важната причина.
- Компресия на един или повече междинни нерви . Компресирането (или смачкването) на междуребрените нервни окончания може да бъде възпалена околна тъкан или клетъчната маса на тумора.
Компресията на междуребрените нерви е истинска патология, част от т. Нар. Синдроми на нервната компресия.
- Интеркостален неврит . Невритът е медицински термин, използван за обозначаване на възпалението на един или повече нерви. Възпалителният процес, водещ до появата на междуребрист неврит, обикновено произхожда от гръбначния мозък.
Ако не се лекува, възпалението на нерв може да причини повреда.
- Травми на гръдния кош, които увреждат междуребрените нерви . Силните удари по гръдния кош могат да увредят междуребрените нервни окончания, да разрушат едно или повече ребра и да причинят дихателни проблеми.
Травми, способни да определят такива последствия, са тези, които могат да се случат по време на контактни спортове (като ръгби, футбол, американски футбол, хокей на лед и т.н.) или по време на автомобилна катастрофа.
- Състоянието на бременността . С разширяването на плода се променят възможностите за разширяване на гръдния кош и това може временно да промени нормалното функциониране на междуребрените нервни окончания.
- Инфекции на ребрата . Те попадат в категорията на остеомиелит, т.е. инфекциозни заболявания на костите, поддържани от бактерии.
- Инфекции на херпес зостер . Херпес зостер е вирусът, който причинява херпес зостер и варицела при деца.
Лекарите определят това болезнено усещане с термина пост-херпесна невралгия, докато те наричат състоянието, при което Херпес зостер е скрито в нервните структури с думата латентност.
РИСКОВИ ФАКТОРИ
Всички онези, които са изложени на особено висок риск от междуребрена невралгия, са:
- Те трябва да преминат през сърдечна или белодробна операция.
- Те са се заразили с вируса Херпес зостер.
- Те практикуват контактни спортове, като футболисти, ръгбисти, футболисти и др.
- Те са участвали в автомобилни катастрофи и са получили силен удар в гърдите.
Симптоми и усложнения
Симптом, който характеризира междуребрената невралгия, е междуребрената болка .
Това болезнено усещане може да бъде остро и епизодично или тъпо и постоянно.
Когато са остри и епизодични, пациентите го сравняват с пробождане; докато, когато е глух и упорит, те го описват като нещо с минимално набождащо или пронизващо естество.
Интензивността на болката може да се увеличи, понякога дори значително, следвайки: дълбоки вдишвания, вдигане на тежести, кашлица, кихане, силен смях, интензивни упражнения и усуквания / изкривявания на бюста.
СИМПТОМИ ПО-МАЛКО
В зависимост от задействащия фактор, междуребрената невралгия може също да определи наличието на:
- Коремна и / или лумбална болка
- Широко разпространена е болка между гръдния кош, лявата ръка и лявото рамо. Помнете болезненото усещане, което характеризира сърдечния удар (инфаркт на миокарда) или ангина пекторис; следователно, при първоначален преглед лекарят може да не разбере точната природа на протичащите симптоми.
- Загуба на апетит
- Треска. Това е класически признак на инфекции.
- Сърбеж. Характеризира случаите, поддържани от Herpes zoster.
- Изтръпване и изтръпване. Това са две типични прояви на компресия или увреждане на междуребрените нерви.
- Намален двигателен капацитет на раменете и / или гърба.
Усложнения
Предпоставка: речта, свързана с усложненията на междуребрената невралгия, е доста сложна. Всъщност, причините за задействане и това, което те предполагат при липса на адекватно лечение или късно диагностициране, също трябва да бъдат взети под внимание.
Силна междуребрена болка може да представлява пречка за дишането, особено за дълбоката.
Липсата на дълбоко дишане може да доведе до появата на пневмония и различни видове белодробни инфекции .
Респираторните затруднения и техните последствия са вероятно усложненията, които обединяват почти всички форми на междуребрена невралгия.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Всяка междуребрена болка с посочените по-горе характеристики или за които се подозира, че са причинени от определени причини, заслужава медицинска консултация.
Освен това, както видяхме по-рано, междуребрената болка може да скрие много болестни състояния, някои от които са много сериозни (тумор, бактериална / вирусна инфекция, сърдечен проблем и др.).
диагноза
За да се определи дали дадена симптоматика се дължи или не на междуребрена невралгия, обективното изследване, включително неврологична оценка и някои инструментални тестове, са от съществено значение.
Ако първият е важен, защото предоставя полезна информация за текущото състояние и за възможните причини, последните се използват главно за изключване на патологии от симптоми, подобни на междуребрената невралгия ( диференциална диагноза ).
ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ
Точният физически преглед изисква от лекаря да посети пациента, като потърси клинични признаци (отоци, хематоми на гръдния кош и т.н.) на последния и го попитайте за симптоматиката.
Типичните въпроси са:
- От какво се състои болката? Съпроводен ли е с друг симптом (треска, сърбеж, коремна болка, болки в гърба и т.н.)?
- Кога се появи болезненото усещане? В неговия произход има ли някакво конкретно събитие (травма, хирургична операция, херпес зостер, и т.н.)?
- Какви движения или жестове увеличават симптоматиката?
Като цяло, след тази първа фаза, изследването завършва с: палпиране на болезнената област (за да се разбере дали компресията причинява болка или не), аускултацията на белите дробове и сърцето (търсене на някакви необичайни звуци), някои доказателства за неврологична оценка и анализ на главата, шията, гръбначния мозък и корема.
Значение на клиничната история
Когато от оценката на историята се установи, че пациентът наскоро е претърпял торакална хирургия или е страдал от херпес зостер, диагнозата на междуреберната невралгия е доста проста и незабавна.
ИНСТРУМЕНТАЛНИ ТЕСТОВЕ
Инструменталните изпити, които позволяват допълнително изясняване на ситуацията, в която остават съмненията, са:
- Рентгенова снимка на гръдния кош (Rx-thorax)
- ОДУ (компютризирана аксиална томография)
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
- Електрокар
Rx-гръдният кош, CT и MRI осигуряват изображения, свързани с гръдните органи и различните скелетни, мускулни и ставни структури на гръдния кош.
Електрокардиограмата, от друга страна, дава възможност за оценка на сърдечната дейност и служи на лекаря, за да се увери, че болезнената симптоматика не е свързана с някаква дисфункция на сърцето.
лечение
Терапията за междуребрена невралгия осигурява:
- Специфичното лечение на причината, която е причинила увреждането или неправилното функциониране на междуребрените нерви.
- Фармакологично лечение на междуребрената болка.
- Различни физически (или не-фармакологични) лечения на симптомите.
Въпреки това е важно да напомняме на читателите, че някои форми на междуребрена невралгия се отклоняват спонтанно с течение на времето.
ЛЕЧЕНИЕ НА ПРИЧИНИ
В много случаи действието на задействащите фактори е от съществено значение за заздравяване или най-малкото за блокиране на процесите, които предизвикват увреждане на междуребрените нерви. Поради тази причина, по време на диагностичната процедура, лекарят се фокусира върху изследването на причиняващите причини и на събитията, непосредствено предхождащи появата на болковата симптоматика.
ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Сред лекарствата, предписани в случаи на междуребрена невралгия, включват:
- Анестетици за местна употреба.
Много използван анестетик, особено в случая на постхерпетична невралгия, е лидокаин.
- Кортикостероиди за локално или системно приложение .
Кортикостероидите са мощни противовъзпалителни лекарства, които, ако се дават за дълги периоди от време, могат да предизвикат неприятни странични ефекти.
Преднизон е широко използван кортикостероид.
- Трициклични антидепресанти .
Въпреки че може да изглежда странно, тези лекарства облекчават невропатичната болка с дискретна ефикасност, следователно и това, което характеризира междуребрената невралгия.
Техните ефекти не са непосредствени: например, амитриптилин, който е най-широко използваният трицикличен антидепресант в тези ситуации, показва първите резултати само на 2-ра и 3-та седмица на приложение и максимална терапевтична сила на 4-та-6-та.
Тяхната неправилна и / или продължителна употреба има различни странични ефекти, включително сънливост, сухота в устата, намален апетит, гадене и запек.
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) .
Най-използваните НСПВС са ибупрофен и аспирин. Въпреки това, на читателите трябва да се напомни, че нестероидните противовъзпалителни лекарства имат много ограничен ефект върху невропатичната болка като цяло.
- Капсаицин в сметана (следователно за местна употреба) .
Капсаицинът е химическо съединение, присъстващо в пикантни растения с лют червен пипер, което по някакъв начин успява да спре болезнения сигнал, изпратен от нервите в мозъка.
- Опиоидни болкоуспокояващи (или опиати) .
Опиоидните болкоуспокояващи са получени от морфин и са сред най-важните лекарства за болка.
За съжаление, ако се използват за продължително лечение или при прекомерни дози, те могат да бъдат много опасни.
Най-често използваните опиоиди в присъствието на междуреберна невралгия са оксикодон и трамадол.
За лекарите най-големият проблем при предписването на някои от горепосочените лекарства (в случая кортикостероиди, опиоиди и трициклични антидепресанти) е количественото определяне на най-подходящата доза. В този случай минималното количество ефективно лекарство е предназначено за най-подходящата доза.
Тъй като всеки пациент представлява отделен случай, лекарите определят най-подходящите дози само след няколко опита.
ФИЗИЧЕСКИ ЛЕЧЕНИЯ
Физическите лечения, които са ефективни за облекчаване на болезненото усещане, са физиотерапевтични упражнения и TENS ( транскутанна нервна електрическа стимулация ).
Физиотерапевтичните упражнения се състоят основно от разтягане на междуребрените мускули и бюста като цяло.
От друга страна, TENS е специална медицинска техника, която включва вливане на някои електрически заряди, насочени към намаляване на предаването на болезнени сигнали. Електрическите разряди произхождат от електроди, подобни на пластирите, които се нанасят върху кожата.
прогноза
Прогнозата варира от пациент до пациент, в зависимост от факторите, предизвикващи междуребрената невралгия.
Всъщност, ако причините са подлежащи на обжалване (или могат да бъдат решени с течение на времето), има повече от справедлив шанс за възстановяване; ако, от друга страна, причините не могат да бъдат лекувани (например, нервно увреждане след операция), единственото решение се състои в симптоматично лечение на облекчаване на болката.
предотвратяване
Носете подходящо спортно оборудване, шофирайте внимателно, затегнете предпазните колани в автомобилите и ваксинирайте срещу херпес зостер (особено за хора над 60-годишна възраст) - четирите поведения, препоръчани от лекарите, когато говорят за предотвратяване на междуребрена невралгия.
